环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果观察

目的观察环上瓣植入与瓣环扩大在成人小主动脉瓣环换瓣术中的应用效果。方法 184例患者分为环上瓣植入组（155例）与主动脉瓣环扩大组（29例）,两组患者均在中度低温体外循环下进行手术。行环上瓣植入时采用双头针带垫片间断褥式缝合,从组织瓣环下进针,稍高于瓣环上出针,缝过机械瓣缝环后打结,机械瓣缝环坐于组织瓣环之上。术中共植入St Jude Regent瓣106例,Carbomedics Top Hat瓣45例,ATS AP瓣4例。主动脉瓣环扩大术采用改良Nicks法或Manouguian法所有患者分别于术前、术后1个月、术后1a检查超声心动图,检测并计算患者有效瓣口面积指数（EOAI）、主动脉辩峰仁跨瓣压差（TAVPPG）、左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室心肌质量指数（LVMI）,统计并比较两组患者术中主动脉阻断时间、术后并发症发生率和病死率。结果术后1个月,两组患者EOAI均较术前明显提高（P均〈0.05）,TAVPPG较术前明显下降（P均〈0.05）;术后1 a两组患者EOAI、EF、FS较术前明显提高（P均〈0.05）,TAVPPG、LVPW、LVMI较术前明显下降（P均〈0.05）。主动脉瓣环扩大组EF、FS值在术后1个月明显改善（P均〈0.05）,环上瓣植入组改善不明显。术后1 a两组EF、FS相比P均〉0.05。环上瓣植入组与主动脉瓣环扩大组术中主动脉阻断时间分别为（85.35±31.34）min与（102.24±30.14）min,两组患者术后并发症发生率分别为5.16%、27.59%,病死率分别为0.64%、6.90%,两组相比P均〈0.05。结论成人小主动脉瓣环患者行主动脉瓣置换手术,采用环上瓣植入能满足患者生理需要,避免植入瓣膜与患者不匹配,手术操作相对简单,术后并发症少,病死率低。主动脉瓣环扩大术仅适用于存在严重的主动脉瓣环狭窄,同时伴窦管部狭窄需要加宽或冠状动脉开口位置异常者。     

养阴祛风通窍汤治疗儿童变应性鼻炎临床研究

目的观察养阴祛风通窍汤治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效。方法选取2016年11月至2018年10月首都医科大学附属北京中医医院收治的变应性鼻炎患儿90例,采用随机数字表法分为两组各45例,分别给予玉屏风散和鼻渊通窍颗粒(对照组)、养阴祛风通窍汤(观察组)治疗,观察疗效。结果对照组显效18例,有效17例,无效8例,脱失2例,总有效率81.39%;观察组显效31例,有效9例,无效4例,剔除1例,总有效率90.91%。两组治疗前后临床疗效比较差异有显著性(P<0.05),且观察组总体疗效及改善鼻眼部症状(6项)、生活质量(23项)诸方面优于对照组(P<0.05)。结论两组治疗肺热上郁兼气阴两虚证儿童变应性鼻炎均具有一定的临床疗效,养阴祛风通窍汤总体疗效及对改善鼻眼部症状和生活质量方面更有优越性。     

骨科住院医师的非临床技能教学研究

目的大多数医院传统的住院医师培训的重点在于临床和手术技能的培养,但是对于专业发展等非临床技能则缺乏正式的教学培训。方法通过开展研讨会形式进行培训,议题包括骨科的职业道路,职业道德,时间管理,医学相关法规,心理疏导,医患沟通,科研能力等。在研讨会前和会后对住院医师进行了问卷调查,以确定每个议题的整体实用性和价值。结果所有参与的住院医师表示他们会向其他住院医师推荐这个研讨会。该课程的平均综合评分为4.78分(4~5区间),打分区间为1分(差)到5分(优秀)。高分主要来自于课程的实用性等方面。结论非临床技能培训项目应当被纳入骨科住院医师的课程中。     

巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗

目的总结巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法本组105例,术前常规强心、利尿及扩血管治疗,并有针对性地营养心肌细胞,补充血浆或白蛋白,控制合并症;手术均在中浅低温体外循环下进行,分别采用冷血停跳液及温-冷-温的心肌保护模式;本组行二尖瓣置换术（MVR）1例,MVR＋三尖瓣成形术（TVP）44例,主动脉瓣置换术（AVR）＋MVR10例,AVR＋MVR＋1TvP4例,AVR29例,AVR＋TVP5例,AVR＋二尖瓣成形术（MVP）12例;其中二尖瓣置换59例,保留二尖瓣瓣下结构41例,未保留瓣下结构18例。术后应用药物维持血压、控制室性心律失常,并选择性应用腹膜透析或血液透析,延长呼吸机使用时间或气管切开。结果本组体外循环时间59～289min,主动脉阻断时间32—179min。术后发生并发症42例,对症治疗后康复29例、死亡13例。LVEDD≥80mm或LVESDI〉65mm者术后并发症发生率（47．8％）及病死率（19．6％）明显高于LVEDD〈80mm及LVESD〈65mm的23．7％、6．8％,P〈0．05;术中保留二尖瓣瓣下结构者并发症发生率、病死率低于未保留瓣下结构者,但P〉0．05。结论术前周密准备,术中良好的心肌保护、尽量保留心内结构,术后及时正确处理各种并发症是巨大左心室重症瓣膜病治疗成功的关键。     

猪主动脉瓣内皮细胞的分离与鉴定

目的:探讨胶原酶消化法分离猪主动脉瓣内皮细胞的可靠性及可重复性。方法:通过胶原酶消化法从新鲜猪主动脉瓣膜表面分离并培养主动脉瓣内皮细胞,通过免疫荧光染色法和流式细胞仪对获得的瓣膜内皮细胞(VEC)的表型加以鉴定。结果:通过胶原酶消化法可成功分离VEC,光镜下VEC呈铺路石样分布,为典型的内皮细胞形态。免疫荧光染色示VEC的CD31表达为阳性,波形蛋白(Vimentin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达为阴性,分离获得的细胞中VEC阳性率高,间质细胞污染率较低;流式细胞仪示分离获得的细胞Vimentin表达阴性(3.06%),CD31表达阳性(99.01%),再次验证分离获得的VEC纯度高。结论:胶原酶消化法可从猪主动脉瓣膜分离获得纯度较高的VEC,该方法简单,可重复性好。     

基于3D打印的椎弓根螺钉置钉技术教学体系的构建及评价

目的椎弓根螺钉置钉技术广泛应用于脊柱骨折内固定手术中,已经成为骨外科住院医师必需掌握的一项手术技术,但目前骨外科住院医师中这项手术技术远未普及。方法建立一种高效、低成本、低风险的基于3D打印的分层教学体系针对该技术对骨外科住院医师进行培训。并通过与传统临床带教培训进行比较评价其教学效果。结果经过3D打印分层教学体系培训的骨外科医师在脊柱置钉操作总时间、操作准确性、总学习时间等方面明显优于传统临床带教组。结论基于3D打印的椎弓根螺钉置钉分层教学体系可作为骨外科椎弓根钉置钉培训的标准教学方法。     

3~7岁儿童中医体质量表信效度检验

目的通过对3~7岁儿童中医体质量表进行信效度检验,为北京市儿童中医体质判定提供有效、可信的测评工具。方法采用方便抽样法,于2020年3-6月对北京城区和郊区的3所幼儿园及同期在首都医科大学附属北京中医医院招募的健康儿童共453名进行中医体质调查,采用电子或纸质版问卷,由家长填写辅以研究人员协助。量表含9种中医体质的亚量表,以Likert五分法进行评分。采用SPSS21.0软件分析数据,以条目-总分Pearson相关性分析对量表进行同质性检验,以克朗巴赫系数(Cronbach’sα)、重测信度(Kappa值)检验量表信度,探索性因子分析检验结构效度。结果共收集问卷453份(纸质版问卷87份、电子问卷366份),其中有效问卷430份。Pearson相关系数<0.4的条目共25个。对9个亚量表分别进行信度检验,Cronbach’sα为0.563~0.809,除痰湿质外的亚量表Cronbach’sα均大于0.6,对52份问卷进行重测信度检验,Kappa值为0.662~0.925,提示量表具有较好的内部一致性信度和重测信度,痰湿质亚量表需要进一步修订。因子分析中,累积方差解释率为50.948%~64.329%,提取的因子提示量表具有较好的结构效度。结论3~7岁儿童中医体质量表具有良好的信度及效度,能够较真实地反映儿童的中医体质情况,可作为北京市儿童中医体质的初步测评工具。     

学员问题主导的PBL教学在长远航医学培训班临床实践课中的应用

目的探索学员问题主导的PBL教学法在继续医学教育临床实践教学中的教学效果。方法选取我校2017年12月—2018年1月长远航医学培训班的学员17名作为观察组,观察组学员在临床实践课教学中实施以学员问题主导的PBL教学法;选取2016年11—12月同样班次实施传统教学法的学员23名作为对照组;比较两组的考核成绩,同时,对本年度教改进行问卷调查,评价教学效果。结果与对照组相比,观察组学员的理论知识和实践操作考核成绩均有明显提高;通过调查问卷显示该教学法有助于激发学习兴趣、提高自学能力、提高实践操作熟练度、提高解决实际问题的能力、师生互动加强、课堂活跃度提高、团队协作精神增强。结论学员问题主导的PBL教学法与传统教学法相比,有助于提高长远航医学培训班学员的临床实践教学效果。     

高龄患者冠状动脉旁路移植术早期死亡危险因素分析

目的:比较高龄冠心病患者术后早期死亡的危险因素与非高龄患者的不同.方法:选择行单纯冠状动脉旁路移植手术患者820例,高龄组(年龄≥70岁)222例,对照组(年龄<70岁)598例.收集患者入院后的相关资料,危险因素分为术前变量、术中变量及术后变量,进行统计学分析.结果:影响高龄患者早期死亡的危险因素为:术前合并COPD(OR=7.653)、OPCAB(OR=6.785)、体外循环时间(OR=1.263).结论:对于高龄患者术前合并COPD及体外循环时间延长是高龄组患者术后早期死亡的独立危险因素:高龄患者更易从OPCAB中获益.