糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议

本管理建议旨在加强糖尿病合并新型冠状病毒肺炎患者的科学管理,改善预后。住院糖尿病合并新型冠状病毒肺炎患者可根据病情制定相应的个体化血糖控制目标和治疗策略。轻型和普通型患者,建议采取严格或一般的血糖控制目标,应用皮下注射胰岛素治疗;重型或危重型患者,建议采取相对宽松的血糖控制目标(空腹血糖7.8~10.0 mmol/L,餐后2 h血糖7.8~13.9 mmol/L),采用静脉胰岛素输注治疗。对糖尿病非住院患者,建议加强自我管理,坚持遵嘱治疗。     

原发性高血压合并无功能肾上腺意外瘤患者代谢综合征患病情况分析

目的：探讨原发性高血压合并无功能肾上腺意外瘤（NFAI）患者代谢综合征（MS）发生情况及其与皮质醇分泌水平的相关性。方法：复旦大学附属中山医院内分泌科2014年10月至2015年4月收治的原发性高血压合并NFAI患者56例（NFAI组）,原发性高血压肾上腺形态正常者58例（EH组）。收集身高、体质量、腹围、血压等体格检查参数;测定电解质,血脂谱,空腹及餐后2 h血糖水平,以及隔夜1 mg地塞米松试验（ONDST）后皮质醇水平。根据有无代谢综合征（MS）,分别将NFAI组和EH组患者分为MS组（MS组）和非MS组（NMS组）,比较各组ONDST后皮质醇水平。结果：NFAI组患者舒张压、体质指数（BMI）、腹围、餐后2 h 血糖、三酰甘油、ONDST后皮质醇水平高于EH组患者（P<0.05）。56例NFAI组患者中,22例（39.2%）合并MS,高于EH组患者（14例,24.1%,P<0.05）。NFAI组患者中,MS亚组患者ONDST后皮质醇水平高于NMS亚组患者（P<0.05）。随着NFAI组患者MS组分数量异常增加,ONDST后皮质醇水平逐渐升高。结论：原发性高血压合并NFAI患者MS患病率较高,其MS发生与ONDST后皮质醇水平相关。     

糖尿病内皮功能紊乱与氧化应激

糖尿病的高糖环境和胰岛素抵抗等共同造成的代谢综合症是可能导致内皮功能紊乱的直接原因。有越来越多的证据表明内皮功能紊乱与糖尿病的血管并发症的发生发展关系密切。     

甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常患病率调查

甲状腺功能亢进症和糖尿病都是常见的内分泌代谢疾病，二者相互影响，密切关联。早在1975年，就有研究者指出，甲状腺功能亢进症患者可以合并不同程度的糖代谢异常，每例确诊的甲状腺功能亢进症患者均需进行糖代谢评估。     

肾上腺CT扫描在门诊高血压患者中筛查肾上腺高血压的应用价值

目的 以优先应用肾上腺薄层CT扫描的方法,在门诊高血压患者中筛查肾上腺病变的患病情况,评价该方法在高血压人群早期诊断肾上腺高血压的应用价值.方法 本研究对象来自本院心内科门诊患者(2009年1月至2009年8月),排除已知继发性高血压(包括已诊断的内分泌及肾性高血压)和恶性肿瘤.应用肾上腺薄层CT进行筛查,对于肾上腺形态学异常者进一步完善其肾上腺病变的各项内分泌功能检查,得出肾上腺病变和肾上腺高血压的检出率,从而评价影像学优先筛查策略的诊断价值.结果 入选高血压患者362例,其中男性162例,女性200例,平均年龄(60.9±9.3)岁,平均高血压病程为(13.8±5.3)年.经肾上腺薄层CT扫描发现,肾上腺形态学异常35例(9.6％),其中肾上腺腺瘤20例(5.5％),肾上腺增生15例(4.1％).经内分泌功能评价结果发现,从35例肾上腺形态异常者中确认肾上腺高血压患者17例,肾上腺高血压总检出率为4.7％,其中原发性醛固酮增多症14例(3.9％),皮质醇增多症2例(0.6％),嗜铬细胞瘤1例(0.3％).优先应用肾上腺薄层CT扫描在门诊高血压患者中检出肾上腺形态学异常率为9.6％,联合功能评价,肾上腺性高血压总检出率为4.7％.结论 影像检查优先的策略在门诊高血压患者中筛查肾上腺高血压具有良好的应用价值.     

基于肠道激素的2型糖尿病治疗:超越传统的新起点北大核心CSCD

2型糖尿病是常见的慢性疾病。传统降糖药物难以满足对血糖、控制体重、心肾并发症等的多维度管理要求。随着对肠道激素的研究深入,此类药物相继问世,极大地拓展了糖尿病治疗的边界。胰高血糖素样肽-1受体激动剂相关的系列大型临床研究证实其在糖尿病和心肾疾病中的保护作用,新型的肠道激素相关药物部分已经进入临床试验阶段。肠道激素类药物有望使更多2型糖尿病患者获得兼顾血糖管理、减轻体重、控制并发症的益处。     

垂体柄阻断综合征的临床特征分析

目的:探讨垂体柄阻断综合征(pituitary stalk interruption syndrome,PSIS)的临床特征。方法:回顾性分析2009年10月至2019年3月复旦大学附属中山医院内分泌科收治的17例PSIS患者的一般特征、实验室检查和影像学数据。结果:17例患者中,女性3例(17.65%),男性14例(82.35%),发病年龄为(8.12±3.31)岁,病程为(18.59±6.87)年。性腺功能减退17例(100.00%)、生长激素缺乏16例(94.12%)、肾上腺皮质功能减退14例(82.35%)、甲状腺功能减退17例(100.00%)、高泌乳素血症5例(29.41%)、中枢性尿崩症1例(5.88%)。所有患者均合并至少3种垂体前叶激素异常,既往使用性激素、生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素替代治疗患者分别为10例、7例、3例、7例。结论:对生长发育障碍及性腺发育异常患者常规行垂体影像学检查可减少误诊、漏诊。PSIS患者应定期随访,评估垂体前叶、后叶功能,有助于及时诊断、治疗。     

垂体柄中断综合征17例临床特点分析

目的： 探讨垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome,PSIS）的临床特征。方法： 回顾性分析2009年10月至2019年3月复旦大学附属中山医院内分泌科收治的17例PSIS患者的一般特征、实验室检查和影像学数据。结果： 17例患者中,女性3例（17.65%）,男性14例（82.35%）,发病年龄为（8.12±3.31）岁,病程为（18.59±6.87）年。性腺功能减退17例（100.00%）、生长激素缺乏16例（94.12%）、肾上腺皮质功能减退14例（82.35%）、甲状腺功能减退17例（100.00%）、高泌乳素血症5例（29.41%）、中枢性尿崩症1例（5.88%）。所有患者均合并至少3种垂体前叶激素异常,既往使用性激素、生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素替代治疗患者分别为10例、7例、3例、7例。结论： 对生长发育障碍及性腺发育异常患者常规行垂体影像学检查可减少误诊、漏诊。PSIS患者应定期随访,评估垂体前叶、后叶功能,有助于及时诊断、治疗。     

1例颅内海绵状血管瘤CCM1基因17号外显子新的同义突变位点

目的 :分析 1例颅内海绵状血管瘤 (ICCA)患者CCM1基因 17号外显子新的同义突变位点。方法 :收集 2 1例ICCA患者及 3 0例正常健康人外周静脉血 ,抽提DNA、PCR法扩增 17号外显子后直接测序 ,并与Genebank比较。结果 :1例ICCA患者的CCM1基因17号外显子第 1875位碱基C被T取代 (1875C→T) ,为新发现的同义突变 ,位于编码的KRIT1蛋白FERM结构域内。其余检测均无异常。结论 :在 17号外显子中未发现致病的CCM1基因突变位点 ,但仍然存在 1875C→T的基因变异 ,可能与 1CCA发病有关。     

免疫检查点抑制剂相关内分泌不良事件

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）是一类新型抗肿瘤药物，通过增强抗肿瘤免疫应答产生抗肿瘤作用，已经在多种恶性肿瘤治疗中表现出显著疗效。由于免疫检查点抑制剂特定的作用靶点和机制，可引起自身免疫和炎症效应，称为免疫相关不良事件（immune-related adverse events，irAEs）。随着免疫检查点抑制剂的广泛应用，其导致的irAEs也越来越受到重视，其中内分泌相关不良事件（如甲状腺功能障碍、垂体炎、肾上腺功能不全等）起病时表现隐匿，不易被发现，导致治疗延误，往往带来严重不良后果甚至危及患者生命。本文将总结既往文献，对免疫检查点抑制剂相关内分泌不良事件的发生率、可能的发病机制、临床表现、诊断等进行述评。