卡托普利治疗糖尿病肾病体会

卡托普利治疗糖尿病肾病体会王义围０６８４５０河北省围场满族蒙古族自治县医院糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。我院５年来应用卡托普利治疗糖尿病肾病早期肾功能不全３２例，在降低蛋白尿、改善肾功能方面获得明显效果，现报道如下...     

比索洛尔治疗老年人慢性心力衰竭临床分析

慢性心力衰竭(CHF)已由改善血流动力学的药物治疗(正性肌力药物)转为拮抗过度激活的神经内分泌系统，主要是肾素-血管紧张素和交感神经系统。我们应用新型选择性β-肾上腺素受体阻滞剂比索洛尔(商品名：博苏，北京四环制药厂)治疗老年人CHF，现将临床疗效报道如下。     

短暂性脑缺血发作合并抑郁患者单光子发射计算机断层扫描局部脑血流灌注的特点

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)合并抑郁患者单光子发射计算机断层扫描(SPECT)局部脑血流灌注(rCBF)特点。方法对TIA患者进行汉密顿抑郁量表(HAMD)测试筛选出45例抑郁患者,41名正常人作为对照组,均进行SPECT检查。结果 TIA合并抑郁患者SPECT脑血流低灌注发生率为73.3%,重症抑郁患者100%存在脑血流低灌注;TIA合并抑郁组双侧海马及丘脑、额叶、颞叶、顶叶rCBF较对照组显著下降(P0.01),枕叶也明显减低(P0.05);右枕叶、右顶叶rCBF较左侧显著下降(P0.01),右额叶、颞叶rCBF低于左侧但两侧比较无统计学差异(P0.05)。结论 TIA合并抑郁患者存在某些特定部位rCBF下降;右侧r CBF减低更多见;rCBF减低发生率与抑郁症状严重程度有关。TIA患者增加脑灌注治疗对改善其抑郁症状可能有益。     

载脂蛋白A-I模拟肽D-4F对巨噬细胞源性泡沫细胞清道夫受体A1的抑制作用

 目的:研究载脂蛋白A-I模拟肽D-4F对氧化低密度脂蛋白（oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL）所诱导的巨噬细胞源性泡沫细胞清道夫受体A1（scavenger receptor A1,SR-A1）的抑制作用及其机制。方法:体外培养RAW264.7巨噬细胞,给予不同浓度的D-4F（12.5、25和50 mg/L）、紊乱模拟肽sD-4F（50 mmol/L）处理1 h或者5 mmol/L内质网应激（endoplasmic reticulum stress,ERS）抑制剂 4-苯丁酸处理30 min后,再加入ox-LDL （100 mg/L）继续培养12 h。另外培养巨噬细胞给予50 mg/L D-4F 或sD-4F 处理1 h,再加入2 mg/L ERS诱导剂衣霉素（tunicamycin,TM）处理4 h。MTT法检测细胞活力;试剂盒检测细胞内总胆固醇含量;分别采用免疫印迹法和实时荧光定量聚合酶链反应（real-time PCR）技术检测SR-A1和ERS标志分子葡萄糖调节蛋白78 （glucose-regulated protein 78,GRP78）蛋白和mRNA表达变化;采用多功能酶标仪检测DiI-ox-LDL摄取情况。结果:D-4F明显减轻ox-LDL所诱导的巨噬细胞损伤和细胞内的胆固醇蓄积。ox-LDL可显著上调SR-A1和GRP78表达,而D-4F对上述变化具有明显抑制作用,且呈浓度依赖性。D-4F显著抑制TM所诱导的SR-A1和GRP78蛋白水平以及巨噬细胞对ox-LDL的摄取。结论: D-4F可通过抑制SR-A1 表达减轻ox-LDL所诱导的巨噬细胞内胆固醇蓄积和细胞损伤,其机制可能与抑制GRP78介导的ERS信号途径有关。     

老年病科多重耐药菌肺炎40例相关因素分析

目的：探讨我院老年病科多重耐药菌肺炎的临床特点,为其防治提供依据。方法：收集老年病科2013年1月至2014年6月老年多重耐菌肺炎患者40例,对分布年龄、基础疾病、病原体构成、抗生素的使用及预后等进行回顾性分析。结果：本组多重耐药菌肺炎均为院内感染,其发生与脑血管病、年龄、抗生素应用、手卫生等有关,鲍曼不动杆菌占97．5％、铜绿假单胞菌占100％、大肠埃希菌占5％、耐甲氧西林金葡菌占15％,4类细菌广泛耐药,死亡22例,死亡率为55％。结论：年龄大于70岁,基础病为脑血管病,留置胃管、人工气道、广谱抗生素使用及手卫生知识了解较少,是多重耐药菌肺炎感染重要的危险因素,其死亡率高,应重视危险因素对预后的影响,加强脑血管患者的咽部康复及鼻饲饮食,加强抗生素的合理使用及耐药监测,积极宣传手卫生知识。     

周围动脉粥样硬化与凝血功能的关系

近年研究显示凝血因素直接参与动脉粥样硬化（AS）形成、发展的病理过程，与周刚动脉粥样硬化疾病（PAD）的发生、发展、病情及预后相关。InCHIANTI研究发现，PAD与循环中自细胞介素1（IL-1）、IL-6受体抗体，纤维蛋白原及C反应蛋白（CRP）水平较高有关。其他一些研究认为，高D-二聚体（DD）水平是PAD独立的危险阂素，并且可作为AS的预测因子。因此，理解AS的凝血功能异常，有助于对AS机理的探讨，可能为令面把握PAD患者的病情及诊治情况提供新手段。     

老年非杓型高血压与免疫调节关系的研究

目的探讨老年非杓型高血压与免疫调节的关系。方法检测120例老年高血压患者T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)及补体C3,观察其与24h血压节律正常组(杓型组)及异常组(非杓型组)的关系。结果老年非杓型高血压组CD3、CD4、CD8显著降低(P值分别为P<001,P<005,P<001),CD4/CD8显著升高(P<001),IgG、IgM及补体C3显著增高(分别为P<001,P<005,P<001),IgA无明显差异(P≥005)。结论老年高血压患者细胞及体液免疫功能异常可能对其24h血压节律异常产生重要影响。     

血浆β2微球蛋白、踝臂指数与老年高血压血压变异性的相关性

目的探讨老年高血压病患者血浆β2微球蛋白(β2-MG)、踝臂指数(ABI)与血压变异性(BPV)的关系。方法选取原发性老年高血压病患者423例,根据β2-MG水平分为β2-MG2 mg/L组、β2-MG≥2 mg/L组,比较两组间BPV的差别;另根据ABI值分为ABI0.9组、ABI≥0.9组,比较两组间BPV和血浆β2-MG的差别。分别以24 h收缩压变异率(24h SBPV)、24 h舒张压变异率(24h DBPV)为因变量,其他变量为自变量,采用逐步回归的方法建立回归模型,分析血浆β2-MG、ABI值与BPV的关系。结果β2-MG≥2 mg/L组24h SBPV、24h DBPV、24h平均动脉压较β2-MG2 mg/L组显著增高(23.33%±5.12%比20.39%±4.74%,17.10%±4.98%比15.40%±4.60%,94.36±12.33 mm Hg比90.67±14.52 mm Hg,均P0.001);ABI0.9组24h SBPV、24h DBPV、血浆β2-MG水平较ABI≥0.9组显著增高(24.34%±6.02%比19.45%±5.49%,17.27%±5.18%比14.62%±4.95%,2.87±1.20 mg/L比1.56±0.85 mg/L,均P0.001)。多元线性回归分析显示:24h SBPV与年龄、血浆β2-MG、低密度脂蛋白呈正相关,与ABI呈负相关;24h DBPV与年龄、血浆β2-MG呈正相关,与ABI呈负相关。结论老年高血压患者BPV随年龄增长而增大,BPV增高可加重动脉粥样硬化程度,并且与靶器官损害程度密切相关。     

苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床随机对照研究

目的:探究苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠治疗老年冠心病心力衰竭及对心功能、预后的影响。方法:选取2014年8月至2016年12月承德医学院附属医院收治的老年冠心病心力衰竭患者96例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组患者给予强心、扩血管及利尿等常规治疗,观察组在对照组的基础上给予苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠治疗,2组均连续治疗2周。统计2组临床疗效及中医症候疗效;检测并比较治疗前后2组心功能指标及血清APN、NT-proBNP水平的变化。结果:与对照组比较,观察组临床疗效及中医证候疗效显效率均显著升高(P 0. 05),无效率显著降低(P 0. 01),且观察组临床疗效及中医证候疗效总有效率分为高达95. 83%及93. 75%,均显著高于对照组的66. 67%及68. 75%(P 0. 01);与治疗前比较,治疗后观察组LVEDd及LVEDs均显著降低,LVEF显著升高,且2组间差异有统计学意义(P 0. 01);与治疗前比较,治疗后观察组血清APN及NT-proBNP水平显著降低,且显著低于对照组(P0. 01)。结论:在常规治疗的基础上以苦碟子注射液联合磷酸肌酸钠治疗老年冠心病心力衰竭可明显提高治疗效果,改善患者临床症状及心功能。