室间隔介入治疗肥厚型梗阻性心肌病的研究进展

肥厚型心肌病(HCM)是一种并非完全因心脏负荷异常引起的心室壁增厚疾病。尽管HCM是一种常见的心血管疾病,但却缺乏大规模的随机对照临床研究[1]。大约70%的HCM患者存在左室流出道梗阻(LVOTO),LVOTO是决定临床症状,如气短、胸痛、心悸和晕厥的一个重要因素;另外,无论是采取药物治疗还是室间隔切除术或室间隔介入治疗,LVOTO都是长期以来治疗的靶点之一。现将室间隔介入治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的研究进展综述如下。     

Apelin与心血管疾病关系的研究进展

Apelin为新近发现的一种脂肪细胞因子,是孤儿G蛋白耦联受体APJ(即血管紧张素样受体1相关的受体蛋白)独特的内源性配体。Apelin-APJ系统在机体内广泛分布,包括心血管系统,可促进一氧化氮生成,具有扩张外周血管、正性肌力和调节体液平衡等多种重要的生物学功能。现就Apelin结构分布及其在心血管疾病领域中的相关研究做一综述。     

希氏束起搏对房颤并发心衰患者的疗效观察

目的 探讨希氏束起搏（HBP）对心房颤动（AF）伴射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)患者心功能的影响,包括双心室+希氏束起搏（BiV/HBP）与右室+希氏束起搏（RVP/HBP）两种治疗方式。 方法 回顾分析26例AF伴HFrEF行HBP的患者,根据手术方式分为两组:A组（BiV/HBP）20例,B组（RVP/HBP）6例,随访记录两组患者治疗前后心腔大小、左心功能、心电图和心肌损伤标志物、生化离子水平的改变及电极导线的参数等。 结果 AF并发HFrEF的患者HBP治疗可以缩小心腔,改善心功能。BiV/HBP与RVP/HBP组相比,心功能LVEF更差,左心室直径及容积更大,P<0.01,但2组治疗后心腔大小及心功能无显著差异;术后心功能LVEF与术前LVEF呈正相关,与术前ESV、EDV、左室大小和QRS宽度呈负相关。 结论 希氏束起搏治疗HF并发HFrEF是可行的,对于心脏明显扩大、心功能更差（LVEF<35%）、QRS较宽的患者行BiV/HBP比行RVP/HBP治疗效果更加显著。     

肾素-血管紧张素系统阻滞剂抗纤维化的研究进展

肾素-血管紧张素系统（RAS）在体内有多种生物学活性,包括在血管系统收缩血管、增加血容量和升高血压,在组织器官也有相应的活性。RAS 在心血管系统平衡和心血管疾病的发展中作用重大［1］。肾素转变为血管紧张素原（AGT）再转变为血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）,然后在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转变为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）,促进血管收缩和醛固酮的释放。AngⅡ是整个 RAS 的核心,是整个 RAS 系统最主要的生物活性分子［1］。迄今为止,已经发现了4种血管紧张素的受体,即 AT1、AT2、AT3、AT4,AT1进一步分为 AT1a 和 AT1b,ATⅡ可以和 AT1和 AT2结合［2］。AT1介导了 AngⅡ的大部分作用,如收缩血管、升高血压、促进细胞增殖和炎症反应等,而对AT2我们则知之甚少。我们常见的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物,均是选择性 AT1阻滞剂。     

自噬在心血管疾病的研究进展

细胞自噬是将细胞内受损、变性或衰老的蛋白质以及细胞器运输到溶酶体内进行消化降解,从而在细胞内成分的合成、降解及再循环利用方面维持平衡。细胞自噬担负着“细胞管家”的职责,维持细胞内环境的完整性。自噬既是一种广泛存在的正常生理过程,又是细胞对不良环境的一种抵御机制,参与多种疾病的病理过程。现将其在缺血/再灌注损伤、急性冠脉综合征、心力衰竭和动脉粥样硬化等方面的研究进展综述如下。     

心力衰竭并发房性心动过速1例

正1对象和方法患者,男性,19岁,体质量69 kg,山西翼城人。主因"阵发性心悸、气短1年,加重1个月"入院。患者于1年前无明显诱因感心悸、胸闷、气短不适,无头晕、晕厥,偶有黑朦,每次持续3~5 min后可自行缓解。自诉当地医院心电图提示房性心动过速,具体不详,未予以正规诊疗。近1个月来,患者自觉上述症状发作次数频繁,程度加重,持续时间延长,活动后气短明显,遂入我科。患者自发病来,     

心脏性猝死与植入型心脏转复除颤器

心脏性猝死（SCD）是威胁人类生命的一大杀手,植入型心脏转复除颤器（ICD）是其预防治疗的有效手段,成为SCDⅠ级预防和Ⅱ级预防的标准治疗方法。近年来ICD在临床应用取得了不少的发展与进步,本文在此对其进行简述。     

心内科医师对心脏电生理内容的教学体会

由于心脏电生理知识相对抽象复杂，该专业医师成长周期较长。结合本基地培训经验和思考，总结如下对临床心脏电生理专科医师培训的探索方案。为优化培训课程体系，缩短学习曲线，提升电生理医师培养质量提供参考。     

冠心病合并代谢综合征患者血浆脂联素和Apelin的水平及临床意义

目的研究冠心病并代谢综合征患者血浆脂肪细胞因子脂联索和Apelin含量的变化及临床意义。方法选择75名住院的冠心病患者,其中合并代谢综合征（MS）者（CM组）35例,单纯冠心病患者（C组）40例,均行冠脉造影检查,并计算相应的Gensini积分;选择同期体检者62例,其中患有MS者（M组）29例,健康者（N组）33例。检测血脂、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIN）、超敏C反应蛋白、游离脂肪酸,Apelin和脂联素;计算BMI、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）并进行比较。结果CM组、c组和M组的患者血浆脂联素和Apelin浓度均低于N组（P均〈0．05）,其中CM组的脂联素较C组和M组低（P〈0．05）,Apelin的水平介于C组和M组之间（P〈0．05）。直线相关分析显示,脂联素与HDL—C显著正相关（P〈0．01）,与超敏C反应蛋白、SBP、DBP、甘油三酯、腰围、BMI（P均〈0．01）和尿酸、FIN、HOMA—IR（P均〈0．05）成负相关;Apelin与HDL—C显著正相关（P〈0．01）,与SBP、DBP、甘油三酯、尿酸、BMI和腰围成负相关（P均〈0．05）。在冠心病患者中,脂联素与Gensini积分呈负相关（P〈0．05）,而Apelin与之无明显相关性（P〉0．05）。结论冠心病并MS患者血浆脂联素水平显著降低,而Apelin的水平介于冠心病和MS之间,其水平更易受代谢成分的影响,不能像脂联素那样较好地反映和评估冠心病伴MS患者的病情严重程度。     

体表心电图在经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病中的作用

目的 评价体表心电图在经皮心肌内室间隔射频消融（PIMSRA）术治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)中的作用。 方法 纳入2017年4月至2018年11月在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受PIMSRA治疗的HOCM患者46例,对其心电图多参数进行回顾性分析。采用体表心电图评价术前和术后1周、1个月和3个月、6个月QRS波时限（aVF、V1）,R+S波电压之和（aVF、V1、V2、V3）,ST段抬高或下移（V1、V2、V3、V5）,SV1+RV5电压之和,以及部分患者随访2年的心律失常事件的计数统计。 结果 与术前比较,术后6个月V1、V2导联R波与S波电压之和较术前显著减低;术后1周V1、V2导联ST段较术前显著抬高。与术后1周比较,术后3个月、6个月V1、V2导联ST显著性回落。从术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月各ECG参数趋势图变化中发现,aVF导联、V1、V2导联R波与S波电压之和均呈下降趋势;V1、V2、V3导联ST段术后一周快速抬高后,呈渐进式下降。2例患者术后出现新的完全性右束支传导阻滞,4例患者术后1年,心律失常转为正常窦性心律,无1例患者术后出现新的完全性左束支传导阻滞。 结论 PIMSRA是一种安全、有效的治疗HOCM新技术,ECG在术前、术中、术后起到重要的指导和监测作用。