改良kugel腹股沟疝修补术的近远期临床效果

目的总结评价改良kugel腹股沟疝修补术的近远期临床效果。方法采用美国巴德公司的kugel补片对217例237侧腹股沟疝患者施行改良kugel腹股沟疝修补术,观察手术时间及术后并发症,并通过定期门诊或电话随访观察患者术后至少5年是否有复发、睾丸萎缩、髂腹股区域异物感、持续性疼痛感及腹股沟相关神经支配区域的皮肤迟钝感觉。结果每例侧手术时间20～35 min,平均25 min,术后6～18 h下床活动,平均9 h;术后4～9 d恢复正常日常活动,平均7 d;无伤口感染、伤口血肿,出现阴囊血肿,阴囊积液6例;随访至少5年,复发1例,无睾丸萎缩,腹股沟区无异物感、持续性疼痛(VAS>40)及腹股沟神经支配区皮肤感觉迟钝。结论改良kugel微创腹股沟疝修补术具有良好近远期临床效果,且操作简单,不受器械限制,学习曲线短,易于推广。     

改良Morse跌倒评估量表的可行性分析

目的探讨自制改良Morse跌倒评估量表在住院患者中应用的可行性。方法回顾性分析在2013年1月²013年12月收住院并完成Morse跌倒评估量表评分的196例患者,其中包括13例跌倒患者。采用改良后的评分表进行评估,了解改良前后的量表预测高危跌倒人群的情况。结果改良Morse跌倒评估量表得分较改良前高,筛查的高危患者多于原表,差异具有统计学意义(2=5.049,p=0.02)。结论结合工作实际对Morse跌倒评估量表进行改良可能在一定程度上提高预测跌倒风险的能力,更好地避免跌倒意外的发生。     

结直肠癌肝转移组织中胸苷磷酸化酶表达

目的 检测胸苷磷酸化酶(TP)在人结直肠癌肝转移组织中的表达,分析该表达与肿瘤相关巨噬细胞(TAM)及与患者预后的相关性.方法 采用抗TP的单克隆抗体654-1及1C6-203、抗巨噬细胞标记物cD68的单克隆抗体PG-M1,对28例人结直肠癌肝转移标本进行免疫组织化学染色分析,对3种抗体阳性细胞进行细胞计数,计算各种阳性细胞之间,以及各种阳性细胞与患者预后的相关性.结果 28例标本中,转移癌细胞表达TP甲阳性的仅2例,癌组织中表达TP的阳性细胞主要是癌巢周围的间质细胞,特别是肿瘤相关巨噬细胞(TAM).通过对3种阳性细胞计数发现,2种TP抗体染色阳性细胞数相关(r=0.697,P<0.01);654-1阳性细胞数与TAM细胞数相关(r=0.703,P<0.01);而1C6-203阳性细胞数与TAM细胞数相关较弱,无统计学意义(r=0.359,P=0.06).16例死亡患者的术后生存时间与3种阳性细胞数目均无相关(P>0.05).结论 在人结直肠癌肝转移组织中表达TP阳性的细胞主要是TAM,组织中TP阳性细胞及CD68阳性巨噬细胞的多少与患者预后生存的时间无相关.     

腹腔镜下无张力修补治疗Miles术后盆底腹膜疝

目的探讨治疗Miles术后盆底腹膜疝的手术方式。方法使用Composix Kugel补片（自膨胀式双面复合补片）或强生公司Proceed网片在完全腹腔镜下无张力修补Miles术后盆底腹膜疝2例。结果手术顺利,病人恢复良好,无并发症,术后8-9天出院,随访4～29月无复发,症状消失。结论腹腔镜下使用防粘连补片行腹膜内网片植入术（IPOM）治疗Miles术后盆底腹膜疝是一种有效安全方法,结合应用疝枪钉合固定网片,更能简化手术操作,治疗效果良好。     

改良Kugel手术经验及注意事项

20世纪80年代Lichtenstein无张力疝修补概念的提出,Rutkow及Robbins对无张力疝修补术进一步做了改革。使无张力疝修补术成为现代疝外科国际发展的趋势。近年来,在腹股沟疝外科领域出现了不少的创新,任何创新都有它的追随者,而且都促使腹股沟疝外科取得某些进步,但至今仍然没有一种完美的疝修补方法。目前,无张力疝修补术仍以前入路修补术为主。以网塞修补疝环为代表的腹股沟疝无张力修补术在我国迅速发展,而作为后人路疝修补术最具代表的腹腔镜疝修补术。由于受其费用及医师培训等因素的限制而难以广泛开展应用,     

老年患者结肠切除围手术期医院感染易感因素分析

目的 了解老年患者结肠切除围手术期医院感染（NI）情况，探讨其危险因素。方法 对2000～2003年间行结肠切除术的患者291例进行回顾性调查，其中老年（〉60岁）患者199例，并对老年患者围手术期NI易感因素进行分析。结果 本组共发生围手术期NI42例次，总感染例次率14．43％，其中老年患者围手术期NI31例次，感染例次率15．58％；感染部位依次是呼吸道、手术切口、泌尿道；手术持续时间〉3h占57．29％；Ⅱ类切口NI率为6．53％；围手术期抗菌药物使用率100％。结论 围手术期NI发生率与侵袭性诊疗操作、糖尿病、H2受体拮抗剂、手术切口污染程度、手术持续时间长和住院时间长等因素有关。     

择期腹腔镜结肠癌手术前机械性肠道准备的护理

目的评估择期腹腔镜结肠癌手术前无机械性肠道准备的安全性和对护理的影响。方法采用回顾性队列研究,65例择期腹腔镜结肠癌手术前无机械性肠道准备的患者作为研究组,同期69例行机械性肠道准备的患者作为对照组,比较两组术后切口和腹腔感染率、吻合口漏发生率、肛门排气时间和肠道准备不良反应的异同。结果两组在切口感染、腹腔感染、吻合口漏发生率和肛门排气时间无明显差异(p>0.05),机械性肠道准备的患者不良反应明显高于无机械性肠道准备者(p<0.05)。结论择期腹腔镜结肠癌手术前无机械性肠道准备是安全可行的,并且可以明显减少肠道准备患者的不良反应。     

C-反应蛋白诊断化脓穿孔性阑尾炎价值的研究

目的探讨C-反应蛋白诊断化脓穿孔穿孔性阑尾炎的价值。方法 156例于本院2008年1月至2011年12月实施阑尾切除术的患者纳入本次研究,Logistic回归多因素回顾性分析化脓穿孔性阑尾炎(研究组)较单纯性阑尾炎(对照组)发病的危险因素;ROC分析C-反应蛋白诊断化脓穿孔性阑尾炎的截断值、敏感度、特异度和Youden指数。结果 Logistic回归分析显示年龄、发病时间、阑尾直径和CRP是化脓穿孔阑尾炎发病的危险因素,CRP最佳诊断截断值为75mg/L,敏感度为58.4%,特异度为97.8%,Youden指数为0.557。结论 CRP>75mg/L时可以较好地预测化脓穿孔性阑尾炎的发生,及时手术治疗可避免更严重并发症的发生。     

线型吻合器改良Duhamel手术治疗先天性巨结肠症的探讨

本院自1993～1997年采用线型吻合器改良Duhamel手术治疗6例先天性巨结肠症。该手术方式操作简便,手术创伤小,对泌尿生殖功能干扰小,消除了残留盲袋及闸门的缺点,术后恢复快。     

后盆腔清除术治疗女性中下段直肠癌

中下段直肠由于其解剖学的特点,位于狭小的盆腔内无浆膜层而与周围的组织紧密相连,且有较复杂的血液循环及复杂的淋巴引流途径,致使肿瘤易发生血行转移及淋巴转移。因此,手术不易彻底,往往由于手术范围的不足而造成周围癌性浸润组织及淋巴结转移癌的残留,导致肿瘤复发。国内外不少学者主张对中下段直肠癌行后盆腔清除术。