超声对甲状腺微小乳头状癌合并桥本甲状腺炎诊断效能

目的研究超声对甲状腺微小乳头状癌(PTC)合并桥本甲状腺炎(HT)患者的临床诊断价值。方法 71例PTC患者均经手术病理确诊。单纯PTC组(n=42)和合并HT组(n=29)。所有患者术前均采用超声进行检查,术后与病理情况对比,分析超声对两组患者的诊断效能。结果单纯PTC组淋巴结转移率明显高于合并HT组,P 0. 05;其中以中央区转移多见。两组患者总确诊率、侧颈部转移确诊率均无差异,P 0. 05;而单纯PTC组中央区转移确诊率明显高于合并HT组,P 0. 05。结论超声对单纯PTC患者淋巴结转移率检测更准确,而对合并HT的PTC患者诊断率较低,但对于侧颈部淋巴结转移的诊断并不受HT影响。     

帕瑞昔布钠用于脑血管造影术辅助麻醉效果观察

目的:观察帕瑞昔布钠用于脑血管造影术辅助麻醉效果及安全性。方法:择期行脑血管造影术120例,随机分为观察组和对照组各60例。两组检查中均采用微量泵持续静脉泵注丙泊酚维持麻醉,观察组在检查前15～20min静脉推注帕瑞昔布钠40mg,对照组检查前推注等量生理盐水。比较两组检查开始时、检查进行20min及检查结束时Ramsay评分,检查后2、4、8、12、24h视觉模拟评分法(VAS)评分,停药后苏醒时间及术中丙泊酚用量,检查前1天及检查后第2天检查血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)。结果:两组各时间节点Ramsay评分差异不显著(P>0.05);观察组检查后2、4、8、12hVAS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组停药后苏醒时间及术中丙泊酚用量显著或非常显著短于(少于)对照组(P<0.05,P<0.01);两组检查前1天及检查后第2天PLT、PT差异均不显著(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠用于全脑血管造影术麻醉能起到良好的辅助镇痛效果,且较安全。     

腹阴联合超声在带环异位妊娠中的诊断价值

目的探讨腹阴联合超声在带环异位妊娠中的诊断价值,旨在提高早期异位妊娠的诊断水平。方法 65例经手术病理证实为带环异位妊娠的患者,术前均进行经腹部及经阴道超声检查,比较两种检查方法的诊断符合率及联合应用的诊断效果。结果经阴道超声检查及经腹超声检查诊断符合率为分别为92.3%、61.5%,两者联合应用诊断符合率为100%。结论腹阴联合超声检查与单独应用经阴道超声检查或经腹超声检查相比有明显优势,可提高带环异位妊娠诊断符合率,具有重要的临床价值。     

止嗽散治疗咳嗽的临床体会

咳嗽一病,内科中最为常见,不分男女老幼,不论春夏秋冬,均可染之.究其病因,不外外感六淫邪气,内伤饮食情志.辨其病机则归纳为肺失宣肃,肺气上逆.论及治法,分型可有外感、内伤.外感属实,以祛邪为要,内伤属虚,以扶正为主.选方遣药,宜用轻清疏散之品,正如吴鞠通所谓"治上焦如羽,非轻不举",且肺为娇脏,不可过辛过燥,<医学心悟>之止嗽散正合此意,该方只要加减得宜,对于咳嗽,无论新感久病,抑或外感内伤,皆可使用.现笔者将多年临床体会总结如下.     

静脉留置针联合神经刺激器在连续臂丛神经阻滞中的应用

目的:观察静脉留置针联合神经刺激器(nerve stimulator)用于连续肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果及可行性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级需长时间上肢手术患者50例,随机分成两组,每组25例,Ⅰ组为对照组,采用头皮针盲探异感法定位行肌间沟臂丛神经阻滞,然后采用腋动脉穿透法行腋路臂丛神经阻滞,两点均给予1%利多卡因5mL试验剂量后再给予0.375%罗哌卡因20mL;Ⅱ组为实验组,肌间沟臂丛神经阻滞采用24G静脉留置针在神经刺激器定位下留置,然后腋路臂丛神经阻滞采用22G静脉留置针联合神经刺激器定位,两点均给予1%利多卡因5mL试验剂量后再给予0.375%罗哌卡因20mL。两组术中根据麻醉时间于肌间沟臂丛神经间断追加0.375%罗哌卡因10～15mL/次。术中持续监测SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2,并观察阻滞效果及不良反应。结果:Ⅱ组麻醉操作时间、起效时间较Ⅰ组短(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组神经阻滞优良率分别为80%和92%(P<0.05),改为全麻的例数差异无统计学意义,无不良反应。结论:该方法操作简便、经济、定位明确,可以作为连续臂丛神经阻滞的方法之一。     

小剂量甘露醇预处理对垂体瘤手术患者术后恢复质量的影响

目的观察小剂量甘露醇预处理对垂体瘤手术患者术后恢复质量的影响。方法 40例ASAⅠ-Ⅱ级择期经蝶入路垂体瘤摘除患者,随机分为甘露醇预处理组（M组）与对照组（C组）,每组20例。麻醉前15min两组患者分别于15min内静脉输注20%甘露醇0.5g/kg或等容积的生理盐水。采用静吸复合麻醉,呼气末异氟醚浓度为1MAC。拔管后30min内采用OAAS法进行苏醒质量评分,拔管后3 h内采用MMSE测试法进行认知功能测试。结果两组患者术后均平稳拔管,M组苏醒时间、拔管时间显著短于C组（P〈0.05）;拔管后两组患者OAAS评分均逐渐增加,M组拔管后10min OAAS评分显著高于C组（P〈0.05）;两组患者拔管后认知功能逐渐恢复,M组在2h内恢复到术前水平,而C组3 h内恢复到术前水平,M组拔管后1和2 h认知功能评分显著高于C组（P〈0.05）。结论小剂量甘露醇预处理可明显缩短垂体瘤手术患者术后苏醒时间和拔管时间,加速患者术后认知功能恢复。     

动态心电图20例心率变异性与冠脉造影对比分析

本文作者对 2 0例即将行冠状动脉造影的患者术前进行2 4h动态心电图检查 ,对其心率变异性进行了分析并与其本人同期做的冠状动脉造影结果进行对比分析。　　 2 0例患者年龄 41～ 70岁 ,采用迈瑞公司 2 4h动态心电监测系统 MET- 15 0型 ,三通道磁带式心电记录盒进行 2 4h动态心电图监测。在监测中患者保持日常生活方式。分析的项目有 5项 :1SDNN:所有窦性 R- R间距的标准差 ,也称周期长度变异性。 2 SDANN Index:每 5 min窦性 R- R间距均值的标准差。 3SDNN Index:每 5 m in窦性 R- R间距标准差的均值。 4r MSSD:连续 R- R间距差…     

冠状动脉内应用压力导丝的护理

随着对冠状动脉血流动力学及病理研究的不断深入,发现单纯冠状动脉造影在评价冠状动脉狭窄病变的生理功能方面存在着很大的缺陷,通过压力导丝测定并计算心肌部分血流储备(FFR)是近年来开始使用的一种操作简单且特异性地检测冠状动脉病变生理学改变的方法[1],通过FFR能准确地反映冠状动脉病变狭窄的功能严重程度[2],它对指导冠状动脉内支架优化置入及判定治疗效果有着重要意义。我院2000年5月-2005年12月对92例冠心病患者的106支冠状动脉应用压力导丝测量了FFR,现报道如下。临床资料1.一般资料。我院2000年5月-2005年12月对92例冠心病患…     

丙泊酚TCI与BIS技术应用于神经外科血管内治疗麻醉的临床研究

目的 研究神经外科血管内治疗病人进行神经安定麻醉时，丙泊酚靶浓度控制输注（TCI）的效应室浓度（Ce）变化规律及相应警觉／镇静评分（OAA／S）级别和脑电双频指数（BIS）的变化。方法 对择期行神经外科血管内治疗的63例病人进行TCI。待OAA／S逐次达到5、4、3、2级时，记录相应的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和浓度（SpO2）、呼吸次数（RR）和BIS，并记录丙泊酚靶浓度（Ct）和Ce。结果 ①Ce变化与Ct变化有较好的一致性。随镇静逐渐加深，OAA／S级别降低，Ct、Ce明显增加（P〈0．05），BIS明显下降（P〈0．05）。②BIS与Ct、Ce呈显著负相关（相关系数r分别为-0．914和-0．925，P〈0．05），OAA／S与BIS呈显著正相关（r=0．934，P〈0．05），OAA／S与Ct、Ce呈显著负相关（r分别为-0．917和-0．919，P〈0．05）。③OAA／S级别下降，HR、MAP、RR和SpO2明显下降（P〈0．05）。结论 麻醉科医生可以选择OAA／S级别或丙泊酚Ce来调定麻醉深度，OAA／S3级（Ct为2．02μg／m1）是神经外科血管内治疗麻醉的最佳选择。     

新西兰大白兔PetCO2与PaCO2相关性的研究

目的观察新西兰大白兔的呼气末二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide at end-trial,PetCO2）和动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）的关系,探讨无创PetCO2监测用于新西兰大白兔的可行性和准确性。方法新西兰大白兔33只,麻醉后行气管切开插管后机械通气,呼吸次数40/min,调整潮气量使PetCO2在25～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,每增加1 mmHg为1组,共11组,每组3只动物。持续监测有创血压（blood pressure,BP）、心电图（electrocardiogram,ECG）和PetCO2。PetCO2数值稳定30 min后行动脉血气分析,记录pH值、PaCO2、HCO3-、P（a-et）CO2[P（a-et）CO2=PaCO2-PetCO2]。结果新西兰大白兔在PetCO2为25～35 mmHg区间时,PetCO2与PaCO2呈高度正相关（P〈0.01）,相关系数r=0.905。线性方程为y=1.87 x-15.85,其中y为PaCO2,x为PetCO2。P（a-et）CO2=（9.72±3.97）mmHg。结论持续无创的PetCO2监测能有效反映新西兰大白兔动脉血PaCO2,可用于指导新西兰大白兔机械通气,其合理的PetCO2在28～32 mmHg。