紫杉醇联合卡铂三周方案同步胸部放疗治疗不宜手术的局部晚期非小细胞肺癌疗效和安全性研究:一项来自单中心的回顾性研究

背景与目的 对于局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)同步放化疗是推荐的标准治疗.理想的化疗方案并未确立.本研究拟回顾性分析紫杉醇/卡铂(paclitaxel/carboplatin,PC)三周方案同步胸部放疗治疗局部晚期NSCLC的疗效和安全性,并与标准的依托泊苷/顺铂(cisplatin/etoposide,PE)方案进行比较.方法 回顾性分析北京协和医院2012年1月-2014年6月收治的局部晚期NSCLC患者共43例,其中15例接受PC三周方案同步胸部放疗,28例接受PE方案同步胸部放疗.比较两组患者的临床特征、疗效和不良反应.结果 全组患者:客观缓解率(objective response rate,ORR)为41.9％,疾病控制率(disease control rate,DCR)为90.7％,中位无疾病进展生存时间(progression-free survival,PFS)为10,6个月(95％CI:7.4-13.8),中位总生存期(overall survival,OS)为19.2个月(95％Ch15.3-23.1).PC组和PE组在疗效上无统计学差异(ORR:33.3％vs 46.4％,DCR:86.7％vs 92.9％,P=0.638;PFS:6.6个月vs 12.2个月,P=0.389;OS:16.1个月vs 22.1个月,P=0.555).不良反应可处理,两组均未发生治疗相关死亡.结论 PC三周方案同步胸部放疗治疗局部晚期NSCLC与标准PE方案疗效相似,不良反应可接受,在临床中可采用.     

免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗诱发银屑病一例并文献复习

报道1例57岁男性肺癌患者应用帕博利珠单抗后诱发银屑病并复习相关文献。临床表现为斑块型银屑病合并掌跖脓疱病和严重甲受累,既往无银屑病史或家族史。组织病理符合银屑病。经阿维A联合窄谱UVB治疗后病情控制。回顾文献,共有25例免疫检查点抑制剂诱发银屑病的报道。大多数患者为老年男性,以肺癌和黑素瘤为主,最常报道的诱发药物为纳武利尤单抗和帕博利珠单抗,从首次用药到出现皮损的中位时间为9周,临床表现以斑块型银屑病为主,组织病理特点与经典银屑病类似,所有患者经外用药、光疗和/或系统治疗后皮损改善,大部分患者无需停用免疫检查点抑制剂。     

阿司匹林抵抗研究进展

阿司匹林是抗血栓治疗的重要药物,阿司匹林抵抗是影响其疗效的常见原因.阿司匹林抵抗目前主要指实验室阿司匹林抵抗,可通过血栓素A_2测定,依赖血栓素的血小板功能试验来诊断.多项临床试验证实,实验室阿司匹林抵抗和临床血管事件相关.     

肺癌患者因严重不良反应致表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂换药治疗的临床分析

目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)药物治疗肺癌患者致不良反应是否可以换用另外一种EGFR-TKI药物治疗,从而使患者能够继续从中获益.方法 回顾性总结接受过EGFR-TKI治疗的病例,筛选出因严重不良反应而换用另外一种EGFR-TKI药物的病例,分析疗效和安全性.从Pubmed中检索相关文献,进行文献总结分析.结果 共有4例患者因严重不良反应而换用另一种EGFR-TKI,其中男性4例,女性0例,中位年龄55岁(45~78岁).严重的不良反应包括肝毒性3例(4级2例、3级1例)、皮疹(过敏性紫癜)1例.药物转换从厄洛替尼换为埃克替尼1例,埃克替尼换为厄洛替尼2例,吉非替尼换为埃克替尼1例.更换药物后,未再出现类似严重不良反应.检索文献,共有13篇文献报道了54例因不良反应换用另一种EGFR-TKI治疗的病例,其中多数因肝毒性从吉非替尼换为厄洛替尼.结论 使用EGFR-TKI出现严重不良反应的肺癌患者,需要权衡换用另外一种EGFR-TKI的获益与风险.如获益大于风险,在严密的监测下,换用另外一种EGFR-TKI可能是一种可以选择的策略.但因病例数较少,尚需进一步收集病例,并研究其机制.     

肝素诱导的血小板减少症

肝素在血栓预防、心血管手术、介入治疗、急性冠状动脉（冠脉）综合征、静脉血栓栓塞、心房颤动（房颤）、体外循环中常规使用，是临床中最常用的药物之一。肝素诱导的血小板减少症（HIT）是使用肝素所引起的一种严重并发症。     

乙型肝炎病毒感染的肺癌患者化疗中的抗病毒治疗二例

例1 患者男,47岁.因确诊肺中分化腺癌(临床分期cT_4N_2M_1,Ⅳ期)、多发骨转移1周入院.患者HbsAg、HbeAg、HbcAb(+)10余年,曾用拉米夫定治疗,出现耐药.近2年一直服用恩替卡韦1 mg、每日1次.入院后查HbsAg、HbeAg、抗-HBc(+),HBV-DNA <200 IU/ml,ALT、AST、直接胆红素、间接胆红紊、血清白蛋白(Alb)在正常范围内.     

西妥昔单抗联合化疗一线治疗非小细胞肺癌20例临床观察

目的研究西妥昔单抗联合化疗一线治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效。方法回顾性分析北京协和医院呼吸内科2008年11月至2012年4月使用西妥昔单抗联合化疗的20例非小细胞肺癌患者的临床资料,进行疗效和安全性评估。所有患者签署了知情同意书,并同意提供临床资料。结果截至分析之日尚有8例患者仍存活,最长1例用药后存活了39.8个月。客观反应率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)时间分别为50.0%、70.0%、8.6个月和10.9个月。常见的毒副反应包括皮肤毒性(15例,75.0%)、谷丙转氨酶升高(3例,15.0%)、血液系统毒性(2例,10.0%)、过敏(1例,5.0%)和发热(1例,5.0%)。结论 NSCLC患者使用西妥昔单抗联合化疗作为一线治疗疗效好,严重的毒副反应发生率低且可以控制,但尚需要寻找合适的预测性标记物来筛选治疗的受益人群。     

以低氧为主要表现的遗传性毛细血管扩张症一例

临床资料患者女性,22岁。因“活动后气短6年,反复头晕、意识丧失3年”入院治疗。患者于6年前出现活动后气短,上2层楼即感气短,休息后缓解,无发热、咳嗽、胸痛,夜间可平卧,无双下肢水肿。3年前（孕6周）出现头晕、恶心、呕吐、气短,后意识丧失,休息后缓解。     

CT引导下经皮肺射频消融术治疗晚期肺癌的疗效及并发症分析

目的 评价CT引导下经皮肺射频消融治疗晚期肺癌的疗效和安全性,总结并发症情况及并发症的处理经验.方法 回顾性分析29例接受CT引导下经皮肺射频消融术晚期肺癌患者的临床资料,评价疗效,总结并发症发生情况并分析并发症发生的诱因.结果 29例(共35个病灶)接受CT引导下经皮肺射频消融术晚期肺癌患者3、6个月局部控制率分别为77.1%、25.7%.16例患者在术中或术后出现并发症,其中疼痛5例(17.2%),发热5例(17.2%),咯血5例(17.2%),气胸5例(17.2%),皮下气肿3例(10.3%),感染3例(10.3%),纵隔气肿1例(3.4%),嗜睡1例(3.4%),窦性心动过缓1例(3.4%).皮下气肿发生在消融病灶靠近胸膜的患者.无操作相关的死亡.结论 对于多数晚期肺癌患者,CT引导下经皮肺射频消融术安全有效,并发症可防、可控.     

伏美替尼治疗奥希替尼耐药非小细胞肺癌16例

目的:评价伏美替尼治疗奥希替尼耐药表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性。方法:选取2021年4月至2023年2月在北京协和医院呼吸与危重症医学科奥希替尼耐药后接受双倍剂量伏美替尼治疗的晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床基线特征、基因突变情况、既往治疗情况及伏美替尼的疗效和不良反应。结果:16例患者中男性3例,女性13例,中位年龄62.5岁。患者接受伏美替尼160 mg(qd)治疗,服用至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。客观缓解率为0%,疾病控制率为75.0%,中位无进展生存期为4.0个月,不良反应发生率为62.5%,主要为1～2级的胃肠道和皮肤不良反应,未出现因不良反应停药情况。结论:双倍剂量(160 mg,qd)伏美替尼在奥希替尼耐药的患者中可能有较高疾病控制率,且安全性可控。