非酒精性脂肪性肝病与慢性肾脏病的相关性研究进展

慢性肾脏病(CKD)及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是临床常见疾病,近年发现CKD与NAFLD之间存在一定关联性。除了传统危险因素如高血压、糖尿病外,代谢综合征、肠道微生态、遗传因素等也参与其发病机制。本文就NAFLD与CKD的相关性研究进展进一步讨论。     

维持性腹膜透析患者血管钙化的发生情况及其相关因素研究

目的探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血管钙化的发生情况、钙化的严重程度及其相关影响因素。方法选择北京大学人民医院病情稳定的PD≥6个月、规律随诊的PD患者,通过侧位腹平片、骨盆正位片、双手正位X线片检测大动脉(腹主动脉)、中动脉(髂动脉、股动脉)、小动脉(桡动脉、手指动脉)的血管钙化,2位放射科医师盲法阅片及评分。收集入选者一般资料、Charlson合并症评分(charlson comorbidity index,CCI),自PD开始后的基线和时间平均实验室指标,包括钙磷代谢指标、白蛋白、血脂、透析充分性等。应用logistic回归分析血管钙化的影响因素,多元线性回归分析血管钙化程度的影响因素。结果 (1)154例PD患者入选本研究,其中男性78例(50.64%),平均年龄(60.41±13.88)岁,平均透析龄(30.63±20.74)月。糖尿病肾病是主要的原发病,占38.96%。(2)111例患者存在不同程度、不同部位的血管钙化(72.07%)。111例血管钙化的患者中83.78%存在腹主动脉钙化,61.26%存在中动脉钙化,35.13%存在小动脉钙化。另外,中重度血管钙化者占45.04%。(3)Logistic回归分析显示年龄(OR 1.092,95%CI 1.047~1.139,P0.001)、糖尿病(OR 12.982,95%CI3.258~51.722,P0.001)、透析龄长(OR 1.049,95%CI 1.017~1.081,P=0.002)、基线全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)水平低(OR 0.996,95%CI 0.992~0.999,P=0.010)是血管钙化的独立危险因素。(4)与轻度钙化的患者相比,中重度血管钙化的患者CCI更高(t=-4.575,P0.001)、合并糖尿病的患者更多(χ~2=9.617,P=0.002)、基线碱性磷酸酶水平更高(t=-2.018,P=0.047)。多元线性回归结果显示CCI(Β=0.258,P=0.003)、性别(Β=1.136,P=0.042)、是否合并糖尿病(Β=0.242,P=0.008)是血管钙化严重程度的独立影响因素。结论维持性PD患者血管钙化的发生率高,血管钙化最常发生于腹主动脉,在合并糖尿病、高龄、男性、透析龄长、基线i PTH水平低的患者中更易发生。在发生血管钙化的患者中,男性、合并糖尿病及合并症多的患者血管钙化的程度更重。     

腹膜透析相关嗜酸粒细胞性腹膜炎1例报道并文献复习

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析（peritoneal dialysis）重要且常见的并发症。嗜酸粒细胞性腹膜炎（eosinophilic peritonitis）是一种少见的特殊类型的非感染性腹膜透析相关性腹膜炎,目前病因未明,通常与患者对透析系统的组成成分（如管路或透析液）过敏,或与细菌、真菌、结核等感染相关,临床表现为无症状性腹膜透析液（简称腹透液）混浊、低热、轻度腹痛、腹透液中嗜酸性粒细胞比例增高,多具有自限性。腹膜透析相关嗜酸粒细胞性腹膜炎在1967年由Lee等［1］首次报道。近年来随着腹膜透析技术的推广及发展,嗜酸粒细胞性腹膜炎的病例报道有所增加,但国内鲜有报道。现将我院诊治的1例腹膜透析相关嗜酸粒细胞性腹膜炎患者的情况进行总结报道如下,并结合病例进行文献复习。     

维持性血液透析患者发热、腹泻伴黄疸一例

<正>患者，男，43岁，因“黄疸、发热伴腹泻1月余”于2018年12月10日入院。1月余前患者无诱因出现皮肤及巩膜黄染，伴低热、纳差、恶心、腹泻，为黄色稀水样便，腹泻7～8次/日，自行服用黄连素、蒙脱石散后腹泻稍好转，于本院门诊查总胆红素(TBi L) 78.9μmol/L(0～26.0μmol/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)，直接胆红素(DBi L) 59.2μmol/L(<8.0μmol/L)，腹部彩超结果提示淤血肝，甲肝及戊肝抗体、EB病毒DNA、自身免疫肝病抗体谱均为阴性，ALT 55.4 U/L(9.0～50.0 U/L),AST 62.3 U/L(15.0～40.0 U/L)，碱性磷酸酶(ALP) 507.5 U/L(0～125.0 U/L),γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 520.4 U/L(10.0～60.0 U/L)，腹部CT结果示胆囊小结石、腹盆腔积液，予多烯磷脂酰胆碱、黄连素、盐酸洛哌丁胺、肠道益生菌、蒙脱石散治疗后症状稍好转。后患者间断发热，夜间为著，波动在38～39℃，白天可降至37℃左右，伴气短、黄疸进行性加重，RBC计数3.84×10...