维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的影响因素

目的:分析影响维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)功能不良的影响因素。方法:选取东南大学附属中大医院血液净化中心以AVF为透析通路的MHD患者145例,采集患者临床资料,监测AVF血流动力学参数及评估并发症等情况。根据患者内瘘功能,分为功能良好组(116例)和功能不良组(29例),比较两组临床资料及内瘘超声参数有无差异,分析内瘘功能不良的影响因素。结果:内瘘功能良好组患者年龄、吻合口直径、肱、桡动脉流量、阻力指数、搏动指数与内瘘功能不良组相比,均有统计学差异。二元Logistic回归分析发现肱动脉流量、吻合口直径是发生内瘘功能不良的主要影响因素。结论:肱动脉流量、吻合口直径是影响内瘘功能不良的重要因素,内瘘超声检查可为AVF功能不良早期实施干预措施提供依据。     

动静脉内瘘超声参数与内瘘功能不良的相关性研究

目的:分析维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)的超声参数特征及其与AVF功能不良之间的关系。方法:采集以AVF为透析通路的MHD患者临床信息,于非透析日行超声检查,监测血流动力学参数及评估AVF并发症情况。结果:将患者按内瘘功能分为功能良好组(115例)和功能不良组(29例),两组平均肱动脉流量分别为1 150.62±63.6 ml/min及803.84±108.91 ml/min(P0.05),桡动脉流量分别为765.82±34.97ml/min及478.57±67.36 ml/min(P0.01),肱动脉阻力指数(RI)分别为0.48±0.01及0.55±0.03(P0.01),桡动脉RI分别为0.35±0.01及0.39±0.02(P0.05),将肱动脉和桡动脉的RI、流量、瘘口直径分别按四分位法进行分组,统计各组内瘘功能不良发生率,发现当肱动脉流量641.3 ml/min、桡动脉流量428.3 ml/min、桡动脉RI0.41、瘘口直径0.39 cm时,AVF功能不良发生率显著升高。结论:本研究证实AVF超声参数与其功能之间具有良好的相关性,内瘘超声检查可为AVF功能不良早期实施干预措施提供依据和参考。     

两种超声标准评估动静脉内瘘成熟的效能

目的:动静脉内瘘(AVF)术后6周用两种超声标准评估AVF成熟情况,以AVF临床成熟定义为金标准,判断两种超声标准的临床诊断效能。方法:2017年5月至2018年5月期间,符合纳入标准患者111例,术后6周评价AVF是否达到临床成熟,并进行彩超评估。两种不同的超声标准与临床成熟定义之间进行比较,评价其关联度、一致性、诊断灵敏度及特异度。进一步采用ROC曲线分析两种超声标准的诊断效能,同时随访临床成熟组患者的AVF初级通畅率。结果:111例患者,98例达到临床成熟定义,临床成熟组6个月、12个月初级通畅率为90.7%、71.3%。术后6周,临床成熟组及未成熟组的引流静脉内径(0.46±0.08 cm vs 0.31±0.06 cm,P=0.000)及肱动脉血流量(758.47±257.33 ml/min vs 365.92±107.35 ml/min,P=0.000)差异有统计学差异。与临床成熟定义相比较,术后6周两种超声标准均与临床定义有低度关联。其中超声标准2(肱动脉血流量>500 ml/min,引流静脉内径≥4 mm)灵敏度,约登指数及一致性kappa值均高于超声标准1(肱动脉血流量>500 ml/min,引流静脉内径≥5 mm)(67.34%vs42.86%,0.326vs 0.145,P<0.05)。标准2的ROC曲线下面积(AUC)高于标准1(0.837 vs 0.668,P=0.023)。结论:AVF术后6周超声肱动脉血流量>500 ml/min,引流静脉内径≥4 mm的标准更适合用于判断AVF成熟度。     

血透患者动静脉内瘘直径对心脏功能影响的相关性研究

目的探讨血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口直径对心脏功能的影响及相关关系。方法以54例接受AVF制作的血液透析患者为研究对象,根据术后彩色多普勒超声所测得的瘘口直径（AVFD）,将患者分为A组11例（直径2.02.9 mm）;B组27例（直径3.03.9 mm）;C组16例（直径4.04.9 mm）。每组患者手术前、术后行心脏彩色多普勒超声检查,观察并严格记录心排出量（CO）、心脏指数（C I）、射血分数（EF）、动静脉内瘘血流量（AVFB）,分析3组不同AVFD对血液透析患者心脏功能的影响及相关性。结果3组患者AVF术后CO、C I值比术前显著增高（P<0.01）,而EF值术前、术后变化不明显。3组患者的AVFB、AVFD与CO差值（△CO）、C I差值（△C I）呈直线正相关（r=0.518,P<0.05）。A、B、C 3组AVFB、△CO、△C I随AVFD增大而递增,且相互间存在显著差异（P<0.05）。结论血透患者AVF瘘口直径大小与心脏功能的变化密切相关,适当的瘘口直径对于减小AVF对心功能的影响,以保持AVF血流长期通畅至关重要。     

改良鼻烟窝动静脉内瘘对血液透析患者心功能的影响

目的探讨改良鼻烟窝动静脉内瘘（AVF）对血液透析患者心功能的影响。方法选取我院采用动静脉内瘘进行维持性血液透析患者60例，根据手术部位不同将患者分为两组：A组30例，行前臂桡动脉与头静脉端侧吻合术；B组30例，行改良鼻烟窝处桡动脉末端与头静脉端侧吻合术。彩色多普勒超声显像观察患者AVF术前、术后1个月、术后半年的心输出量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）和短轴缩短率（FS），同时测定不同时期内瘘吻合口直径（AVFD）、内瘘血流量（AVFB）值。结果术后1个月及术后半年心输出量、心脏指数较术前明显增高（P〈0．01），射血分数、短轴缩短率变化不明显；AVFB、AVFD与心输出量差值（△CO）、心脏指数差值（△CI）呈直线正相关（r=0．499，P〈0．01）。A组AVFB、△CO、△CI明显大于B组（P〈0．05）。结论AVF对血液透析患者的心功能有一定影响。改良鼻烟窝AVF与前臂AVF比较，其血流量相对较小，对患者心功能的影响较小。     

血透用动静脉内瘘121例翻修体会

目的总结血透用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)翻修的原因及方法。方法回顾性分析121例AVF翻修的临床资料。结果本组病例中血栓形成108例,狭窄8例,动脉瘤4例,渗血1例。前臂端端吻合桡动脉与头静脉、贵要静脉和前臂正中静脉分别为79例、6例和1例,肘部端端吻合桡动脉与头静脉、肘正中静脉和贵要静脉分别为5例、6例和1例,上臂端侧吻合肱动脉与头静脉、肘正中静脉和贵要静脉分别为2例、1例和1例,19例行对侧造瘘。120例(占99.2%)1次手术再通。102例(占84.3%)翻修再造内瘘,其中86例(占84.3%)续用原AVF的静脉,术后24~48 h内即可使用AVF。结论 AVF翻修是紧急重建内瘘的良好方法 。     

人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较

目的探讨人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用。方法分析比较自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者一般临床资料、术后并发症发生率、瘘成熟时间、1年通.率的差别等。结果人造血管内瘘患者的年龄较大,原发病为糖尿病肾病的比例较高,CRP水平较高,与自体动静脉内瘘比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。人造血管内瘘术后并发症发生率较自体动静脉内瘘高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组的1年通.率分别为90.54％、83.78％,差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论人造血管内瘘是维持性血液透析患者在自体动静脉内瘘失功后良好的血管通路选择。     

前列地尔注射液对终末期肾病患者动静脉内瘘成形术后血凝状态的影响

目的 探讨前列地尔对终末期肾病动静脉内瘘术后患者血凝状态的影响.方法 选择终末期肾病患者35例,随机分为前列地尔组17例和对照组18例.两组均采用自体桡动脉和头静脉端侧吻合术形成内瘘,术后前列地尔组给予前列地尔注射液静脉滴注,对照组口服拜阿司匹林,疗程均为7d.观察两组凝血指标、血液流变学指标、内瘘成熟后的血流量及初次血透时间的变化.结果 前列地尔组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等血液流变学指标的与对照组比较有统计学差异（P均＜0.05）,同时内瘘血流量较对照组增大,内瘘初次血透时间较对照组缩短（P均＜0.05）.结论 前列地尔注射液是预防动静脉内瘘术后血液高凝状态的有效药物.     

同侧头静脉重建桡动静脉内瘘10例

目的 观察用同侧头静脉重建桡动静脉内瘘（AVF）的结果。方法10例慢性肾功能不全（终末期）维持血透伴AVF血栓形成的患者。首次建立AVF采用的是头静脉桡动脉端端吻合,使用时间1周～18个月。再次手术用同侧头静脉重建AVF。结果手术均成功,随访4—18个月,瘘内无血栓形成。结论同侧头静脉重建AVF手术成功率高,临床疗效好。     

术中影像导航下切除脊髓圆锥处脊髓动静脉瘘

日本的学者们进行了直接手术切除脊髓圆锥动静脉瘘（AVF）的研究。报道了2例由脊髓前动脉供血的脊髓圆锥动静脉瘘,经术中影像导航（如DSA、动脉内染料注射或吲哚青绿荧光造影）成功进行了手术闭塞瘘口。治疗脊髓AVF的关键是完全闭塞瘘口,同时保证脊髓的正常血供。术中必须首先安全分离供血动脉、血管巢和引流静脉,然后通过术中影像导航,明确瘘口的血流和解剖定位。第1例患者在也脊髓节段有血管巢,由脊髓前动脉通过左L1节段性动脉供血。第2例患者的血管巢位于IA／5脊髓水平,由脊髓前动脉通过左T11肋间动脉供血。     

应用彩色多普勒超声检测脑血流灌注评价血管性痴呆

目的:探讨采用彩色多普勒超声检测颈内动脉及椎动脉血流估测脑血流灌注在评价血管性痴呆(VD)中的价值。方法:VD患者56例,对照组42例,采用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,检测颈内动脉和椎动脉颅外段的血管内径、收缩期最大峰值流速(Vm)及流速-时间积分(VTI)以计算颈内动脉及椎动脉的每分血流量,2者相加获得总的血流量。结果:VD组双侧颈内动脉和椎动脉的Vm、颈内动脉血流量和总血流量均较对照组下降(P<0.05)。MMSE评分与总血流量呈正相关。结论:通过彩色多普勒超声对颈内动脉、椎动脉血流量指标进行检测,可较准确反映血管性痴呆患者脑血流灌注的改变,是一种研究血管性痴呆的有效方法和手段。     

前臂近端自体动静脉内瘘在老年血液透析病人中的应用

目的探讨老年血液透析病人在前臂近端建立自体动静脉内瘘的优劣性及临床转归。方法选取在我院进行首次自体动静脉内瘘建立的老年病人,分为近端组(桡动脉起始段与正中静脉或头静脉吻合)和远端组(桡动脉与头静脉吻合),观察2组病人内瘘术后的手术并发症以及内瘘血流量、成熟情况及预后等。结果所有内瘘手术术后即刻成功率为100%。术后6~8周进行内瘘超声评估,近端组和远端组的血流量分别为(1328.5±234.4)mL/min和(1125.6±198.1)mL/min(P<0.05),首次穿刺时间分别为(56±15)d和(62±13)d(P=0.03),首次穿刺成功率分别为87.8%和78.9%(P<0.05)。2组术后总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);所有手术6个月的总体通畅率为92.41%,1年的总体通畅率为81.01%。2组病人1年的内瘘存活率差异无统计学意义(85.2%比74.1%,P=0.32),但在第2年时,近端组的存活率为74.3%,明显高于远端组的48.3%(P<0.05);同时近端组由于血栓形成而导致的内瘘闭塞率及再次手术干预次数也低于远端组(P<0.05)。结论前臂近端自体动静脉内瘘具有成熟快、流量充足、通畅率高等优点,对于前臂远端血管条件不佳、需建立内瘘的老年人,尤其是高龄病人可以优先考虑。     

Association of Preoperative Mean Arterial Pressure With the Primary Failure of Brescia‐Cimino Arteriovenous Fistula Within the First 7 Days Following Surgery in Hemodialysis Patients

This retrospective study included 1051 patients with end‐stage kidney disease and Brescia‐Cimino arteriovenous fistula (AVF) (excluding pre‐dialysis patients), and aimed to investigate the role of blood pressure in AVF primary failure. Systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were measured twice daily for 3 days before surgery. The success (N = 1010) and failure (N = 41) groups were based on AVF primary failure within 7 days of surgery. The cephalic vein was larger and the preoperative mean arterial pressure (MAP) was higher in the success group compared with the failure group (P < 0.05). Cephalic vein diameter and preoperative MAP independently predicted AVF primary failure within 7 days after surgery. In conclusion, small cephalic vein diameter and low preoperative MAP were associated with AVF primary failure within 7 days of surgery.     

The thrombosis of a 13 years old aneurysmal arteriovenous fistula

A 46 years old female, with chronic stage renal failure for 15 years, presents to the emergency room with a thrombosis of her brachiocephalic arteriovenous fistula (functional for 13 years). The cephalic vein was aneurismal (6 cm diameter) and the brachial artery was not dilated. After proximal and distal control of the brachial artery and the proximal cephalic vein, the aneurismal arteriovenous fistula was excise, the cephalic vein was ligatured, and the brachial artery was repaired with an end to end anastomosis.     

彩色多普勒血流显像监测肝移植术后门静脉并发症

目的探讨彩色多普勒血流显像技术（CDFI）监测对肝移植术后门静脉并发症的诊断价值.方法应用CDFI对504例原位肝移植患者进行术前和术后连续监测.术前监测内容包括门静脉主干直径、血流速度及有无门静脉栓塞等;术后监测内容包括门静脉供体段、受体段、吻合口的直径、管腔内回声、血流方向及血流速度等.结果术后当日门静脉平均血流速度为46.27 cm/s,最小流速为15.8 cm/s,最大流速为110.8 cm/s.358例（71.03%）血流速度＞40 cm/s.30 d后,347例（68.85%）流速降至40 cm/s以下.64例（12.70%）出现离肝血流,1例（0.20%）出现完全离肝血流.门静脉并发症13例（2.58%）,包括4例（0.79%）栓塞（3例血栓、1例瘤栓）,9例（1.79%）吻合口周围狭窄.结论异常门静脉血流信号不一定均出现并发症,连续动态观察门静脉血流的变化更有价值,因此,CDFI技术对监测肝移植术后门静脉并发症的诊断具有重要作用.     

Expansion of Blood Volume Increases the Primary Patency Rate of Arteriovenous Fistulas for Hemodialysis in Patients With Critical Arterial Quality

The aim of our prospective study was to find out if the expansion of blood volume can improve early arteriovenous fistula (AVF) function after construction in patients with marginal vessel quality. Before AVF construction, the arteries of the upper arm were examined by duplex sonography. Patients with critical values of internal artery diameter (IDA) <1.6 mm, resistance index (RI) at reactive hyperemia (RH) >0.7 and feeding artery blood flow (ABF) <24 mL/min were divided into two groups by random sampling. One group received plasma expander (hydroxyethyl starch) during surgery and the other did not. During the surgical procedures to construct 43 AVFs in 37 patients with critical artery quality, the patients received a mean volume of 720 mL (range 320–1000 mL) of plasma expander. The primary patency rate in this group was 86% (37/43). In the other group of 37 patients with critical artery quality, 42 AVFs were constructed and no plasma expander was given during surgery. The primary patency rate was 26.2% (11/42, P > 0.001). The two‐year survival of the AVF in the group given plasma expander was 66.3%, and in the other group it was 13.3%. In our study, the infusion of plasma expander in patients with critical artery quality increased the primary patency rate after AVF construction. Based on the morphological and functional characteristics of arteries determined by pre‐operative duplex sonography, the need for blood volume expansion could be predicted.     

U-vein compressor improves early haemodynamic outcomes in radiocephalic arterio-venous fistulae in under 2-mm superficial veins

The radiocephalic arterio-venous fistula (RCAVF) has remained the access point for maintenance haemodialysis because of its low incidence of complications and high long-term patency rate. Distal radial-cephalic anastomosis just above the wrist is still the best site for an arterio-venous fistula (AVF). This provides a relatively long, straight cephalic vein for catheter insertion. It also leaves more proximal sites for future use should the radialcephalic fistula fail.A ‘failure-to-mature’ AVF is caused by intrinsically poor native vessels. Poor native vessels relate to the use of a suboptimal artery or vein to create the AVF.1     

老年血透患者动静脉内瘘并发症监测及其影响因素分析

目的检测老年血透患者动静脉内瘘（AVF）并发症发生率并分析其血流动力学参数与影响因素。方法采用高频B超检测41例老年血透患者临床功能正常的AVF并发症情况及血流动力学参数,并记录临床及生化数据,按狭窄和血栓有无分为阳性组和阴性组。对两组各数据进行比较,并对并发症产生的各危险因素进行Logistic回归分析。结果AVF临床功能正常的老年血透患者隐匿性并发症发生率为39．02％。并发症阳性组患者与阴性组患者供血桡动脉内径（P=0．015）、血流量（P=0．015）、桡动脉舒张末期血流速度（P=0．038）间差别有统计学意义。而阻力指数（P=0．009）间差异有高度统计学意义。阳性组患者与阴性组患者收缩压差异有统计学意义（P=0．042）,血浆前白蛋白、高密度脂蛋白和血磷水平差异均有高度统计学意义（P值均〈0．001）。Logistic多元回归分析结果提示高血磷水平（P=0．017）是AVF并发症发生的主要危险因素,而低前白蛋白（P=0．020）和低高密度脂蛋白水平（P=0．024）是保护因素。结论老年血透患者临床功能正常的AVF中存在较高比例的隐匿性并发症,供血桡动脉的血管病变是AVF并发症发生及通路失功的重要影响因素。高磷血症的纠正、营养不良和脂质紊乱的改善、良好的血压控制,对降低AVF并发症发生、延长通路存活期具有重要意义。     

彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值

目的:研究彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值。方法:回顾性分析115例因颈动脉狭窄而行颈动脉内膜剥脱术患者的资料和彩色多普勒超声结果。结果:颈动脉内膜剥脱术后,狭窄处颈动脉的内径、血流速度较术前明显改善(P0.001);术后随访疗效满意。结论:颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄有效的治疗方法。彩色多普勒超声能够为手术提供可靠的客观依据,并可作为评价手术效果、随访的有效方式。