术中胃减压对神经内镜经鼻颅底手术后恶心呕吐的影响

目的探讨术中胃减压对行神经内镜经鼻颅底手术患者手术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法回顾性分析2019年1—8月在复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻颅底手术的357例患者的临床资料。根据术中是否进行胃减压,分为胃减压组(146例)和对照组(211例)。比较两组的临床特征和术后24 h内PONV发生率的差异。对于包括胃减压在内的各因素对行神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响,采用单因素和多因素logistic回归分析法探讨。结果所有患者术后24 h内的PONV发生率为11.8%(42/357)。胃减压组的女性比例[58.2%(85/146)对比46.4%(98/211),P=0.029]和Apfel评分为2~3分的比例[64.4%(94/146)对比50.2%(106/211),P=0.008]均高于对照组,而胃减压组PONV的发生率低于对照组[7.5%(11/146)对比14.7%(31/211),P=0.039]。单因素logistic回归分析结果提示,术中采用脂肪填塞修补脑脊液漏、术中采用黏膜瓣修补脑脊液漏、术中胃减压和术中失血量是神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示,术中胃减压(OR=0.397,95%CI:0.185~0.852,P=0.018)和术中失血量(OR=1.133,95%CI:1.026~1.250,P=0.013)为神经内镜经鼻颅底手术患者PONV发生的独立影响因素。结论实施术中胃减压可降低神经内镜经鼻颅底手术患者PONV的发生率。     

连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床研究

目的 观察连续性血液净化(CBP)对慢性肾衰竭(CRF)合并全身性炎症反应综合征(SIRS)患者免疫功能的影响和临床疗效.方法 将50例诊断为CRF合并SIRS的患者分为CBP 常规内科治疗组(治疗组)和常规内科治疗组(对照组)两组.观察治疗组在CBP治疗前后免疫功能指标(CD 3、CD 4、CD 8T淋巴细胞百分比)的变化,并比较两组患者治疗前后血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、中性粒细胞计数(NEU)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(Ure-a)、肌酐(Cre)、β2-微球蛋白(β2-MG)等指标的变化;对两组患者的治疗天数和死亡率进行统计学比较.结果 治疗组CBP治疗后CD 3、CD 4、CD 4/CD 8较治疗前均显著升高,CD 8较治疗前显著下降;治疗组治疗后各临床指标较治疗前均显著下降,对照组除WBC下降外,其余无显著变化;治疗组较对照组治疗天数缩短,死亡率降低.结论 CBP可改善CRF合并SIRS患者的免疫抑制状态,具有较好的临床疗效,与常规内科治疗组比较治疗时间缩短,死亡率降低.     

CVVH治疗肾移植后合并肿瘤溶解综合征1 例及文献复习

肿瘤溶解综合征(TLS)是一种潜在致命的肿瘤相关性临床急症,多见于血液系统肿瘤.目前器官移植后淋巴增殖病(PTLD)发生TLS仅有国外1例报道~([1]).2008年我中心收治肾移植后PTLD 1例,治疗中发生TLS.移植肾功能不全合并TLS的治疗尚无文献可参考.我们应用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)有效控制TLS进展,现总结分析.     

自体肾移植治疗肾动脉狭窄1例

<正>患者男,36岁。因头痛、头晕、眼花伴全身乏力3年,加重3周入院。入院后B超及CT检查发现左肾动脉闭塞,左肾萎缩,右侧肾动脉狭窄,胸片见左心室肥大。入院时查体:脉搏80次/min,血压180/110mmHg,心尖搏动点位于左锁骨     

热休克转录因子4b的克隆表达及MAP激酶P38对其磷酸化调控

目的:构建热休克转录因子4b(Hsf4b)的真核表达载体,探讨MAP激酶P38对其磷酸化调控作用。方法:用人心脏cDNA文库为模板,应用囊括Hsf4b全长的引物进行PCR并在Hsf4b cDNA的N-端加入Flag标签。将PCR产物经KpnI和EcoRI酶切后,与该二酶线性化pcDNA3.0质粒一起连接获得重组质粒pcDNA-Flag-Hsf4b,将克隆好的pcDNA-flag-Hsf4b转染HEK293T细胞,并用抗Flag抗体进行免疫印迹分析,免疫沉淀实验和体内Pulldown实验证明Hsf4b可与MAP激酶P38结合,激酶实验结果显示P38可体外磷酸化Hsf4b。结果:应用基因克隆技术,将人Hsf4b的cDNA克隆到真核表达质粒pcDNA3.0和pEBG中。pcDNA-Flag-Hsf4b可在真核细胞HEK293T中表达一个相对分子质量(Mr)约为60000的蛋白。进一步研究发现,Hsf4b可与MAP激酶P38结合,Hsf4b的C-端转录调控区参与和P38的结合,P38可体外磷酸化Hsf4b。结论:实验首次证明Hsf4b可结合并被P38磷酸化,为进一步探讨Hsf4b在晶状体发育过程中的作用提供新的信号通路。     

肾移植后并发晚发型淋巴组织增生性疾病一例

移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是实体器官或造血干细胞移植后的一种严重并发症.文献显示,PTLD的总发生率不足2%~([1]),肾移植后PTLD发生率约1%~([2]).PTLD常发生于肾移植后1年内,也可在10年后发生~([3]).我科收治1例肾移植后晚发型PTLD,报告如下.     

基因芯片技术在脑胶质瘤诊疗中的研究进展

胶质母细胞瘤(GBM)是神经系统最常见的高度恶性肿瘤,手术切除加同步放化疗后的平均生存期也仅为1a余。对基因芯片在GBM中的相关信号通路的研究,分子表达特征及个体化治疗进行综述,旨在为胶质母细胞瘤诊断、治疗以及预后有关的基因通路表达的研究拓展思路。     

规律血透患者反复发作阿-斯综合征1例

1 病例资料 患者为男性,45岁,规律血液透析3年余.近2年以来,在某省级医院规律透析期间(2次/周)反复发作胸闷、心前区紧缩感、四肢抽搐,并多次出现意识丧失.均发生于凌晨睡眠状态、被家人发现,呼之不应,1 min左右意识恢复,自觉胸闷、乏力、烦躁不安,心率在15次/min左右,律不齐;发作时急查血钾多为5.4～8.0 mmol/L,余电解质基本正常,行心电图检查提示完全性房室传导阻滞.透析前予静推阿托品等效果差,紧急行血液透析治疗15 min左右心率可升至60余次/min,律齐,此时查血钾多在3.8～4.1 mmol/L之间;透析后胸闷、烦躁等可消失,但觉乏力.透析间期心率为40～50次/min,律齐,曾诊断为病态窦房结综合征,未行特殊治疗.患者饮食量大,透析间期体重增长多.该患者转来我院后加大透析量(由2次/周增至5次/2周),上述病症仍时有发作.我们发现其发作均发生于透析前1 d饮食量大或进食大量水果后;嘱患者限制饮食量、限盐、口服消心痛改善心肌供血、无钾透析降低基础钾水平、定期血液灌流等后,患者近3个月来未再次出现上述症状,透析间期心率稳定在80次/min左右,律齐.     

阿魏酸钠对慢性阻塞性肺病急性加重期缓解的促进作用

目的对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的动脉血气、D-Dimer、vWF及血液流变学系列进行分析,进一步探讨阿魏酸钠对其急性期的治疗作用。方法50例COPD急性加重期患者分成两组:治疗组30例,在一般抗感染、吸氧、对症治疗的基础上给予静脉滴注阿魏酸钠治疗2周,测定治疗前、治疗后3、7、14d动脉血气分析及静脉血流变、D-DIMER及vWF。对照组20例同期做抗感染、吸氧、对症治疗。结果14d后,阿魏酸钠治疗组患者动脉血PO2由(60.24±10.36)mmHg(1mmHg=0.133kPa)升至(88.2±8.6)mmHg,PCO2由(55.46±11.24)mmHg降至(38.35±10.61)mmHg,D-Dimer由(1.29±0.39)mg/L降至(0.41±0.29)mg/L,vWF由(137.46±32.8)μg/L降至(80.89±29.3)μg/L,血流变得到明显改善。结论阿魏酸钠对COPD急性加重期的缓解有明显的促进作用。     

韦格纳肉芽肿延误诊断致脏器功能衰竭2例分析

韦格纳肉芽肿（Wegener’s Granulomatosis,WG）是一种主要累及上下呼吸道和肾脏的坏死性血管炎,临床表现多样,极易造成误诊而危及生命[1],现分析2例延误诊断病例,总结经验教训。1病历摘要例1：男,16岁。4个月前因发热、咳嗽、痰中带血1周,鼻出血2次,在当地医院胸片检查发现双下肺结节样浸润灶、