经单侧鼻孔—中隔—蝶窦入路切除垂体腺瘤

1999年8月至2000年8月我科经单侧鼻孔-中隔-蝶窦入路切除垂体瘤16例,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般情况 男7例,女9例,年龄31～68岁(平均49.43岁),病程2月至5年(平均2年)。1.2 临床表现 视力减退12例,视野缺损12例,头痛7例,全身乏力5例,闭经3例,肢端肥大2例,血压增高2例,高血糖2例。1.3 影像学检查 术前常规摄蝶鞍正侧位X片,蝶窦冠状位CT和MRI检查。按史氏分类:Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级6例,骨质破坏、鞍底吸收10例。     

鞍区肿瘤术后并发抗利尿激素异常分泌综合征的观察与护理

目的:探讨鞍区肿瘤术后并发抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)患者的观察与护理方法。方法:对62例并发SIADH患者的资料进行回顾性临床分析。结果:患者血清钠均<130mmol/L;血浆渗透压<270msom/L;尿渗透压/血浆渗透压>1;尿钠>20mmol/L,给予增大皮质醇药物剂量或予以ACTH、限水、限钠或补钠等治疗,患者在2周左右恢复正常。结论:密切观察患者生命体征、意识变化,监测患者尿量、尿比重和血清钠、血尿渗透压等实验室指标,有助于SIADH的诊断与治疗,加强对患者饮食及预防并发症等护理,可降低病残率及病死率,促进患者早日康复。     

测定低密度脂蛋白正常急性冠脉综合征患者心型脂肪酸结合蛋白并C反应蛋白的意义

目的：探讨在低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平正常的急性冠脉综合征（ACS）患者联合测定心型脂肪酸结合蛋白（h—FABP）,并超敏C-反应蛋白（hs—CRP）的临床意义。方法：测定28例经冠脉造影排除冠心病的住院患者（对照组）和84例经冠状动脉造影确诊为ACS且LDL—C正常的患者（ACS组）的h—FABP,比较两组间的阳性率。同时测定两组hs—CRP水平,比较其差异,ACS患者又被分为不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）三组,比较各组间hs—CRP水平。结果：ACS患者h-FABP阳性率（72．6％）显著高于对照组的（7．1％）P〈0．01。ACS患者的hs—CRP水平明显高于对照组[（27．42±12．70）mg／L;（4．95±3．14）mg／L,P〈0．05],且随着病变进一步进展,其水平亦升高,组间差异显著（P均〈0．05）。结论：h—FABP联合hs—CRP可提高ACS早期诊断的准确性,同时hs—CRP水平能预测病变的进展程度。     

听力残疾的流行病学研究进展

听力残疾不仅给患者生理上、心理上及家庭带来痛苦,而且也对社会和经济发展造成严重影响.据世界卫生组织估计,全球听力残疾人在1985年为4200万,1995年为1.2亿,2001年增加到了2.5亿.成年人听力损失位居所有可造成全球疾病负担疾病的前20位之内[1].听力残疾的流行病学研究是制定防治和干预措施的基础.世界卫生组织早在1987年就建立了预防聋和听力减退项目,并在发展中国家作了大量工作.我国已分别于1987年和2006年开展了两次全国残疾人抽样调查,对听力残疾的流行病学研究也有较大的进展.本文就听力残疾流行病学研究的国内外进展做一综述.     

入院时APACHE-Ⅱ评分在急性心肌梗死患者危险分层中的应用价值

目的:探讨入院时APACHE-Ⅱ评分在急性心肌梗死患者危险分层中的应用价值。方法:根据急性心肌梗死患者入院时APACHE-Ⅱ评分进行分组,比较高危组与低危组入院时及入院后30 d内随访的差异。结果:(1)高危组年龄显著较低危组大,差异有统计学意义(P<0.05);(2)高危组糖尿病患者比低危组多,差异有统计学意义(P<0.01);(3)高危组ST段抬高心肌梗死患者显著比低危组多,差异有统计学意义(P<0.05);(4)高危组血TNI水平较低危组高,差异有统计学意义(P<0.05);(5)高危组30 d内病死率比低危组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:APACHE-Ⅱ评分可作为有效的急性心肌梗死患者初期危险分层的手段。     

24例颅内蛛网膜囊肿诊断与治疗

目的： 报告２４ 例颅内蛛网膜囊肿（ＩＡＣ） 的诊断和治疗情况。方法： 对本科１９９３ 年１０ 月１９９８ 年１０ 月收治的ＩＡＣ 进行回顾性总结。结果：２４ 例患者以临床症状和体征结合ＣＴ 及ＭＲＩ 检查， 以及病理检查来确诊， 符合ＩＡＣ 的诊断； 治疗以手术治疗为主， 大部分病例行囊肿壁部分切除术加囊腔与脑池蛛网膜下腔交通术， 术后症状和体征均有显著改善， ＣＴ复查和随访证实治疗有效。结论：ＩＡＣ 临床表现由于其发生部位不同而表现不同的特点， 其好发部位最多见于枕大池和中颅窝外侧颞部； ＣＴ 及ＭＲＩ检查是ＩＡＣ 诊断最主要和最可靠的方法； 认为凡囊肿伴有颅内压增高， 引起神经系统器质性或功能性损伤者均应手术； 情况允许应尽可能切除囊壁， 建立囊腔与邻近脑池、蛛网膜下腔或脑室的交通是手术成功的关键     

使用床旁听诊器对重症监护病房医院感染发病率的影响

目的：探讨使用听诊器对重症监护病房医院感染发病率的影响。方法：选择2014年6月1日起入住我院综合性重症监护病房（ICU）并于2015年3月30日前转出ICU或死亡的患者,总计611例,根据床位分为干预组(n=296,使用床旁听诊器进行听诊)和对照组（n=315,使用医生自带的听诊器进行听诊）。所有听诊器均在每日查房前用75%乙醇擦拭表面1次。观察记录研究期间所有对象的医院感染情况及部位、感染病原菌、生命体征和转归,转出ICU后随诊48 h,汇总数据进行统计分析。结果：干预组医院感染的发病率较对照组显著降低（9.5%vs 14.9%, P<0.05）,主要表现在医院获得性下呼吸道感染的发病率较对照组明显降低（4.4%vs 8.6%）,并且明显缩短ICU住院时间（12.2±9.3dvs 14.2±8.8 d）,但在其他部位的院内感染、28 d病死率方面无统计学差异。结论：使用床旁听诊器能显著降低综合性ICU医院感染的发病率。     

无创正压通气联合自制痰液吸取装置在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果

目的评价无创正压通气(NIPPV)联合自制痰液吸取装置在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2015年5月—2017年10月上海市杨浦区市东医院重症医学科收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者66例,采用随机数字表法分为对照组32例和治疗组34例。对照组患者采用气管插管或气管切开有创正压通气(IPPV)联合常规吸痰治疗,治疗组患者采用NIPPV联合自制痰液吸取装置治疗。比较两组患者治疗前和治疗后24 h心率(HR)、动脉血气分析指标,呼吸支持时间、单次吸痰量、24 h吸痰量、24 h吸痰次数、气管切开率、重症监护室(ICU)入住时间,治疗前和治疗后28 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和肺炎严重指数(PSI)评分,治疗后28 d内病死率及并发症发生情况。结果两组患者治疗前和治疗后24 h HR、p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(Sp O2)比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组患者呼吸支持时间、ICU入住时间短于对照组,单次吸痰量、24 h吸痰量多于对照组,24 h吸痰次数少于对照组,气管切开率低于对照组(P0.05)。两组患者治疗前APACHEⅡ评分和PSI评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后28 d,治疗组患者APACHEⅡ评分和PSI评分低于对照组(P0.05)。两组患者治疗后28 d内病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组患者治疗后28 d内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于对照组(P0.05)。结论 NIPPV联合自制痰液吸取装置能有效提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者吸痰效果,减轻患者痛苦,改善患者预后,降低VAP发生率。     

听力障碍的预防和康复策略

据世界卫生组织的数据显示[1]．听力障碍在给国家、社会、个人带来负担的所有慢性病中居第三位．特别是听力障碍儿童带来的负担更加沉重。2006年第二次全国残疾人抽样调查显示,我国有听力残疾人2780万,较1987年第一次全国残疾人抽样调查听力语言残疾约1770万人有所增加[2]。听力残疾的致残原因很复杂。     

易感基因多态性与孕期环境因素对先天性 心脏病风险的交互作用分析

摘要：目的　分析先天性心脏病中犜犅犡５基因、犕犜犎犉犚基因与环境因素的交互作用。方法　回顾性分析 ２０１２年１２月至２０１５年５月山东大学齐鲁儿童医院就诊的单纯先天性心脏病患儿１５０例。应用单因素和多 因素非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析环境因素与先天性心脏病的关系并计算犗犚（９５％犆犐），利用多因子降维 法（ＭＤＲ）进行交互作用分析。结果　妊娠高血压综合征和孕期情绪状态是先天性心脏病可能的环境危险 因素，基因 基因交互作用ＭＤＲ 模型筛选中，１ 阶与２ 阶交互作用最佳预测模型交叉验证一致性均不高， 基因 环境交互作用ＭＤＲ 模型筛选中，最优交互模型是孕母情绪状态、犕犜犎犉犚基因狉狊１８０１１３３ 位点多态 与犜犅犡５基因狉狊８８３０７９ 位点多态，该模型的拟合均衡准确性为０．６８５，检测均衡准确性为０．６１３，交叉验 证一致性为１０／１０。犜犅犡５基因狉狊８８３０７９ 、犕犜犎犉犚基因狉狊１８０１１３３ 和狉狊１８０１１３１ 位点可能与先天性心脏 病存在关联，犕犜犎犉犚和犜犅犡５基因可能存在交互作用，但交互作用不明显。结论　孕母情绪状态犕犜犎 犉犚基因和犜犅犡５基因在先天性心脏病中具有显著交互效应，可增加先天性心脏病的发病风险。 关键词：先天性心脏病；易感基因多态性；孕期环境因素；交互作用 中图分类号：Ｒ５４１．１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１９）０２ ００８１ ０５