70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析

目的 分析70岁以上老年肺癌患者术后发生严重并发症和死亡的各种危险因素，并对其危险度进行评估，为合理安排治疗方案提供参考依据。方法 回顾性分析498例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后死亡、术后并发症及严重并发症的有关情况，采用单因素和多因素分析各种危险因素的危险度。结果 498例患者术后发生并发症163例（32．7％），其中严重并发症61例（12．2％），术后死亡17例（3．4％）。患者有冠心病史、脑卒中史、吸烟史和全肺切除术是术后发生严重并发症的独立危险因素，二次肺癌手术和手术时间≥3h是围手术期死亡的独立危险因素。结论 70岁以上老年肺癌患者常伴有并存症，并受其年龄因素的限制，明显增加了手术风险；但加强患者围手术期处理，采取患者能承受的手术方式和肿瘤外科的基本原则，绝大多数老年肺癌患者选择手术治疗是安全的。     

80岁以上老年人外科疾病的围手术期处理

目的探讨380岁患者外科疾病手术治疗的可行性。方法对普外科收治的≥80岁外科手术治疗病人171例进行疾病种类、合并症、治疗方式和治疗效果的分析。信果79．5％（136／171）的病人存在不同类型的合并症；手术并发症发生率40.4％（69／171），共69例，123例次：①感染82例次（肺部感染33例次，泌尿系统感染15例次，切口感染16例次，其他18例次），其中真菌感染15例；②器官功能不全29例次（急性心力衰竭12例次，急性肾功能衰竭8例次，其他9例次）；③其他并发症12例次。手术死亡9例，病死率5．3％（9／171）。结论高龄不是外科疾病的手术禁忌，做好围手术期的处理及合理选择手术方式是治疗成功的关键。     

老年人髋部骨折术后谵妄的诊断和治疗

目的探讨结合量化评估方法对老年髋部骨折术后谵妄的围手术期诊疗。方法前瞻性研究65岁以上的老年髋部手术患者（2005年8月至2007年7月）。入选病例161例。将入选患者随机分为围手术期综合干预组（83例）和对照组（78例）。入院后每天采用精神错乱鉴定方法对所有患者进行评估，并作为诊断谵妄发生及病程结束的依据。对确诊谵妄的患者，再进行谵妄严重程度（DRS）测评，记录首、末次DRS评分和谵妄持续时间。对综合干预组患者进行谵妄危险因素控制和预防性治疗，并根据上述评分对治疗方案进行评价，随时进行调整。对照组患者则应用常规骨科处理方案。结果综合干预组平均住院时间为（12．80±2．15）d，少于对照组的（13．73±2．12）d（P〈0．01）；谵妄发生率为12例（14．46％），低于对照组19例（24．36％，P〈0．01）；谵妄严重程度为首次DRS评分17．33±3．31，低于对照组20．58±4．18（P〈0．05）；谵妄持续平均时间为（2．08±1．08）d，少于对照组的（3．32±1．53）d（P〈0．05）。治疗后DRS评分，综合干预组为8．08±2．84，低于对照组11．05±3．31（P〈0．05）；治疗后与治疗前相比，综合干预组DRS减分为9．25±2．18，对照组为9．25±2．18（P〉0．05）。结论对老年髋部骨折术后患者，通过使用精神错乱鉴定方法诊断，DRS评价严重程度，并指导围手术期的治疗和危险因素控制，可有效降低谵妄的发生率，缩短谵妄的持续时间，减轻谵妄的严重程度，缩短住院时间。     

85岁以上老年白内障患者的围手术期处理

目的探讨围手术期对≥85岁老年白内障患者进行综合因素处理的临床效果。方法对168例，208眼≥85岁老年白内障患者进行全面的术前检查、耐心的心理疏导和认真的术前准备后行小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶状体植入术，观察术后视力，角膜内皮细胞等情况。结果术后1周，矫正视力〈0．05者11只眼（5．29％），0．05-0．1者10只眼（4．81％），0．1～0．4者72只眼（34．61％），≥0．5者115只眼（55．29％）。术后角膜内皮细胞平均丢失率为9．03％。结论对≥85岁老年白内障患者围手术期进行综合因素处理，可降低手术风险，提高手术效果。     

老年消化道疾病患者围手术期死亡病例分析

目的分析老年消化道疾病患者围手术期死亡的主要原因，探讨降低病死率的方法。方法回顾性总结1990至2003年2891例老年消化道患者的临床资料，对其中61例围手术期死亡患者进行分析。用Logisitic回归方法分析患者的血红蛋白、白蛋白、血压、心脏病、糖尿病等与围手术期病死率的关系。结果在2891例中，并存心血管疾病者1338例（46．2％），呼吸系统疾病813例（28．1％），糖尿病449例（15．5％），肾功能不全348例（12．1％），贫血（血红蛋白低于110g／L）796例（26．2％），低蛋白血症（白蛋白低于35g／L）442例（22．2％），围手术期死亡61例（2．1％），死亡的主要原因为心血管系统并发症、呼吸系统并发症和肾功能衰竭等。Logisitic回归分析结果显示：术前心血管疾病、低蛋白血症与围手术期病死率明显相关。结论加强老年消化道患者围手术期的处理对降低病死率有重要意义。     

急性白血病医院感染影响因素的病例对照研究

目的 探讨急性白血病（AL）医院感染（NI）的危险因素，为NI预防措施的制定提供客观依据。方法 对311例AL患者进行回顾性研究，填写统一的个案登记表。其中144例为NI组，167例无任何感染者为非NI组，两组资料进行单因素X^2检验后，用非条件Logistic回归模型进行多元分析。结果 NI发生率为46．3％（144／311），例次发病率为51．4％（160／311）；多因素分析结果显示，年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是NI的独立危险因素。结论 对住院AL患者，应针对上述独立的危险因素采取预防措施，减少NI发生。     

64例老年心脏手术患者围手术期的治疗

目的 探讨老年患者体外循环（CPB）手术围手术期的特点及治疗方法。方法 对64例老年患者的体外循环手术围手术期治疗进行回顾性总结。在体外循环下行手术治疗的老年患者64例，全组病人采用中低温体外循环，以及围手术期综合治疗。结果 住院死亡1例，术后并发低心排综合征3例（1例死亡），肺部并发症（肺不张）3例。脑部并发症主要为精神障碍4例，术后并发脑栓塞1例，急性肾功能衰竭2例，心律失常13例，感染（切口及胸骨后感染）1例。结论 在体外循环过程中，采取综合的治疗措施，明显减少手术并发症，降低死产率。     

老年非心脏手术围手术期心律失常原因分析

目的探讨老年非心脏手术围手术期心律失常的原因。方法选取74例老年非心脏手术患者，术中及术后48h持续心电监测，术前1日及术后1～2日行血气分析各1次，并查血钾等电解质各1次。结果冠心病、高龄（〉75岁）、低氧血症（PO2≤60mmHg）及低钾血症（血钾〈3．5mmol／L）与围手术期心律失常有显著相关性（P〈0．05）。结论老年患者在实施非心脏手术时，要严格选择手术适应证，术中加强监护，积极处理，保证患者平稳渡过围手术期，tk,律失常的高危期。     

老年人大肠癌78例

目的观察老年人大肠癌外科治疗疗效．方法分析13a间外科手术治疗老年人大肠癌78例，采取以手术为主的综合治疗，加强围手术期的治疗完善手术操作，采取Gambee法肠吻合，对合并急性肠梗阻患者宜加强术中结肠减压、灌洗，腹腔冲洗、引流．争取Ⅰ期切除肿瘤，吻合或造瘘或行Hartmanns手术．结果无手术死亡、无吻合口瘘、切口感染3例均为合并急性肠梗阻患者（3／18）．肿瘤均Ⅰ期切除（包括姑媳切除）肠吻合50例，Dixon5例，Miles20例．Ilartmann’s3例．辅助化疗65例83．3％，随访58例．生存5a以上38例65．5％，生存10a以上3例．结论对老年人大肠癌应积极采取以手术为主的综合治疗，加强围手术期治疗，能提高患者生活质量，延长生存期．     

老年人脑肿瘤163例临床分析

目的 探讨老年人脑肿瘤的临床特点，以期提高对老年脑肿瘤患者的临床救治质量。方法 回顾性分析经CT、MRA或病理证实的老年颅内肿瘤患者163例的临床资料。结果 肿瘤位于幕上121例，以脑膜瘤（68例）、胶质瘤（43例）常见；129例并存其他疾病；手术后症状消失或明显改善126例，轻度改善19例，无改善6例。术后1个月内死亡12例（其中住院期间死亡10例，出院后死亡2例），手术死亡率6．1％，其中〉75岁者9例。结论 认识老年脑肿瘤患者起病和病程的不典型性，对于防止临床误诊、误治有重要意义；围手术期的处理对其预后至关重要，手术治疗及临床用药应个体化。     

老年患者肾移植的围手术期治疗

目的 探讨老年患者肾移植的临床特点和围手术期治疗要点，提高老年肾移植患者人／肾存活率。方法 对27例老年肾移植患者的临床资料进行分析总结。结果 21例发生各类并发症，主要有感染和药物性肝功能损害等，治疗后19例恢复正常，治愈率90．5％。1、3年人／肾存活例数分别为25／25，23／21；存活率分别为92．6％／92．6％；85．2％／77．8％。结论 术前全身状态差，术后并发症多时老年肾移植患者的主要临床特点，也是制约其人／肾存活率的主要因素；完善围手术期治疗措施，及时准确检测，合理调整用药是提高老年肾移植患者人／肾长期存活的重要保证。     

电视纵隔镜在老年肺癌分期中的应用价值

目的 探讨纵隔镜手术在老年肺癌分期中的应用价值。方法 试验组：怀疑为肺癌的老年患者10例和病理诊断已确诊为肺癌且影像学显示纵隔淋巴结肿大（≥1．0cm）的老年患者8例均行纵隔镜手术。对照组：18例怀疑老年肺癌均行手术治疗。结果 试验组：18例老年患者中，纵隔镜检查阳性12例，阴性6例。阳性者放弃手术，予以化疗；阴性者6例经开胸探查证实为肺癌。手术切除标本未发现纵隔淋巴结转移，特异性、敏感性均为100％。对照组中，8例发生并发症，并发症发生率为44．4％（8／18）；试验组中，纵隔镜术中发生出血1例，并发症发生率为5．5％（1／18）（P〈0．05）。对照组中，4例误诊，误诊率为22．2％（4／18）；试验组中，0例误诊，误诊率为0％（0／18）（P〈0．05）。对照组中，1例死亡，围手术期死亡率5．5％（1／18）；试验组中，0例死亡，死亡率为0％（P〉0．05）。结论 纵隔镜手术创伤小、安全、取材可靠，是肺癌术前病理分期最重要的方法。尤其对老年肺癌病人明确PTNM分期，确定治疗方案和判断预后具有重要意义。     

老年护理院医院感染病原菌及其耐药特征分析

目的探讨目前老年护理医院院内感染病原菌及其耐药特征。方法对2000年4月-2004年3月徐汇区两家老年护理院出院病人的病史进行统计分析。结果两家老年护理院共计发生医院感染939例次，医院感染率12．86％，检出病原菌284株，阳性率30．28％；病原菌以革兰阴性菌为主，占44．65％，其次为真菌、革兰阳性菌，分别为29．12％、25．92％，位于前3位的病原菌分别为其他真菌（14．36％）、白色念珠菌（12．23％）、铜绿假单胞菌（8．69％）；除嗜麦芽寡养单胞菌外，革兰阴性菌以亚胺培南最敏感，敏感率87％，对氨苄西林、阿莫西林的耐药率〉51％，对头孢哌酮、哌拉西林的耐药率〉33％；MRSA和MRSE的检出率高达86．76％和76．32％；混合感染率34．51％。结论老年护理院医院感染率高．真菌所占的比例高；细菌对抗菌药物的耐药性相当严重。     

老年人肾脏病变后腹腔镜手术21例临床分析

目的 评价老年肾脏病变后腹腔镜手术的临床应用价值。方法 回顾性比较、分析21例老年人行后腹腔镜肾脏病变手术和31例非老年组的临床资料。结果 老年人行后腹腔镜手术并存病显著高于非老年组（P〈0．001）；两者平均手术时间、平均术后住院天数及中转开放手术率、术中出血量、术后并发症均无显著性差异（P〉0．05）。结论 后腹腔镜肾脏病变手术对老年患者是安全可靠的，但对老年患者应把握手术时机，严格掌握手术适应证，积极做好围手术期的处理。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的创伤反应

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗≥65岁老年胆囊良性病变患者围手术期的创伤反应。方法 选择在我院行LC≥65岁患者30例，和同期行常规开腹胆囊切除术（OC）6S岁以上患者27例，围手术期分别检测血常规、体温、血气分析、术后进食时间、术后并发症和住院时间等。结果 LC组治愈30例，术前术后发热、发热持续时间、PaCO2等的差异无统计学意义（P〉0．05），平均住院时间7．3d。OC组治愈26例，术前术后白细胞计数、发热持续时间的差异有显著性（P〈0．05），术后并发大出血1例，死亡1例，术后并发肺部感染4例，平均住院时间13．4d。结论 LC组的创伤应激反应较OC组轻，住院时间短，恢复快，腹腔镜胆囊切除术仍是高龄患者胆囊切除术首选的治疗方法。     

经鼻气管插管小潮气量压力控制机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究

目的研究经鼻气管插管小潮气量压力控制机械通气（NI—LVtPCV）与经口气管插管容量控制常规机械通气（MI—CMV）＋同步间歇指令通气（SIMV）治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）恶化并严重呼吸衰竭的临床结果。方法对38例接受NI—INtPCV治疗者（NI-LVtPCV组）和30例接受MI-CMV＋SIMV治疗者（MI-CMV＋SIMV组）机械通气1h前后的动脉血气指标及住院期临床治疗终点结果进行对比。结果①两组机械通气1h后的动脉血气指标自身比较，均有显著改善（P〈0．01）；两组间比较，除治疗后的PaCO2在NI—LVtPCV组稍高于MI—CMV＋SIMV组外（P〈0.01），其余指标均无统计学差异（P〉0．05）。②人工气道建立的插管时间、一次性插管及气管套管定位成功率，NI—LVtPCV组显著高于MI—CMV＋SIMV组（P〈0．01或P〈0．05）；插管时牙损伤出血、留管不适感、口腔感染及气管切开率，前者显著低于后者（P〈0．01或P〈0．05）；而插管时鼻腔损伤出血则前者显著高于后者（P〈0．01）。③插管时心跳骤停、胃液返流、呼吸机相关性肺炎、成功拔管率及自动放弃治疗出院者，两组间无统计学差异（P〉0．05）；但上消化道出血、气胸并发症及住院期死亡率，NI—LVtPCV组显著低于MI-CMV＋SIMV组（P〈0．05）。结论老年COPD恶化并呼吸衰竭时的机械通气，①经鼻较经口气管插管有操作迅速、成功率高，耐受性好，留管时间长及人工气道并发症少等优点；②NI—INtPCV较MI—CMV＋SIMV显著减少气管切开、胃肠道及气胸等并发症，并有更低的住院期死亡率。     

腹腔镜胆囊切除术切口感染原因分析

目的分析引起腹腔镜胆囊切除术（LC）切口感染的相关因素。方法回顾分析我院LC术后切口感染患者的临床资料。结果切口感染的总发生率为6．4％,其发生与性别、年龄、合并基础疾病情况无明显相关（P〉0．05）,而与吸烟、咳嗽、病变类型、胆囊破裂、接台手术及手术时间等因素相关（P〈0．05）。结论临床上应注意避免引起切口感染的相关因素,降低切口感染发生率。     

腹部肿瘤患者手术切口感染危险因素分析

目的分析腹部肿瘤患者外科手术切口感染的危险因素。方法采用单因素分析和Logistic多因素回归分析360例腹部肿瘤患者外科手术切口感染的危险因素。结果单因素分析显示,患者的性别、年龄、术前有合并症、术前放化疗、术前日手术室未消毒、手术时间较长、围手术期未严格应用抗生素与术后切口感染有关（P均〈0.05）。Logistic多因素回归分析显示,患者的年龄、术前有合并症、术前放化疗、术前日手术室未消毒、手术时间较长、围手术期未严格应用抗生素与术后切口感染有关（P均〈0.05）。结论腹部肿瘤患者手术切口感染的危险因素为高龄、术前合并症、术前放化疗、术前日手术室未消毒、手术时间较长、围手术期未严格应用抗生素。     

大动脉调转术手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位患儿预后的影响

目的评价大动脉调转术（anerial switch operation，ASO）手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位（transposition of the great arteries with intact ventricular septum，TGA／IVS）患儿预后的影响。方法选取2005年1月至2009年12月在广东省人民医院行ASO的TGA／IVS患儿72例，依手术时年龄分为3组：I组年龄≤7d，Ⅱ组年龄7～14d，Ⅲ组年龄〉14d。回顾性分析各组术后围术期并发症、早期死亡、中期死亡及再次手术干预等情况。结果各组患儿在术后低心排血量综合征、膈肌麻痹、肺不张、肾功能衰竭、切口愈合不良等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。3组早期病死率分别为30-8％（8／26），11．1％（3／27）及0％，3组比较差异有统计学意义（P〈0．005）。共61例出院患儿，随访率为91．8％（56／61）。3组各有1例因术后肺动脉狭窄需再次手术干预，3组再次手术干预率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。I、Ⅱ组患者均无中期死亡，Ⅲ组中期病死率为6．7％（1／15）。结论TGA／IVS患儿ASO术后早期病死率仍较高，中期预后好；手术年龄不是TGA／IVS手术时机的决定性因素。     

2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵的疗效比较

目的观察甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的降糖效果和安全性。方法将准备手术治疗的2型糖尿病患者45例分为甘精胰岛素输注组（甘精组,20例）和胰岛素泵持续皮下输注组（CSII组,25例）。比较两组降糖效果、血糖控制时间、低血糖发生率、切口感染发生率及降血糖费用等方面的差异。结果两组治疗后血糖均显著下降（P〈0．01）,达到目标血糖值;血糖、血糖控制时间、低血糖发生率及切口感染发生率两组比较无统计学差异（P〉0．05）;甘精组降血糖费用显著低于CSII组（P〈0．01）。结论围手术期胰岛素治疗中,采用甘精胰岛素可以快速、有效、安全、经济地控制血糖。