高龄患者腹部手术ICU常规短期机械通气治疗体会

随着社会生活水平和医疗技术的提高,临床上出现了越来越多的高龄患者接受手术的治疗,由于老年人机体组织形态和脏器功能发生退行性变,代偿机能减退,围术期风险极大。提高高龄患者腹部手术治疗的成功率,在当前腹部外科临床工作中,具有相当重要的意义。我院对术后进入ICU的高龄患者进行常规短期机械通气支持治疗,减少了肺部感染等并发症,提高术后存活率等取得了一定经验,现报告如下。     

Th1/Th2细胞因子与移植免疫耐受的研究进展

免疫排斥反应是影响器官移植术后存活率的最重要的因素,应用免疫抑制剂具有很多的不良反应,诱导免疫耐受是解决移植术后排斥反应的最佳方法。Th1/Th2细胞因子的动态平衡在移植耐受中起重要作用,Th1向Th2偏离是移植耐受的机制之一。现对Th1与Th2之间的关系及其在移植免疫、免疫耐受中的最新进展进行综述。     

Enclose Ⅱ在148例非体外循环冠脉旁路移植术中的临床应用分析

目的 总结冠脉搭桥近端吻合辅助器（Enclose Ⅱ）在不停跳冠状动脉脉旁路移植术（OPCAB）中应用的临床经验和体会.方法 自2009年8月至2013年5月我们对148例冠心病患者在施行OPCAB手术时应用Enclose Ⅱ行主动脉近端吻合,男性109例,女性39例,年龄51～83（60.1±3.2）岁.结果 应用Enclose Ⅱ完成近端吻合口298个,其中大隐静脉与升主动脉近端吻合263个,桡动脉35个,平均（2.01±0.80）个吻合口/例.围术期无死亡,无心肌梗死和脑卒中,术中未出现升主动脉破裂和急性主动脉夹层.结论 OPCAB术中应用EncloeⅡ完成近端吻合口,减少和减轻了对升主动脉的操作和损伤,尤其对主动脉钙化严重的患者,能有效避免因主动脉操作而引起主动脉破裂和急性主动脉夹层的发生,降低因斑块脱落引起的围术期心肌梗死和脑卒中的发生.     

肺隐球菌病一例并文献复习

肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis）是一种主要由新型隐球菌（cryptococcus neoformans）感染引起的少见的亚急性或慢性肺部真菌病,其发病率不高,但近年来有上升趋势.由于肺隐球菌病的临床表现、影像学和实验室检查缺乏特异性,临床上常难以及时做出诊断,易造成漏诊和误诊.确诊需依据病理检查.2009年11月,山西医科大学第二医院心胸外科收治1例术前拟诊为肺癌,后经手术后病理检查确诊为肺隐球菌病的中年男性,现报道如下.     

Blastocyst MHC 基因转染延长小鼠移植心脏存活时间

目的 探讨Blastocyst MHC基因经供心冠状动脉转染对移植心脏存活时间的影响. 方法 分别以近交系健康雄性Balb/c小鼠和C57BL/6小鼠为供、受者,制备小鼠颈部心脏移植模型,对照组供心以0～4℃托马斯Ⅱ溶液灌注;环孢素A(CsA)组供心用前述方法灌注,术后受者腹腔注射CsA 5 mg·g1·d-1;转染组供心以含Blastocyst MHC基因转染质粒的托马斯Ⅱ溶液灌注;联合处理组供心以含Blastocyst MHC基因转染质粒的托马斯Ⅱ溶液灌注,术后腹腔内注射CsA.观察各组移植心脏存活时间和组织学变化,测定移植心脏组织中Blastocyst MHC基因mRNA表达以及外周血CD4+ CD25+调节性T淋巴细胞(Treg细胞)及CD3+ CD8+ T淋巴细胞的变化. 结果 CsA组、转染组和联合处理组移植心脏存活时间较对照组明显延长(P＜0.115),其中以联合处理组最为显著,达(20.50±5.61)d.转染组术后1、3 d的Blastocyst MHC基因mRNA表达水平较对照组明显升高(P＜0.05).术后7 d,联合处理组的排斥反应程度最轻,其冠状动脉内膜增生也最轻.术后7 d,CsA组和联合处理组Treg细胞明显多于对照组(P＜0.05),而CD3+ CD8+ T淋巴细胞明显少于对照组(P＜0.05). 结论 移植前转染Blastocyst MHC基因能够通过上调Treg细胞、抑制CD3+ CD8+ T淋巴细胞而延长小鼠移植心脏存活时间,与CsA联合有协同作用.     

H2-B1基因转染小鼠内皮细胞对其免疫原性的影响

目的 转染pEGFP-N1-H2B1质粒载体至小鼠血管内皮细胞(VEC),观察导入H2-B1基因后VEC免疫原性的变化,探讨借鉴母胎免疫耐受模型诱导心脏移植术后免疫耐受的机制.方法 以未处理的VEC为对照,采用流式细胞仪和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术分别于转染H2-B1基因后24、48、72 h检测质粒转染效率以及H2-B1基因的mRNA相对表达量;将同源小鼠外周血单个核细胞(PBMC)和VEC按100:1和10:1两种不同效靶比混合,观察PBMC对靶细胞杀伤活性的变化.结果 H2-B1基因组H2-B1基因在VEC中的mRNA表达量明显高于对照组(0.5mg/L组,P<0.05;1.0 mg/L组,P<0.01).H2-B1基因转染48 h后,当效靶比为100:1时,与对照组细胞毒性14.29%比较,0.5 mg/L基因组细胞毒性为4.28%,提示转染H2-B1基因组PBMC对VEC的毒性作用明显降低(P<0.05).结论 H2-B1基因可能具有免疫调节功能,可降低VEC的免疫原性,抑制PBMC对VEC的杀伤活性,诱导免疫耐受.     

H2-B1基因转染小鼠内皮细胞对其免疫原性的影响

目的 转染pEGFP-N1-H2B1质粒载体至小鼠血管内皮细胞(VEC),观察导入H2-B1基因后VEC免疫原性的变化,探讨借鉴母胎免疫耐受模型诱导心脏移植术后免疫耐受的机制.方法 以未处理的VEC为对照,采用流式细胞仪和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术分别于转染H2-B1基因后24、48、72 h检测质粒转染效率以及H2-B1基因的mRNA相对表达量;将同源小鼠外周血单个核细胞(PBMC)和VEC按100:1和10:1两种不同效靶比混合,观察PBMC对靶细胞杀伤活性的变化.结果 H2-B1基因组H2-B1基因在VEC中的mRNA表达量明显高于对照组(0.5mg/L组,P<0.05;1.0 mg/L组,P<0.01).H2-B1基因转染48 h后,当效靶比为100:1时,与对照组细胞毒性14.29%比较,0.5 mg/L基因组细胞毒性为4.28%,提示转染H2-B1基因组PBMC对VEC的毒性作用明显降低(P<0.05).结论 H2-B1基因可能具有免疫调节功能,可降低VEC的免疫原性,抑制PBMC对VEC的杀伤活性,诱导免疫耐受.     

新疆吉木萨尔县哈萨克族高血压人群流行病学及相关因素分析

目的通过对新疆吉木萨尔县哈萨克族人群的高血压调查,了解高血压流行病学情况,分析和掌握本县的高血压流行趋势及相关危险因素。方法采用病例对照研究方法,用预先设计的测查表收集病例组和对照组的相关病史资料,用单因素和多因素非条件Logistic回归分析评价各因素与哈萨克族人群高血压的关系。结果 2009年6月至2010年6月在新疆吉木萨尔县调查哈萨克族居民共499例。高血压的患病率为46.1%,男性患病率51.2%,女性患病率41.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压患者的平均病程4.2年,高血压的知晓率为49.3%,治疗率为36.1%,服药控制率为6.0%。日食盐量>6g者和日食盐量<6g者在高血压的发病上有差异(P<0.05)。父母有高血压者和没有高血压者在高血压的发病上有差异(P<0.05)。结论新疆吉木萨尔县哈萨克族人群高血压患病率较高,性别、盐摄入量、体质指数、家族史是高血压的主要危险因素。     

小鼠心脏移植CD40的表达变化及意义

目的 检测小鼠颈部心脏移植后排斥反应过程中CD40的变化及意义.方法 建立小鼠颈部心脏异位移植模型.实验分3组,即同系移植组、同种移植组和同种环孢菌素A（CsA）治疗组.各组于术后1 d、3 d和7 d动态检测供心的病理改变,免疫组织化学方法测供心CD40表达情况,并记录移植心脏存活时间.结果 同系移植组移植心脏存活时间最长,移植后排斥反应最轻.术后第7天,同种移植组CD40表达水平明显高于同品系组（P〈0.05）.结论 移植心脏CD40分子表达与排斥反应的发生密切相关,动态监测CD40对移植心脏的预后评估具有重要意义.     

心外科教学方法体会与探讨

心外科教学一直是整个外科教学系统中的重点和难点所在。在教学过程中,通过多种途径激发学生的学习兴趣,增强其主动学习的能力,同时重视学生的临床思维的培养,充分利用多媒体及影像学等多种教学模式,使理论知识直观化、生动化、具体化,便于学生更好深入理解,此外除了理论知识外,重视学生基本操作技能的训练培养,锻炼学生外科基本功,这些都是心外科教学过程中应该注意及重视的。