肝周填塞成功救治肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉损伤一例

严重肝外伤常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤,处理不当,易因大量出血导致死亡.我院对一例肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉患者成功实施了肝周填塞和压迫止血方法,收效显著.现报告如下.     

脑卒中后癫痫的临床分析

目的探讨卒中后癫痫与卒中的关系。方法对116例卒中后癫痫患者分为早发性癫痫和迟发性癫痫,结合卒中类型、部位进行比较。结果早发性癫痫76例(65.5%),在早发性癫痫中以癫痫为首发症状者,蛛网膜下腔出血发生率高;迟发性癫痫40例(34.5%),在迟发性癫痫中,脑梗死患者发生率相对较高;皮质病变高于皮质下病变,额叶病变发生率高。结论卒中后癫痫大多数经过单药系统治疗,预后较好。     

局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术

目的探讨局部神经阻滞麻醉下的腹膜前无张力修补在腹股沟区疝中的应用。方法采用美国强生公司生产的普理灵疝装置、美国巴德公司生产的可固(Kugel)补片及网塞补片、德国贝朗公司或美国艾瑞公司生产的大号自主成型补片和北京天助畅运公司的善愈补片作为疝修补材料,对2002年2月至2008年1月6年间收治的3126例腹股沟区疝患者进行局部神阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补,观察手术时间,手术后疼痛程度,术后各种并发症的发生情况、手术费用、平均住院日和近期随访情况。结果手术时间平均25分钟,术后疼痛轻微,未出现尿潴留,阴囊浆液肿56例。本组患者围手术期死亡3例,切口感染2例,切口下血肿18例,术后慢性疼痛6例,平均住院日3天,平均手术费用4644元。平均随访69个月,复发10例,所有患者异物感均不明显。结论局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补是一种安全、可靠的手术方式,尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝老年患者。     

人工材料在嵌顿及绞窄性造口旁疝修补术的应用

目的探讨嵌顿、绞窄性造口旁疝开放式人工材料修补术的合理性与评价。方法回顾性分析我院2006年3月至2007年9月采用一期人工材料修补治疗嵌顿、绞窄性造口旁疝6例的临床资料。结果全组患者无死亡及腹腔感染。腹膜前用聚丙稀补片修补1例，发生切口感染，20d后取出补片，行原位腹腔内无张力造口旁疝修补术治愈。1例发生切口脂肪液化，经短时间换药治愈。无其他术后并发症。手术时间120—160min，平均130rain；住院时间12—35d，平均17d；术后随访时间3—21个月，平均为11个月，未见早期复发。结论选择性应用人工材料疝修补治疗嵌顿、绞窄性造口旁疝是安全可行的。     

综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究

吞咽障碍是脑卒中常见而严重的合并症，发病率高达40％左右，严重影响了患者的生活质量。近年来，吞咽障碍日益被神经病学界、神经康复界所重视，吞咽障碍的康复已成为神经康复中的重要课题。国内外学者对吞咽障碍的评估和治疗进行了大量的研究，表明吞咽障碍患者的治疗效果是肯定的。但仍有一部分患者终身靠鼻饲进食。为此，本研究采用吞咽功能训练、冰刺激、低频电刺激、电针刺激等对吞咽障碍患者进行综合治疗，取得了显著疗效。现总结报道如下。     

脐疝合并腹水的疝修补手术治疗

目的 探讨脐疝合并腹水时腹水的控制、手术时机及手术方式的选择.方法 回顾性分析21例脐疝合并腹水患者的临床资料,少量腹水以口服利尿药为主,中等量腹水以联合利尿为主,顽固性腹水给予腹腔放液(3000 ml/次)治疗,同时给予适量的白蛋白和羟乙基淀粉静脉扩容及小剂量的多巴胺和联合利尿等综合治疗,如腹水重新有积聚,间隔2～4 d再次腹腔放液.待腹壁张力下降,腹围缩小,疝囊壁松软出现皱缩,再开始手术.术前经过1～2次放液治疗后如仍有较明显的腹水,术中需缓慢腹腔放液控制在4000 ml以下,术后继续联合利尿巩固治疗.本组21例,行传统缝合修补1例,无张力疝修补20例.结果 本组21例手术均顺利,手术时间25～90 min,平均45 min.术后切口感染1例,为脐疝破裂患者,3周后死于肝功能衰竭;血清肿1例自愈;余患者末发现肝肾及心脑肺并发症.术后随访19例,失访1例.随访时间2～52个月,平均23个月,无复发病例.结论 对脐疝合并腹水的患者,加强围手术期处理,把握好手术时机,无张力疝修补术同样具有手术安全、术后恢复快、疗效满意和复发率低等优点.     

吞咽康复训练联合抗抑郁药治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的观察吞咽康复训练联合抗抑郁药治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法脑卒中后并发吞咽障碍133例住院患者随机分为治疗组（68例）和对照组（65例）,2组患者均接受神经内科常规治疗,1周内给予吞咽康复训练,治疗组在此基础上给予抗抑郁药帕罗西丁,起始剂量10吲d,早餐后服用,第2周增加至20mg／d。4周后进行疗效评定。结果治疗组有效率92．65％,对照组有效率76．93％,两组比较差异有统计学意义,x^2=6．64,P〈0．05。结论抗抑郁药帕罗西丁能明显提高脑卒中后吞咽障碍的疗效。     

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验

目的探讨腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的优势。方法对2009年1月至2010年5月间收治的330例6岁以下儿童腹股沟疝患者采用腹腔镜技术探查双侧腹股沟区疝,行疝囊高位结扎术,观察手术时间、术后合并症、手术费用、平均住院时间和近期随访情况。结果术中发现60例患儿有对侧隐性疝,单侧疝手术时间平均10 min,术后4 h进食,术后6～24 h出院。全组患儿术后疼痛轻微,无明显哭闹,均未使用止痛药物,未出现尿潴留,发生阴囊积气50例,均于术后2～3 h吸收。无复发、无手术不良损伤、无切口感染及术后慢性疼痛,平均住院时间3 d,单侧腹股沟疝平均花费3 000元。结论腹腔镜疝囊高位结扎术是一种安全、可靠的手术方式,术中可探查发现并处理双侧疝,尤其适合于6岁以下儿童腹股沟疝患者。     

院内下呼吸道非发酵菌感染的调查及多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素分析

目的 了解院内下呼吸道非发酵菌感染的特点,以及院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的危险因素.方法 对湘雅医院2007年1月～12月院内下呼吸道非发酵菌感染病例229例进行回顾性分析,记录致病菌分布和药物敏感性.其中多重耐药菌感染183例,进行多因素Logistic回归分析院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的危险因素.结果 菌株分离率排前四位的分别是铜绿假单胞菌(47.6%)、鲍曼不动杆菌(36.3%)、不动杆菌属某种(8.6%)及嗜麦芽窄食单胞菌(5.1%);神经外科(25.7%)和中心ICU(22.9%)分离率较高.非发酵菌(嗜麦芽窄食单胞菌除外)除对头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南保持较好敏感性外,对其他抗生素均严重耐药.入住ICU(OR=23.77,P<0.001)、气管切开或插管(OR=4.16,P=0.001)、前期碳青霉烯类抗生素的使用(OR=2.77,P=0.032)是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素.结论 非发酵菌为院内下呼吸道感染的重要致病菌,大部分耐药严重.严格把握入住ICU、气管切开及碳青霉烯类抗生素使用指征对防止多重耐药非发酵菌感染极为重要.