晚期鼻咽癌螺旋断层调强放疗与容积旋转调强放疗剂量学比较

目的:探讨螺旋断层放射治疗(Helical Tomotherapy, HT)技术和容积旋转调强放射治疗(VMAT)技术在晚期鼻咽癌放疗中的剂量学特点。方法:使用TomoHD～(TM)计划系统对随机选取的10例已行VMAT的晚期鼻咽癌患者制定HT计划。在满足相同处方剂量要求的情况下,评价和比较两种治疗计划中计划靶区(PGTvnx、PGTVnd、PTV1和PTV2)的最小剂量、最大剂量(D_(max))、中位剂量、适形指数、均匀度指数、V_(107)(%)和危及器官受量(脊髓、脑干、晶体、视神经、视交叉、垂体D_(max),颞叶D_(max)和V_(60),腮腺V_(30),颞颌关节V_(50)),并比较两种治疗计划的正常组织B-P受量和总机器跳数。结果:对两种计划的靶区、危及器官以及正常组织剂量学指标采用配对样本t检验。(1)对于靶区剂量学指标,HT计划与VAMT计划相比,靶区PGTVnd的D_(max)和中位剂量略有下降(t=-4.734、-3.341;P=0.001、0.009);HT计划的适形指数好于VMAT计划(t=-0.403, P=0.026);靶区PGTVnd的其它剂量学参数无统计学差异。靶区PGTVnx、PTV1和PTV2的所有剂量学参数均无统计学差异。(2)对于危及器官剂量学指标,HT计划与VMAT计划相比,脑干D_(max)有所降低,有统计学意义(t=-2.309, P=0.046);对侧视神经的D_(max)有所升高,有统计学意义(t=0.050, P=0.002);两侧颞叶的D_(max)有所降低,有统计学意义(t=-4.929、-3.480;P=0.001、0.007);两侧腮腺的V_(30)有所降低,有统计学意义(t=-5.971、-5.603;P=0.000、0.000)。其它危及器官受量,两组计划比较均无统计学意义。(3)正常组织B-P受量比较显示,HT计划相比于VMAT计划,V_5、V_(10)、V_(15)、V_(20)、V_(25)略有增高,有统计学意义(t=9.141、8.409、7.100、5.883、3.560;P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.049)。其它剂量学指标无统计学意义。(4)HT计划和VMAT计划单次计划中各射野机器跳数累加之和分别为6 345±210、821±38,有统计学意义(t=-20.234, P=0.000);治疗传输时间分别为(9.1±0.4)、(6.9±0.3)min,有统计学意义(t=-10.236, P=0.000)。结论:根据HT和VMAT方案的剂量学特点,一般情况下,复杂程度高的计划应考虑选择HT方案,而复杂程度一般的计划应考虑VMAT方案。在临床实践中,根据不同的情况选择不同的方案。当患者耐受性较差时,可选择VMAT方案;而当患者对保护正常器官(如腮腺)的要求比较高时,可选择HT方案。     

8例全机器人房间隔缺损修补的护理

目的探讨我院8例全机器人不开胸房间隔缺损的护理特点,为今后的护理工作提供依据。方法采用便利抽样前瞻性研究的方法,设计好每位患者所要收集的资料,从患者入院到出院做全程的护理,入院主要进行相关知识的宣教和心理辅导,术后针对性护理,早期进行康复训练。结果8例患者顺利接受手术,术后未出现任何并发症,经过康复训练痊愈出院。结论全机器人不开胸房间隔缺损修补是一项新的微创手术,其护理需注重知识的宣教,消除患者的疑虑,做好充分的术前准备工作,确保患者的安全。术后早期注意观察引流有无出血的发生,做好肺部护理,尤其是右肺的护理,尽早让患者下地活动,可促进各系统的恢复。     

64排螺旋CTCA在冠状动脉疾病诊断中的应用价值分析

目的探讨64排螺旋CT冠状动脉成像技术(CTCA)在冠状动脉疾病诊断中的应用价值。方法选取2010年1月~2014年1月所有在本院就治的冠状动脉疾病患者66例,对其进行64排螺旋CTCA检查(实验组)和冠状动脉造影(CAG)检查(对照组),比较两组的检查结果。结果 64排螺旋CTCA与CAG对轻度及以下狭窄、中度狭窄、重度狭窄等检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);以CAG检查结果为判断标准,64排螺旋CTCA检查的灵敏度为96.6%,特异度为98.4%,准确度为98.1%。结论 64排螺旋CTCA诊断冠状动脉疾病发展及相关病变情况与CAG检查结果基本相符,可作为冠状动脉疾病的常规检查手段,具有一定的临床推广意义。     

阿戈美拉汀治疗重度抑郁症的临床疗效

目的 探讨新型抗抑郁药物阿戈美拉汀在治疗重度抑郁患者方面的临床疗效和安全性.方法 选取我院2013年2月～2014年2月收住院的重度抑郁症患者58例随机分为两组,研究组应用阿戈美拉汀25～50mg/d,平均剂量（46.36±4.48）mg/d,对照组选用艾司西酞普兰10～20mg/d,平均剂量（16.83±2.94）mg/d,均治疗8周.治疗前及治疗后第2,4,8周分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）对两组进行评估,在治疗过程中应用治疗不良反应量表（TESS）进行测量.结果 治疗2周后研究组HAMD减分为（8.36±4.07）分,对照组为（6.19±3.68）分,两组减分情况比较差异有统计学意义（q=3.38,P＜0.05）.治疗8周后阿戈美拉汀组HAMD减分为（18.15±4.29）分,艾司西酞普兰组HAMD减分为（16.26±3.83）分,两组减分情况比较差异有统计学意义（q=4.12,P＜ 0.05）.药物安全性方面,研究组主要不良反应依次是头痛（5例）、便秘（4例）和肝功能异常（3例）;对照组主要不良反应依次是头痛（9例）、恶心呕吐（6例）和血压升高（5例）.TESS总分比较,研究组（3.42±1.24）分低于对照组（4.08±1.69）分,差异有统计学意义（t=7.45,P＜0.01）.结论 阿戈美拉汀在治疗重度抑郁症方面,较艾司西酞普兰起效快,疗效明显,不良反应少.     

心脏病患者围手术期脑卒中的相关因素分析及护理

总结32例心脏病患者围术期脑卒中的相关因素分析及护理，认为主要原因是血流动力学改变，左心系统有血栓或赘生物的脱落，抗凝药的使用，高凝、高血压、糖尿病等高危因素等，本组围术期密切观察病情变化，及时发现临床症状的改变，经积极诊断和抢救，加强康复训练及心理护理，1例死亡，31例康复出院，32例均未出现护理并发症。     

室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人的围手术期护理

目的总结我院室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人的围术期护理体会,以便对今后的护理工作起到指导作用.方法自1998年～2004年6月共护理50例室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人.术前要改善病人心功能,降低氧耗,维持水、电解质的平衡,做好心理护理、详细向病人介绍手术相关知识、指导其按要求进行肺功能训练,并且注意合并症的治疗.术后做好各系统的护理,应用多巴胺辅助心功能,尽早脱离呼吸机,拔除气管插管、早期下床进行康复训练. 结果全组无手术死亡.术后呼吸机使用时间平均18.7小时,ICU监护1.8天.术后平均住院时间平均11.2天.随访无死亡,心功能I～II级,恢复正常工作及生活.结论我们认为室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥是治疗冠心病,改善病人心功能,提高生活质量的有效方法,积极有效的护理能促进术后早期顺利康复.     

冠心病患者发生突发事件的分析与预防

冠心病患者由于病情和体质的特殊性,难以预料和防范的意外较多.容易出现的意外事件包括:心肌梗死、心室颤动、心跳骤停等,这些并发症的出现严重的影响了对冠心病患者的救治.本文旨在讨论冠心病患者的危险因素,以便采取必要的防治措施,进一步明确护理工作的重点,增强护理从业人员的安全意识.     

老年人股骨颈骨折100例围手术期护理

目的 探讨老年人股骨颈骨折围手术期护理方法.方法 对老年股骨颈骨折患者进行手术前的心理护理以及康复指导,术后指导患者进行积极的功能锻炼,同时预防并发症的发生.结果 患者术后恢复良好无并发症的发生.结论 对老年股骨颈骨折的患者进行有效的围手术期的护理,是保障手术成功的关键,同时又可提高患者的生活质量.     

药物不良反应报告工作经验交流

药物不良反应监测是保证人民用药安全的有效措施,是医院临床药学的主要工作内容,也是一项集专业技术及管理于一体的复杂的、综合的、长期的工作。我院从2005年起加大了药物不良反应报告的工作力度,取得明显的成效,这一方面得益于院领导高度的重视、支持与参与,另一方面缘于我们制定了一系列行之有效的工作制度与监督措施。     

前列腺切除术围手术期护理

我院自1996年1月以来收治65岁以上高龄手术患42例,术后并发肺部感染1例,占2．4%。无继发性出血．经治疗均痊愈出院．平均治愈天数为8d。现将护理体会总结如下。