抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例

目的 探讨抗N-甲基-M-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点、诊断及治疗.方法报道1例伴卵巢畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者的临床表现及诊治过程,并总结其临床特征.结果患者为青年女性,表现为精神行为异常及抽搐,意识障碍及通气不足.早期发现畸胎瘤,脑脊液中抗NMDA受体抗体阳性.行畸胎瘤手术切除,联合静脉用免疫球蛋白和激素冲击治疗,患者临床痊愈.结论 抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性的、能用血清学方法诊断的疾病.早期明确诊断和给予及时治疗,预后良好.     

老年重症肺炎患者临床特点及死亡危险因素分析

据美国报道社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）目前仍是发病及死亡的重要原因,其每年有300多万例次的CAP,其中90多万人住院治疗,6万多人死亡[1]。其中老年和有基础疾病的患者病死率高达10%～30%。因此,     

脓毒症相关性脑病患者舌下微循环的临床研究

目的 探讨脓毒症相关性脑病患者舌下微循环变化特点及微循环障碍在脓毒症相关性脑病发病中的作用.方法 选取49例脓毒症患者分为非脓毒症相关性脑病组（23例）和脓毒症相关性脑病组（26例）,应用旁流暗视野技术观察两组患者舌下微循环指标,同时监测两组患者的血流动力学指标及病死率进行分析.结果 与脓毒症组患者相比,脓毒症相关性脑病组患者舌下微循环障碍明显,总血管密度TVD（6.11 ±2.19mm/mm2 vs 8.51±2.11mm/mm2,P=0.000,r=-0.513）,灌注血管密度PVD（7.23±3.09mm/mm2 vs 9.94±2.17mm/mm2,P=0.010,r=-0.505）,灌注血管比例PPV（47.48％±20.60％ vs81.46％±7.45％,P=0.000,r=-0.737）,两组患者微血管流动指数无明显差别MFI（1.45±0.71 vs 1.89±0.85,P=0.054,r=-0.277）;两组患者第28天病死率有明显差别（38.46％vs 13.04％,P=0.044,P＜0.05）.结论 脓毒症相关性脑病患者舌下微循环障碍明显,其在脓毒症相关性脑病发病机制中具有重要作用.     

凝血SOFA评分对严重脓毒症相关急性肾损伤患者预后的预测价值

目的评估基础凝血序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对需要持续性肾替代治疗（CRRT）的严重脓毒症相关急性肾损伤（S-AKI）患者预后的预测价值。 方法回顾性分析2017年1月至2020年10月首都医科大学附属北京友谊医院ICU收治的180例诊断为S-AKI且接受CRRT患者的临床资料,根据基础凝血SOFA评分分为凝血SOFA评分正常组（凝血SOFA评分=0）和凝血SOFA评分异常组（凝血SOFA评分≥1）,主要结局指标为CRRT启动后60 d全因病死率。采用多因素Cox回归模型分析基础凝血SOFA评分及其他因素对临床预后的影响。 结果本研究共纳入180例患者,凝血SOFA评分正常组66例,凝血SOFA评分异常组114例。凝血SOFA评分正常组60 d病死率为45.5%（30/66）,凝血SOFA评分异常组60 d病死率为64.0%（73/114）,2组间病死率比较差异有统计学意义（P=0.015）。2组间ICU住院时间（P=0.870）及肾替代时长（P=0.270）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Cox回归分析显示,在校正了其他因素的影响后,凝血SOFA评分异常是接受CRRT的S-AKI患者60 d死亡的独立危险因素（HR=1.616,P=0.034）。 结论异常的凝血SOFA评分在需要CRRT的S-AKI患者中是常见的现象,开始CRRT前异常的凝血SOFA评分与60 d病死率增加显著相关。     

血液净化在外科危重病治疗中的应用

目的 探讨血液净化疗法在外科危重病领域的应用.方法 结合7例临床病例和文献复习探讨血液净化在外科危重患者中的应用.结果 血液净化对外科危重患者的治疗有极大的帮助.结论 外科危重患者救治中应该早期应用血液净化.     

重症感染患者的血流动力学变化

目的了解重症感染患者血流动力学的变化,为指导临床治疗、了解病情发展提供科学依据。方法选取96例符合脓毒症诊断标准的急性感染患者及63例健康正常人作为对照,行阻抗法无创血流动力学检测。处理数据,行成组比较t检验。结果与正常人比较,96例急性感染患者心率(96·61±9·35次/分)增加非常显著(P<0·01),心指数(3·47±0·62L·min-1·m-2)明显增加(P<0·05)。患者中SIRS评分4分组与正常人比较则表现为:心率(P<0·01)及心指数(P<0·05)均显著增加,体循环阻力指数(P<0·05)显著降低。结论重症感染患者血流动力学变化主要表现为“高排正常阻”、“正常排低阻”、“正常排高阻”、“高排低阻”及“低排高阻”五种类型。     

儿童亲体肝移植术后并发噬血细胞综合征一例

患儿,男,11岁10个月,因“活体肝移植术后18月余,经皮肝穿刺胆道引流( percutaneous tran-shepaticcholangial drainage, PTCD )术后15月余,发热1月余”入院。患儿18个月前(2014年4月1日)因结节性肝硬化、肝功能失代偿于外院行亲体肝移植术,供者为患儿父亲,供肝为左外叶,手术过程顺利。术后第1日床旁腹部超声示“肝总动脉远端未见明确显示,疑肝总动脉血栓闭塞可能,肝S4梗死灶可能性大,疑门静脉吻合口狭窄”,急诊行肝动脉造影＋球囊支架成形术,术后第2天因失血性休克行剖腹探查止血术。规律抗排异(他克莫司、激素)及保肝治疗,监测肝功能逐渐恢复。15个月前患儿因胆瘘于2014年7月2日行PTCD置管术,后反复发作胆管炎,外院予积极抗感染治疗好转,2015年4月拔除PTCD导管。1个月前患儿无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,伴全身乏力,无寒战、咳嗽、咳痰、胸痛,无头痛、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等不适。就诊于当地医院查血常规示白细胞1.43×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白63 g/L,血小板57×109/L;血生化示谷丙转氨酶34 U/L,谷草转氨酶43 U/L,总胆红素11μmol/L,直接胆红素6μmol/L,碱性磷酸酶273 U/L,谷氨酰转酞酶195 U/L;FK506浓度9 ng/ml,予抗感染治疗效果不佳。查EB病毒( Epstein-Barr virus, EBV ) DNA 定量1.73×103 copies/ml,巨细胞病毒( cytomegalovirus, CMV ) DNA定量<2000 copies/ml,考虑EB 病毒感染,加用更昔洛韦抗病毒治疗2周。患儿仍持续发热,体温最高39℃,为求进一步诊治于2015年10月22日以“发热待查、EB病毒血症？、亲体肝移植术后”收入我院。     

黄芪甲苷对脂多糖刺激单核细胞的保护作用及其机制研究

目的 观察黄芪甲苷对脂多糖(LPS)刺激的单核细胞能否起保护作用及其机制.方法 以LPS刺激体外培养的大鼠单核细胞,首先观察LPS诱导单核细胞发生凋亡的最佳浓度,再将黄芪甲苷按浓度梯度(分别为1 000、300、100、30、10、3μg/ml)加入细胞培养上清液中,测定其最大无毒浓度(TD0)及半数中毒浓度(TD50);并以不同浓度黄芪甲苷干预,测定黄芪甲苷的半数有效浓度(ED50)和95%有效浓度(ED95).采用异硫氰酸荧光索/藻红蛋白标记的膜联蛋白V(Annexin V-FITC/PI)染色和赫斯特荧光染料(Hoechst33258)荧光单染,流式细胞仪观察黄芪甲苷对LPS所致细胞凋亡的保护作用.结果 LPS在单核细胞培养上清液中的浓度为100 ng/ml时可以诱导细胞凋亡,凋亡率为(43.67±7.14)%.黄芪甲苷的TD0>1 000μg/ml时,TD50无法测出,其ED50和ED95分别为27.31μg/ml和101.29μg/ml;用100μg/ml黄芪甲苷进行干预后,培养的细胞贴壁良好,核浓缩、核着边等现象显著减少,凋亡率明显下降(P相似文献   

严重脓毒症患者肾上腺皮质功能变化的临床研究

目的 通过ACTH刺激试验及血浆皮质醇水平的检测,了解严重脓毒症时肾上腺皮质功能变化及其与临床病情严重程度和预后的关系.方法 96例严重脓毒症患者接受ACTH试验,放射免疫法测血浆皮质醇水平,10例健康成人为对照.病情严重程度用APACHEII评分评估.结果 绝对肾上腺皮质功能不全发生率为4%,相对肾上腺皮质功能不全发生率为33%.肾上腺皮质功能不全患者APACHEII评分显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05),肾上腺皮质功能不全患者28 d死亡率也显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05).结论 严重脓毒症肾上腺皮质功能不全发生的比例较高,发生肾上腺皮质功能不全的患者病情更重,死亡率更高.     

BNP检测对脓毒症心肌损伤的诊断价值

目的通过比较严重脓毒症患者和充血性心力衰竭患者BNP水平探讨其对脓毒症潜在诊断价值。方法共入选58例住ICU患者,33例严重脓毒症患者和25例急性心衰患者。入选患者7天内每天常规抽血检测BNP水平。结果入选时脓毒症组平均BNP水平为568pg/ml,心衰组平均BNP为583pg/ml。BNP水平随时间呈增高趋势,两组无显著差异。结论严重脓毒症患者BNP水平显著升高。需要进一步研究探讨BNP升高水平和脓毒症相关心肌功能之间的关系。