125I粒子植入治疗肝癌多发肺转移瘤的疗效分析

【摘要】 目的 探讨125I粒子植入治疗肝细胞癌（HCC）多发肺转移瘤的临床疗效及其预后的影响因素。方法 回顾性分析陆军军医大学第一附属医院微创介入与放射性粒子诊疗中心45例行CT引导下125I粒子植入治疗HCC 多发肺转移瘤患者的临床及影像资料。随访观察肿瘤近期局部疗效及并发症,用Kaplan-Meier法分析粒子植入后的总体生存率,用Cox比例风险模型对潜在危险因素进行多变量分析。结果 共对177个肺转移瘤进行粒子植入治疗,6个月后评估近期疗效显示46.3%的肺转移瘤为CR、32.8%的肺转移瘤为PR、11.3%的肺转移瘤为SD、9.6%的肺转移瘤为PD;DCR为90.4%。中位随访期为22个月,粒子植入后1年、2年和3年的OS率分别为71.1%、45.7%和25.7%。血管侵犯（HR=3.01,95%CI:1.26～7.21,P=0.01）、肺转移瘤的数量（HR=2.69,95% CI: 1.05～6.89,P=0.04）是粒子植入治疗HCC 多发肺转移瘤的独立危险因素。结论 CT引导下125I粒子植入是HCC 多发肺转移瘤患者的治疗选择,且无血管侵犯及肺转移瘤数≤3的患者125I粒子植入治疗后的生存预后更好。     

CT引导下经皮肝穿刺活检术在不明原因肝功能异常诊断中的临床应用

目的探讨CT引导下经皮肝穿刺活检术在不明原因肝功能异常诊断中的临床应用。方法回顾性分析58例不明原因肝功能异常患者行CT引导下经皮肝穿刺活检术的临床、病理资料,主要观察术后病理诊断率、GS分级诊断率、并发症。结果本组取材成功率100%,手术平均时间11.52 min,取得组织条(1.48±0.50)条,病理诊断率为84.5%(49/58),病理肝炎活动度(G)和肝纤维化程度(S)分级诊断率为72.4%(42/58)。经皮肝穿刺操作未导致肝功能指标数值(ALT、AST、ALP、GGT、TBIL)在短期内显著性增高。8例(13.8%)肝包膜下少量出血,经内科治疗后无进展。结论CT引导下经皮肝穿刺活检术对不明原因肝功能异常的病理及GS分级诊断率高,并发症可控,具有一定的临床应用价值。     

CT引导下125I粒子植入术治疗肝细胞癌脊柱转移的临床分析

目的 探讨CT引导下125I粒子植入术治疗肝细胞癌脊柱转移的效果.方法 收集2009年12月至2016年6月本科介入病房收治的16例肝细胞癌患者共23处椎体转移病变临床及影像资料,比较患者在CT引导下125I粒子植入术前后Karnofsky功能状态评分(KPS)、标准疼痛数字评分(NRS)、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)残损分级,评价疗效.治疗后随访12个月,观察局部肿瘤控制率及患者生存情况.结果 治疗靶区共23个,处方剂量12 000 cGy,靶区体积(GTV)为(22.9 ±21.4) cc,植入粒子数为24(5,50)粒,粒子活度0.8 mCi(1 Ci =3.7 × 1010Bq),术前靶区D90 (12 399.7 ±837.4) cGy,术后验证靶区D90 (10 506.2±427.1) cGy,KPS、NRS评分在术后3个月均有改善(P＜0.01),术后3个月神经功能恢复率60％ (3/5).患者中位生存时间为8个月,局部控制率93.75％,术后3、6、12个月生存率分别为100％、56.2％、12.5％.患者在随访期内均无严重并发症发生.结论 CT引导下125 I粒子植入术治疗肝细胞癌椎体转移,能显著减轻患者局部疼痛,改善脊柱运动功能,是一种安全、有效的姑息性治疗方法.     

61例麻疹流行病学调查

本文对我县1985年度麻疹流行情况作了总结分析。年发病率为8.95/10万,病例均发生在三个爆发点内,并经血清学证实。没有出现散发流行。发病明显向大年龄组推移。人群抗体水平较低,一旦有传染源传入即可引起流行。     

CT引导下肺实性结节切割活检术后出血与气胸的多因素分析

目的 探讨CT引导下经皮穿刺肺实性结节切割活检术后并发出血、气胸的危险因素.方法 回顾性分析肺实性结节(≤3 cm)320例经16 G半自动切割活检的临床及影像学资料,行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 活检术后针道出血发生率33.1％,气胸发生率18.1％,良恶性诊断准确率约99.6％.针道长度是出血的独立危险因素,针道每增加3 cm,风险增加3.881倍,且风险也随穿刺时间(P=0.061)和穿胸膜次数(P=0.062)呈正相关.年龄、位置和针-胸膜夹角是气胸独立风险因素,年龄每增加10岁,风险增加2.102倍;上肺叶病灶显著低于下肺叶;针-胸膜夹角每增加20°,风险增加2.413倍,肺气肿以微弱差距(P=0.086)被排除方程之外.以出血、气胸概率值绘制ROC曲线,AUC值分别为0.753和0.725.结论 CT引导下肺实性结节切割活检术后出血、气胸的发生受多种因素影响,术前仔细评估,术中操作熟练度可以有效预判和降低出血、气胸的发生.     

脾外伤的CT诊断与损伤分级的临床意义

目的探讨脾外伤的CT诊断及分级的临床意义。方法回顾分析12例经手术证实脾外伤患者,术前均行CT检查。结果脾外伤性破裂的常见CT表现有脾周新月形密度异常区、脾内类圆形或斑片状高密度影、脾实质内线状不规则低密度影等;增强扫描脾实质明显强化,而血肿不强化或强化密度明显低于正常脾脏或肝脏密度。结论 CT平扫及增强扫描能显示脾外伤性破裂的部位及范围,并能明确脾脏损伤程度分级。     

携带125I粒子导管和徒手粒子植入后剂量学差异的模体研究

目的对比在实时针道计划下携带¹²⁵I粒子的可降解导管植入和徒手粒子植入后靶区各项剂量学参数的差异。方法本实验模拟病灶42个,分为徒手组21个和导管组21个。根据治疗计划系统进行粒子植入。分别记录术前、术后的最小剂量(D_min)、最大剂量(D_max)、平均剂量(D_mean)、适形指数(CI)、靶外体积指数(EI)、均匀性指数(HI)、覆盖90%靶体积的剂量(D90)、90%处方剂量覆盖靶体积的百分比(V90)。通过Bland-Altman法分析术前、术后剂量参数的一致性,组间比较采用秩和检验。结果经Bland-Altman法分析,两组术前、术后大部分参数均具有较好的一致性,仅徒手组D_min和V₉₀的一致性欠佳。但是导管组在D_max(Z=-3.824,P<0.005)、CI(Z=-1.962,P<0.005)、HI(Z=-2.352,P<0.005)、D90(Z=-2.453,P<0.005)、V90(Z=-2.845,P<0.005)的参数误差范围更小。结论实时针道计划下携带¹²⁵I粒子的可降解导管植入术前、术后剂量学参数均具有较好的一致性,且剂量参数值误差范围更小。     

直肠癌全直肠系膜切除术前CT检查的价值

目的:探讨直肠癌全直肠系膜切除术前CT诊断意义.方法:回顾分析36例经手术和病理证实的直肠癌患者资料.结果:全直肠系膜切除术前CT检查能明确直肠癌的病变大小、范围、外侵、周围淋巴结及其它脏器转移情况.CT分期整体准确率为86.1%,Ⅰ～Ⅱ期为78.6%,Ⅲ期为88.2%,Ⅳ期为100%.结论:CT检查直肠癌对手术前分期、分析能否手术及制定手术方案有指导作用.