经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾下盏小鹿角形结石的比较

目的比较经皮肾镜（PCNL）与输尿管软镜（FURS）治疗肾下盏小鹿角形结石的安全性及有效性。 方法回顾性纳入并分析我院2017年4月至2019年4月43例肾下盏小鹿角形结石,其中PCNL治疗20例（PCNL组）,FURS治疗23例（FURS组）,比较两组手术时间、结石清除率、手术并发症和术后住院天数等。 结果43例均顺利完成手术,PCNL组的手术时间、术后住院天数均显著长于FURS组（P<0.05）;术后1~4 d PCNL组结石清除率85.0%,显著高于FURS组52.2%,术后4周及术后半年两组结石清除率差异无统计学意义（P>0.05）,但FURS组的二次干预率更高（P<0.05）;两组在术后发热、出血及石街形成等方面差异无统计学意义（P>0.05）,但PCNL组的血红蛋白丢失量及术后止痛药使用率更高（P<0.05）。 结论PCNL与FURS在治疗肾下盏小鹿角形结石均安全、有效,两者远期疗效相当,但FURS比PCNL创伤更小,术后恢复更快,值得临床推广。     

寄生虫获得性感染病原实验室消毒方法的调查研究北大核心CSCD

目的探讨寄生虫获得性感染病原实验室消毒方法,为实验室人员开展寄生虫相关工作提供指导。方法通过文献检索收集,基于实验室的一般消毒方法,重点对实验室获得性寄生虫感染的病原消毒方法进行分析归纳,通过文献检索形成调研访谈提纲,并对相关病原实验室操作人员开展访谈,初步获得相关寄生虫病原实验室消毒情况。结果寄生虫获得性感染病原实验室消毒方法的文献检索结果与访谈结果有部分相符,访谈人员并未按寄生虫感染阶段进行选择合适消毒剂,基本以75%乙醇、紫外线及压力蒸汽灭菌为主,二氧化氢使用率较低,为7.69%。消毒剂以现配现用为主,消毒频率以每次实验结束后开展为主。基本开展了压力蒸汽灭菌设备的灭菌效果监测,但化学试剂和紫外线消毒效果评价相对欠缺,其消毒效果监测尚需开展,寄生虫病原消毒方法效果是否合适并未做适用性评价。结论目前寄生虫获得性感染病原实验室的消毒方法,以75%乙醇、紫外线及压力蒸汽灭菌为主,各种消毒和灭菌方法的适用性尚未明确,因此需加强相关病原消毒剂研究和相关业务的培训,选择安全合适的消毒剂,防止实验室获得性感染的发生。     

瑞芬太尼在血小板减少剖宫产手术中的应用

目的：探讨瑞芬太尼在产科全身麻醉应用中的安全性。方法选择妊娠合并血小板减少（Plt＜7．0×109／L ）,术前无胎儿宫内窘迫综合征须行剖宫产手术患者42例,按麻醉方式不同分为两组,A组（局部麻醉＋全身麻醉）采用局部麻醉下剖宫取胎后改为全身麻醉12例;B组（全身麻醉）切皮前开始麻醉诱导及气管插管30例。麻醉诱导均采用丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼,B组胎儿剖出后再加用咪达唑仑2 mg ,全身麻醉维持均用泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。观察从切皮至胎儿娩出时间和娩出后即刻、1、5、10 min时的Apgar评分和产妇的血流动力学变化。结果两组胎儿娩出时间均在10 min内,娩出后Apgar评分均高于8分,B组较A组血流动力学更平稳,产妇痛苦少。结论瑞芬太尼全身麻醉对新生儿Apgar评分无明显影响,用于剖宫产安全可行。     

肺动脉吊带的超声心动图诊断及误诊分析

目的探讨肺动脉吊带的超声心动图特点,分析误诊及漏诊原因。方法选取我院2015年1月～2017年8月经CTA及手术证实的18例肺动脉吊带患儿为研究对象,对其超声心动图特点进行回顾性分析,总结超声误诊、漏诊原因。结果 18例肺动脉吊带患儿,CTA及手术证实单纯肺动脉吊带5例,合并室间隔缺损3例,房间隔缺损2例,法乐四联症2例,大动脉转位1例,动脉导管未闭3例,左心发育不良综合征2例。术前经超声心动图检查明确诊断12例,漏诊4例,误诊2例,超声检查诊断的准确率为66.7%。结论常规超声心动图多切面扫查,可清晰显示肺动脉及其分支的走行,对肺动脉吊带的诊断有重要价值。     

利什曼原虫K26序列应用于我国利什曼原虫分离株鉴定的价值分析

目的评价利什曼原虫K26序列应用于我国利什曼原虫分离株鉴定的价值。方法收集我国不同流行区的利什曼原虫16个分离株和6个国际参照株,培养后收集前鞭毛体,提取DNA,扩增K26序列并测序,应用ClustalX2进行序列比对,从GenBank下载同源性较高的利什曼原虫分离株的K26序列,构建系统进化树,分析我国不同流行区的利什曼原虫分离株的亲缘关系。结果我国16个利什曼原虫分离株和国际参照株DD8均扩增出单一条带,而5个非杜氏利什曼原虫复合体虫株均未扩增出任何条带。序列分析结果表明,我国人源型利什曼病流行区的3个分离株801、KS-2和KS-6均扩增出920 bp片段,自然疫源型利什曼病流行区的4个分离株XJ771、JIASHI-1、JIASHI-2和JIASHI-5均扩增出491 bp片段,人犬共患型利什曼病流行区4个分离株Cy、SC6、Hebei-Lv和Shanxi-Yang均扩增出404 bp片段,皮肤利什曼病流行区的5个分离株KXG-Xu、KXG-Liu、KXG-65、KXG-918和KXG-927均扩增出449 bp片段,且各流行区内虫株间的序列一致性均为100%。各流行区之间的虫株间的序列一致性较低,为40.2%~91.4%。系统进化树分析结果显示,我国16个利什曼原虫分离株聚集成2个群3个亚群,其中KXG-Xu、KXG-Liu、KXG-65、KXG-918、KXG-927、XJ771、JIASHI-1、JIASHI-2、JIASHI-5分离株聚集为A亚群,Cy、SC6、Hebei-Lv、Shanxi-Yang与婴儿利什曼原虫聚集为B亚群,A亚群和B亚群聚集为Ⅰ群;801、KS-2和KS-6分离株与杜氏利什曼原虫聚集为C亚群,进一步与国际参照株DD8聚集为Ⅱ群。结论利什曼原虫K26序列可应用于我国利什曼原虫分离株的鉴定。     

右旋美托咪啶对左旋布比卡因妇科手术患者腰段硬膜外麻醉效果的影响

目的 观察右旋美托咪啶对左旋布比卡因妇科手术腰段硬膜外麻醉的影响。方法 妇科择期子宫肌瘤手术( ASAⅠ～Ⅱ级)60例随机均分为左旋布比卡因硬膜外麻醉组（L组）和左旋布比卡因+右旋美托咪啶硬膜外麻醉组（LD组）。L组常规消毒穿刺后硬膜外注入0.75%左旋布比卡因15ml+生理盐水2 mL,LD组注入0.75%左旋布比卡因15 mL+ 右旋美托咪啶1.0μg/kg (2 mL)。记录年龄、身高、体重、ASA级、手术时间、失血量和输液量等一般情况;评估感觉阻滞和运动阻滞效果;监测和记录硬膜外给药前（0）、硬膜外给药后5、10、20、30和60 min MAP、HR、SpO2和BIS值及低血压、心动过缓、恶心、呕吐和寒颤等不良反应;从术中疼痛、腹肌松弛度和牵拉反应三方面评估麻醉效果。结果 两组一般情况比较差异无统计学意义（P >0.05）。两组感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞时间、运动阻滞起效时间组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。LD组感觉阻滞维持时间和运动阻滞恢复时间大于L组（P<0.01）、最大运动阻滞时间短于L组（P<0.05）,20min和30min最大运动阻滞评分高于L组（P<0.05）。与L组比较,LD组疼痛程度和牵拉反应程度降低（P<0.01）。与基础值比较,L组和LD组BIS值于20min后降低（P<0.05～0.01）,LD组BIS值于20 min后低于L组（P<0.01）。与基础值比较,L组和LD组MAP分别于硬膜外注药后20 min和10 min时降低（P<0.05～0.01）,LD组HR于硬膜外注药10 min后降低（P<0.05～0.01）;与L组比较,LD组MAP和HR于硬膜外注药10 min后降低（P<0.05）。LD组寒颤发生例次低于L组（P<0.01）。结论 左旋布比卡因混合右旋美托咪啶1.0μg/kg感觉阻滞和运动阻滞维持时间延长,运动阻滞和镇痛作用增强,麻醉效果更加完善。     

室性早搏伴折返径路文氏及反文氏现象

在临床工作中发现室性早搏伴折返径路中的文氏及反文氏现象共5例，兹报告其中1例心电图并对其发生机制作讨论。     

颈丛神经阻滞预防瑞芬太尼致术后痛觉过敏的效果评价

目的探讨颈丛神经阻滞对瑞芬太尼致甲状腺术后痛觉过敏的影响。方法拟行甲状腺次全切术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,按照随机数字表法随机分成颈丛神经阻滞组（B组）、吗啡组（M组）和对照组（C组）各20例。全麻诱导前30分钟3组分别行双侧颈浅丛神经阻滞,B组双侧颈浅丛各注入0.25%罗哌卡因10 ml,M组和C组注入0.9%生理盐水10 ml。术中输注异丙酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。记录苏醒时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管期间躁动和寒颤的发生情况,以及意识恢复后5分钟时的口述痛觉评分（VRS评分）。分别于术后1（T1）、2（T2）、4（T3）、8（T4）、12（T5）和24小时（T6）等时点,采用VAS评分评价患者静态和动态的疼痛程度。记录术后24小时内呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生情况。结果 M组苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间均长于B组和C组（P〈0.05）;C组意识恢复后5分钟时VRS评分明显高于其余两组（P〈0.05）;与C组比较,B组和M组T1~6时静态和动态VAS评分均明显降低（P〈0.05）;B组与M组各时点静态和动态VAS评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;拔管期间躁动发生率C组明显高于B组和M组（P〈0.05）;恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒发生率M组明显高于C组和B组（P〈0.05）。结论颈丛神经阻滞超前镇痛可有效预防瑞芬太尼致甲状腺术后痛觉过敏,与吗啡静脉注射超前镇痛相比,副作用更少,恢复更快。     

环介导等温扩增检测恶性疟原虫的应用研究

目的探讨环介导等温扩增(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)检测恶性疟患者血中疟原虫的敏感性和特异性。方法收集恶性疟患者和健康人血液样品,分别用LAMP、镜检法和巢式PCR检测恶性疟原虫,计算LAMP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并与巢式PCR进行比较。结果共检测78份恶性疟患者和30份健康人血样,其中72份患者血样LAMP检测为阳性,以镜检法为金标准,LAMP筛检的灵敏度为92.3%,特异度为100%,阳性预测值和阴性预测值分别为100%和83.3%;以巢式PCR为参考,LAMP筛检的灵敏度为97.2%,特异度为94.4%。结论 LAMP方法检测恶性疟原虫的敏感度和特异度与巢式PCR方法相近,可应用于现场恶性疟检测。