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肛门部鳞状细胞癌是相对罕见的恶性肿瘤。许多医生缺乏这方面的治疗经验,甚至将肛门癌与低位直肠癌混为一谈。实际上,肛门癌与直肠癌在生物学行为与临床治疗等方面存在显著差别。对于肛门癌来说,疾病特异性的病史,如乳头瘤病毒或艾滋病病毒的感染史应仔细询问。内镜检查与影像学评估非常重要。手术是直肠癌的主要治疗手段,而对于肛管癌,放化疗是首选治疗,手术仅适用于放疗抵抗或复发的肛门癌。为了进一步提高临床决策水平,美国结直肠外科医师协会出版了肛门部鳞状细胞癌的治疗参考指南。该指南重点关注肛管与肛周鳞状细胞癌的诊断、治疗前评价与临床治疗。     

腹部穿透伤手术阴性探查28例临床分析

目的探讨腹部穿透伤手术时机的选择。方法回顾性分析我院 1990年 1月～ 1999年 5月收治的 76例腹部穿透伤患者的症状、体征和手术所见 ;重点分析 2 8例手术阴性探查的病例特点。结果行急诊手术 74例 ,非手术治疗 2例。阳性探查 46例 ,占 6 2 .2 % ,阴性探查 2 8例 ,占 37.8%。结论呕血、便血、呼吸困难、伤口有胆汁或肠液流出、弥漫性腹膜炎和休克提示有腹腔脏器损伤 ,需要急诊手术探查。腹壁被穿透、大网膜或部分小肠脱出不是急诊手术探查的绝对适应症     

美国结直肠外科医师协会结肠癌治疗规范（2012版）精要及解读

美国结直肠外科医师协会（ASCRS）2012年7月公布的最新的结肠癌治疗指南是由美国知名专家组成的委员会根据2004—2010年的文献检索和循证医学证据进行汇总后制订的,更新了包括结肠癌的术前评估、分期、外科治疗以及相关的急诊手术、局部复发的处理和辅助治疗等一些诊疗中的细节。现归纳其要点并进行解读。     

应该正视胃肠手术后并发症的防治

胃肠道肿瘤主要包括胃、小肠和结直肠癌。在中国．大多数医院包括县级医院都在开展胃肠道肿瘤的手术。但是术后并发症的出现给患者及其家属都带来了压力．原因是发生这些并发症会使医疗费用上升．有时还会产生医疗纠纷．故应该引起广泛关注。胃肠道手术后的急性出血、梗阻和吻合口瘘是最常见的并发症。正视胃肠道手术的并发症非常重要。     

门诊故事

小伙子的困惑 一天,我们快下班的时候,一个小伙子风尘仆仆地闯进病房,他眼里噙着泪水,拿着一大摞片子和病历跟住院总说:“大夫,我是癌症晚期了,您给我看看吧!”我们的医生告诉他,这里是病房,没有门诊,请他周一到主任门诊看病.今天上午,他来了,二十多岁,是一个外地小伙儿,有点南方口音.他心急如焚,语言含糊,中心意思是他肯定得了贲门癌,有明显症状,跟网上说的一模一样.我仔细看了他的病历资料,他已做过多项检查,包括全身PET-CT,但是真的没有什么异常.他去过全国多家大医院,都说他没有病,但他就是担心,怕医院误诊了.     

难说再见——我不是天使

上午查房,小林大夫告诉我,12床洋洋要出院了.我的心忽地收紧了一下. 推开病房的门,洋洋静静地躺在床上.消瘦苍白的脸上却一点没有往日的烦躁,倒是显得挺平静.我故意像平日查房时对待每一个要出院的患者一样,对她说:“洋洋要出院了?爸爸安排好车了?”“嗯”,洋洋两眼紧盯着我.“再见,洋洋,路上小心”,说完,我带领学生们走出了这个病室. 要是以往,我会握握即将出院病友的手,给他几句嘱咐的话,叮嘱他们按时复查,可今天,我是难说再见……     

我们真的有那么多“毒”要排吗?——写在“排毒”的时代

这是一个“排毒”的时代,不知从什么时候开始,我们的身体突然中“毒”了.女人脸上的痘痘、皱纹、肥胖的“救生圈”、老年斑、脸色不好等等,都源自“毒”.在美容的时代,“排毒”正孕育着更大的战争,特别是女士,她们准备了充足的金钱,甚至动用美容消费的大部分去为身体“排毒”,她们以为“毒”是衰老的根源,是肥胖的祸根,是皱纹的真谛,是万恶之源啊!于是,她们准备好了要战斗,向“毒”宣战,要“排毒”!机灵的商家抓住机遇,展开了各种“排毒”项目,加上商业化的运作,一时间,“排毒”已经成为时下爱美女士的主要关注点.以至于姐妹们见面的谈资已经不是什么美容经验,而是“今天你排毒了吗?”     

新辅助治疗在直肠癌脉管癌栓中的临床意义

目的 研究新辅助治疗后直肠癌脉管癌栓在中低位直肠癌组织中的分布规律,探讨脉管癌栓对直肠癌预后评价的意义.方法 按照入选标准收集2002年8月至2005年8月北京大学临床肿瘤学院连续收治的接受根治性切除的中低位直肠癌患者297例,根据是否接受术前辅助治疗将患者分成新辅助治疗组和对照组,观察两组患者术后病理标本中的脉管癌栓并根据术后随访资料研究脉管癌栓与预后的关系.采用x2检验分析其相关性,Kaplan-Meier生存法分析无病生存率和总生存率.结果 脉管癌栓总体阳性率为23.9%(71/297),新辅助治疗组阳性率为21.5%(31/144),对照组阳性率为26.1%(40/153),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.872,P＞0.05).新辅助治疗组和对照组的脉管癌栓均与病理T、N分期及组织学分化程度有关(x2=13.490,27.401,7.323;16.188,21.623,16.534,P<0.05).新辅助治疗组脉管癌栓与局部复发无关(x2=0.000,P＞0.05),对照组的脉管癌栓与局部复发有关(x2=4.010,P<0.05).两组的脉管癌栓均与远处转移有关(x2=4.950,14.332,P<0.05).脉管癌栓阳性者比阴性者的无病生存率和总体生率低,分别为46.4%(26/56)和75.1%(148/197)、56.7%(34/60)和79.4%(166/209),两者比较,差异有统计学意义(x2=16.720,12.660,P<0.05).结论 新辅助治疗并未使脉管癌栓减少,但脉管癌栓在生物学行为上已经发生了变化,且脉管癌栓阳性的患者有可能从新辅助治疗中获益.     

盆腔应用解剖对直肠癌手术的指导作用

直肠癌是我国消化道最常见的恶性肿瘤之一,尤其中、地位直肠啊癌目前占我国直肠癌总数的3/4[1].手术仍然主要的治疗方法.Heald等[2]在1982年提出的全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）经过不断发展,如今已成为直肠癌手术的＂金标准＂,其概念正是基于人们对盆腔局部解剖认识的不断深化而成的.     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另有15%~25%患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[2],未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月,无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9],而肝转移灶完全切除[或可以达到“无疾病证据(no evidence of disease,NED)”状态]患者的中位生存期为35个月,5年生存率为30%~57%[10-14]。有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[15]或达到NED状态。因此,通过多学科团队(multidisciplinary team,MDT)对结直肠癌肝转移患者病情进行全面评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,以预防结直肠癌肝转移的发生,提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[16-17]。