术中胃减压对神经内镜经鼻颅底手术后恶心呕吐的影响

目的探讨术中胃减压对行神经内镜经鼻颅底手术患者手术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法回顾性分析2019年1—8月在复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻颅底手术的357例患者的临床资料。根据术中是否进行胃减压,分为胃减压组(146例)和对照组(211例)。比较两组的临床特征和术后24 h内PONV发生率的差异。对于包括胃减压在内的各因素对行神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响,采用单因素和多因素logistic回归分析法探讨。结果所有患者术后24 h内的PONV发生率为11.8%(42/357)。胃减压组的女性比例[58.2%(85/146)对比46.4%(98/211),P=0.029]和Apfel评分为2~3分的比例[64.4%(94/146)对比50.2%(106/211),P=0.008]均高于对照组,而胃减压组PONV的发生率低于对照组[7.5%(11/146)对比14.7%(31/211),P=0.039]。单因素logistic回归分析结果提示,术中采用脂肪填塞修补脑脊液漏、术中采用黏膜瓣修补脑脊液漏、术中胃减压和术中失血量是神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示,术中胃减压(OR=0.397,95%CI:0.185~0.852,P=0.018)和术中失血量(OR=1.133,95%CI:1.026~1.250,P=0.013)为神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的独立影响因素。结论实施术中胃减压可降低神经内镜经鼻颅底手术患者PONV的发生率。     

神经丛与外周神经阻滞进展

神经阻滞可分为四类：①中轴神经阻滞(如腰麻、硬膜外麻醉)；②神经丛阻滞(如臂丛、腰丛神经阻滞)；③外周神经阻滞(如正中神经、尺神经阻滞)；④椎旁阻滞(属于一种中轴神经阻滞，但可单侧阻滞)。本文重点介绍近年来神经丛及外周神经阻滞的进展。     

锁骨下臂丛阻滞两种不同入路的比较研究

目的:通过解剖学以及超声影像学方法比较两种锁骨下臂丛神经阻滞最常用的入路-喙突入路与VIP入路的进针点准确性以及安全性.方法:实验分两部分,(1)应用解剖学方法分析喙突人路与VIP入路的体表进针点与臂从神经的相互关系、进针深度以及进针点与肋骨或肋间肌的关系.(2)应用超声影像学方法分析两种入路体表进针点与腋动脉前壁的相互关系、进针点皮肤至腋动脉前壁的距离以及腋动脉前壁与胸膜的关系.结果:(1)喙突入路中,进针点与喙突尖的垂直距离小于总体均数2(P＜0.05);VIP入路中进针点与臂丛神经的距离与总体均数0比较,差异无统计学意义;VIP入路的臂丛神经深度以及进针点与胸廓的距离分别小于喙突入路(P＜0.05).(2)喙突入路中,探头中心与喙突尖的水平以及垂直距离与总体均数2比较差异无统计学意义;VIP入路中,探头中心与进针点的距离与总体均数0比较差异无统计学意义;VIP入路中的腋动脉前壁深度以及腋动脉前壁与胸膜的距离分别小于喙突入路(P＜0.05).结论:两种入路相比,喙突入路较VIP入路更具有安全优势.喙突入路中2 cm的值可能偏大,需要根据患者的体型调整进针点与喙突尖的水平及垂直距离.     

全麻状态下静脉麻醉药丙泊酚对大脑功能连结性的影响

 目的  应用静息态功能磁共振(rest state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)成像技术观察深度麻醉下静脉麻醉药丙泊酚对大脑功能连结性的影响。方法  6位在术中磁共振手术室行经蝶垂体瘤切除术的神经外科患者,采用丙泊酚靶控输注(效应室浓度4 μg/mL)进行麻醉诱导并维持。分别在患者处于清醒、麻醉和麻醉下进行疼痛刺激三种状态时应用3.0 T场强磁共振仪进行扫描。获取的影象学资料应用AFNI软件分析大脑默认网络,体感运动网络和疼痛相关网络的功能连结性,并用SPSS统计软件进行统计分析。结果  种子体素相关分析法结果显示,与清醒状态相比,丙泊酚导致在外科麻醉水平大脑默认网络、躯体运动感觉皮层以及疼痛相关脑区岛叶皮层的脑功能连接显著下降,表现为扣带回、内侧前额叶、岛叶等脑区被抑制(P<0.01)。疼痛刺激后在躯体运动感觉皮层及疼痛相关脑区的功能连接呈现部分恢复,表现为右侧舌回、梭状回、岛叶及扣带回区出现不同程度的激活(P<0.01);而默认网络的功能连接则进一步下降(P<0.01)。结论  在外科麻醉水平,丙泊酚导致大脑各脑区功能连接减弱,提示可能与意识水平降低相关。扣带回、岛叶以及内侧前额叶可能是丙泊酚中枢作用靶点。而疼痛刺激虽可恢复部分脑区功能连结性,但重要脑区的功能连结性仍显著下降。     

超声引导下经胸前区腋静脉置管术在神经外科手术中的应用

目的:探讨实时超声引导下腋静脉置管术在神经外科围手术期患者中的安全性及可行性.方法:对10例拟行后颅窝手术的神经外科患者行超声引导下的经胸腋静脉穿刺置管术.穿刺前采用超声图像对腋静脉第三段的横截面、纵切面进行位置确认,然后采用平面内技术行实时超声引导下腋静脉穿刺置管术.结果:10例患者均穿刺顺利并成功在腋静脉置入静脉导管,无血管损伤、气胸等并发症.结论:神经外科后颅窝手术患者采用实时超声引导下的腋静脉穿刺置管术安全、有效.     

连续锁骨下臂丛神经阻滞导管留置长度对术后镇痛的影响

目的 评价不同锁骨下置管深度对上肢手术术后镇痛效果的影响.方法 选取上肢手术患者60例,随机均分为A、B两组.A组在锁骨下入路臂丛神经阻滞后导管留置的长度1 cm,B组为3 cm.导管内注入造影剂,C臂机摄片评价导管位置.术后6、12、18、24 h行VAS评分.结果 造影剂在锁骨下区域向腋部与锁骨上区域双向扩散.A组成功率大于B组(P＜0.05).两组患者均得到良好的镇痛,但A组镇痛效果更好(P＜0.05).结论 在连续锁骨下臂丛神经阻滞中,药液由锁骨下区域向腋部与锁骨上区双向扩散.导管留置1 cm置管的成功率较高.     

NCCN成人癌性疼痛控制指南解读

通读2009版NCCN成人癌痛临床实践指南可以发现:同旧版指南相比,其内容更为全面和细化。不仅提供了处理癌性疼痛的基本决策思路,也详尽地列举了具体药物处方的基本原则。在强调全面评估患者的重要性的同时,更为重视对治疗引发的不良反应的预防以及对综合治疗的关注。从总体上而言,该指南可为临床医师处理癌症疼痛提供良好的指引。     

经腋路单点法选择性臂丛阻滞的临床疗效

目的 评价外周神经刺激器(PNS)引导的单点法选择性腋路臂丛阻滞在手部和前臂手术中的应用价值。方法 对39例拟行手部或前臂手术的病人施行外周神经刺激器引导下的腋路臂丛阻滞。根据手术范围选择相应的神经(正中神经、桡神经或尺神经)利用PNS定位进行单点法阻滞,所有病人根据PNS定位的具体神经被分为正中神经组(n=14)、尺神经组(n=16)和桡神经组(n=9),分别于阻滞后5、10、20、30 min评价上肢7支感觉神经的阻滞情况并对臂丛神经阻滞效果进行评价,同时观察并发症。结果 PNS引导的腋路臂丛神经阻滞的成功率达94.9％,该入路对正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经的阻滞效果较好。3组病人的资料显示:桡神经组的疗效明显差于其他两组(P<0.05)。结论 外周神经刺激器引导下的单点法选择性腋路臂丛神经阻滞是适用于手部和前臂手术的一种良好的麻醉方法,定位正中神经、尺神经可获得较好的麻醉效果。     

巨大肺动静脉畸形(PAVM)的麻醉处理报告1例

肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)多为先天性发育异常所致,发病率低,约2～3例/10万。PAVM的病理生理是部分肺动脉血未经肺泡行气体交换而直接通过肺静脉回流至左心房进入体循环,形成病理性动静脉分流。血流动力学上属于心外的右向左分流,引发体