不典型性缩窄性心包炎1例报告

1? 病例资料 患者男,67岁,因"心脏术后半年,腹胀伴双下肢间断水肿2个月"于2019年5月27日入院.2018年11月6日患者曾因胸部隐痛2个月来我院就诊,诊断为主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄、升主动脉扩张、冠状动脉粥样硬化性心脏病、NYHA心功能分级Ⅱ级、2型糖尿病、陈旧性结核性胸膜炎,完善检查及术前准备后于2018年11月13日行主动脉瓣置换(23 mm生物瓣)+升主动脉成形术,术后恢复良好并于2018年11月20日顺利出院.2019年3月9日因心房扑动入院行床旁电复律,恢复窦性心律后于2019年3月15日出院.同年4月患者自觉腹胀明显并伴有双下肢凹陷性水肿再次就诊我院,胃镜检查未发现明显异常,自行服用利尿剂后症状有所改善.2019年5月患者腹胀和双下肢水肿明显加重,于5月27日再次入住我院.     

心脏瓣膜病并发冠心病的分析及手术治疗

目的探讨同期行瓣膜手术和冠脉搭桥手术患者的手术适应征、围术期处理以及近年来的研究进展。方法全部病人均在低温体外循环下手术,术后转重症监护室根据病情给予药物等治疗。结果早期死亡14例,治愈出院90例,术后发生低心排出量综合征7例,主动脉内球囊反搏（IABP）4例,非心源性因素肾功能衰竭6例,心跳骤停4例,出血再次开胸5例,呼吸衰竭5例,肺部感染3例,左室破裂1例,多器官功能衰竭4例。随访2～36（平均18.7）个月,失访2例,患者无死亡,心绞痛症状消失。结论不同瓣膜病变伴发冠心病的发生率相仿,心脏瓣膜病合并冠心病的患者,术前应认真评估患者的心功能状况、改善患者的心功能,认真评估瓣膜手术后心脏前后负荷的改变对心室功能的影响,充分估计患者的病情和手术风险,术后根据血流动力学监测结果并结合联合疾病的病理生理基础进行处理,可降低手术并发症和死亡率。     

心瓣膜手术风险预测模型的现状与进展

心脏瓣膜病是目前最常见的三大心脏疾病之一,需接受心瓣膜手术的患者均逐年增加。由于心瓣膜手术较高的病死率、手术数量的不断增加及政府相应卫生经济负担的逐步加重,促使世界各国根据自身的心瓣膜手术数据建立相应的手术风险预测模型,以规范术前风险评估工作,进一步降低围术期病死率,提高心瓣膜手术成功率。在过去10多年时间里,瓣膜外科领域相继出现了一系列高质量的风险预测模型,包括美国胸外科医师协会（theSociety of Thoracic Surgeons,STS）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（the Society of Thoracic Surgeons’National Cardiac Database,STS NCD）、纽约心脏手术数据报告系统（New York Cardiac Surgery Reporting System,NYCSRS）、欧洲心脏手术风险评估系统（the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）、北英格兰心血管疾病研究协作组（the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group,NNECDSG）、美国退役军人心脏手术质量改进项目（the Veterans Affairs Continuous Improvement in Cardiac Surgery Study,VACICSP）、北美胸科医师协会所属心脏外科数据库（Database of the Society of Cardiothoracic Surgeons of GreatBritain and Ireland,SCTS）和英格兰西北部心脏干预治疗质量改善项目（the North West Quality ImprovementProgramme in Cardiac Interventions,NWQIP）。我们回顾了1999~2009年基于国外多中心数据发布的心瓣膜手术风险预测模型,从模型的发布时间、数据来源、适用范围及相关危险因素等方面进行综述。     

虚拟现实技术在上海市住院医师规范化培训中的应用及探讨

以虚拟现实技术设计的心脏解剖教学系统作为研究内容,以参加上海市规范化培训住院医师为研究对象,设计和传统心脏解剖教学方式相结合的教学模式,并与传统教学模式对比,发现临床教学效果的差异.在此基础上,进一步探讨住院医师培训现状以及在培训过程中引用虚拟现实技术的优点,指出该方法可充分调动住院医师的培训积极性、学习主动性.     

无顶冠状静脉窦综合征的诊断与外科治疗

目的探讨并总结无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的临床表现和外科处理方法。方法1999年1月至2009年6月我科共收治9例UCSS患者,其中Ⅰa型3例、Ⅰb型1例、Ⅱa型1例、Ⅲa型3例、Ⅲb型1例。术前经超声心动图检查明确诊断6例,术中探查明确诊断3例。合并永存左上腔静脉(PLSVC)共7例,其中PLSVC直接汇入左房(Ⅰa型)3例,采取房间隔重建术1例,心内隧道术2例;PLSVC汇入冠状静脉窦后同时开口于左右房(Ⅱa型)1例,开口于左房(Ⅲa型)3例,均处理冠状静脉窦左房开口。合并其他心内畸形或继发性改变同期手术矫治。结果术后早期2例出现并发症,余7例恢复顺利。全组均痊愈出院,1例失访,8例随访2个月至5年,无死亡和晚期并发症发生。结论UCSS是一种罕见的先天性心脏病,术前诊断有一定困难,术中须仔细探查,可根据PLSVC连接心房的方式、冠状静脉窦异常开口的位置、合并其他心内畸形或继发性改变的特点选择手术方法,如能达到生理性矫治则预后良好。     

沉默血管生成素-2表达对人肺腺癌细胞生物学特性的影响

背景与目的促血管生成素-2(Ang-2)是一类调节血管生成的重要细胞因子,与肿瘤的发生发展有密切的联系.本研究通过腺相关病毒(adeno-associated virus,AAV)介导的RNA干扰(RNAinterference,RNAi)抑制肺腺癌细胞A549Ang-2的表达,观察其对癌细胞生物学特性的影响.方法构建H1启动子驱动的表达针对Ang-2的小干扰RNA(siRNA)重组腺相关病毒(AAV-Ang-2shRNA),转染A549细胞,同时以正常A549细胞及其转染空病毒(AAV-Null)的A549细胞作为对照,观察RNAi沉默Ang-2表达在体外及体内对A549细胞生长、致瘤、增殖、凋亡及肿瘤微血管密度的影响.结果体外实验结果表明重组腺相关病毒转染A549细胞48 h后Ang-2蛋白表达比对照组明显降低(P＜0.001);细胞生长明显减慢(P＜0.001).RNA干扰后A549细胞细胞周期分析结果提示A549细胞对照组、AAV-Null对照组和AAV-Ang-2thRNA验组的增殖指数(proliferation index,PI)分别为0.51±0.43、0.48±0.29和0.26±0.31.AAV-Ang-2shRNA验组与对照组比较,PI明显减少(P=0.001).体内实验结果表明,AAV-Ang-2shRNA实验组在胸腺缺陷小鼠成瘤体积、瘤质量均明显低于两对照组(P＜0.01).各组微血管密度分析结果分别为46.4+13.1、44.2+13.6和34.9±12.8;AAV-Ang-2shRNA实验组肿瘤组织内新生血管数目明显低于对照组(P＜0.001).各组凋亡指数(apoptosisindex,AI)分别为(5.98±3.11)％、(7.51±4.42)％及(17.06±7.43)％.AAV-Ang-2shRNA组比PBS组、AAV-Null组凋亡百分率明显增高(P=0.005,P=0.007).各组细胞增殖核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)阳性表达率分别为(92.75+9.7)％、(85.8±11.8)％、(69.8+16.5)％;AAV-Ang-2shRNA组PCNA指数低于两对照组(P=0.014,P=0.021).结论腺相关病毒介导的siRNA表达能明显抑制A549细胞中Ang-2的表达,减慢肿瘤细胞的增殖,促进肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤生长.     

Urocortin抑制心肌缺血再灌注诱导的自噬

目的 研究uroeortin (UCN)对缺血再灌注诱导的心肌细胞自噬的影响,探讨UCN的心肌保护机制.方法 构建大鼠在体心脏缺血再灌注损伤和离体新生大鼠心肌细胞的缺氧复氧模型,进行缺血/缺氧1h再灌注/复氧2h的损伤,在缺血/缺氧前1h给予UCN预处理;在再灌注/复氧2h后观察UCN对缺血再灌注/缺氧复氧诱导的心肌损伤、细胞自噬和自噬相关基因表达的影响.结果 UCN预处理可以显著降低缺血再灌注损伤导致的心肌损害,使梗死面积降低,血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)降低;增加缺氧复氧离体心肌细胞活力、减少培养上清的LDH水平.与上述心肌保护作用相伴随的是UCN预处理还能抑制缺氧复氧导致的心肌细胞自噬,使LC3BⅡ/LC3BI的比值显著降低,并且抑制自噬相关基因Beclin1、Bni p3的mRNA表达.结论 UCN可以抑制缺血再灌注诱导的心肌细胞自噬,可能在抗缺血再灌注损伤中起重要作用.     

左右手差异对动物外科中单手打结教学结果的影响及分析

目的研究教授左手与右手打结在学习速度和效果上的差异,分析用不同手学习打结的优劣。方法选择2009级军医系、海医系、和战士学员专业学习《动物外科学》学生共302人,分别对其三个系专业的学生进行随机分组为左手打结组和右手打结组。分别测试三个系的两个组中在不同学习阶段的打结速度,并对数据进行统计学分析。结果三个系专业的学生在课堂学习阶段都表现出左手打结组速度明显慢于右手打结组(P<0.05)。但在同等强度训练后,期末考试中的成绩左手打结组和右手打结组在速度上无统计学差异。结论教授左手打结与右手打结在学员最终培训结果上效果相同。但考虑到其他手术操作和双手的协调训练,建议动物外科中教授左手打结。     

风湿性心脏瓣膜病合并活动期真菌性心内膜炎的手术治疗1例报告

1 临床资料患者,男性,42岁,于2009年6月5日因"活动后乏力、气急20余年,反复发热2个月"入我院.查体:体温37.5℃,血压110/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).营养状况差,急性面容;双肺呼吸音清;房颤心律,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音;外周血管征阴性.     

腺病毒介导RNA干扰抑制血管内皮生长因子的表达治疗人肺腺癌的实验研究

目的:构建针对人血管内皮生长因子(VEGF)的腺病毒载体pAd-Easy/VEGF,应用RNA干扰的方法,观察其在体内和体外对人肺腺癌细胞株A549生长的抑制作用.方法:应用PCR构建RNA干扰pAd-Easy/VEGF腺病毒载体,并利用该线性化质粒用Lipofectamine 2000转染293细胞,制备携带人VEGF的腺病毒转染A549细胞.荧光显微镜和流式细胞仪观察增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的转染效率,RT-PCR和蛋白质印迹法检测VEGF mRNA的表达,MTT比色法测定活细胞数并绘制细胞生长曲线.同时制备裸鼠A549细胞移植瘤模型,观察肿瘤生长情况.结果:pAd-Easy/VEGF重组质粒经测序证实已把预设人VEGF基因RNA干扰的siRNA模板序列插入载体.转染重组腺病毒及空病毒24 h后流式细胞术测得转染效率分别为100%、99.7%.pAd-Easy/VEGF组VEGF表达水平较生理盐水对照组明显降低.pAd-Easy/VEGF组细胞生长明显减缓.pAd-Easy/VEGF治疗组肿瘤体积和质量明显小于对照组(P＜0.01).结论: pAd-Easy/VEGF介导的VEGF shRNA能有效抑制A549细胞中VEGF的表达,并在体内抑制肿瘤生长.