高尿酸血症预测急性心力衰竭患者长期预后的临床价值

目的:探讨高尿酸血症与急性心力衰竭(心衰)患者长期预后的相关性。方法:前瞻性分析2012-2016年我院纳入并随访的急性心衰患者406例。根据入院患者尿酸水平分为高尿酸组(男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L)和尿酸正常组。随访24个月后比较2组全因病死率。绘制Kaplan-Meier曲线,并对可能影响全因死亡的因素进行多因素COX回归分析,探索高尿酸血症与心衰长期预后的相关性。结果:286例(70.4%)患者患有高尿酸血症。高尿酸血症通常合并有肾功能不全、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平更高、心功能更差的特点。随访24个月后,128例(31.5%)患者死亡,高尿酸血症与全因死亡增加相关(P=0.006)。多变量调整后,高尿酸血症为急性心衰患者全因死亡的独立预测因素(HR=1.64,95%CI:1.07～2.53,P=0.025)。结论:高尿酸血症为急性心衰患者长期全因死亡的独立预测因素。     

血尿素氮与肌酐比值评估急性心力衰竭患者长期预后的临床价值

目的:探究血尿素氮与肌酐比值(blood urea nitrogen to creatinine ratio,BUN/Cr)与急性心力衰竭(心衰)患者长期预后的相关性。方法:前瞻性分析2012年至2016年纳入本研究的462例因急性心衰发作于南京医科大学第一附属医院住院的患者。根据入院时BUN/Cr的四分位间距,将全部患者分为4组:Q1组(BUN/Cr17.00,114例)、Q2组(17.00≤BUN/Cr20.73,116例)、Q3组(20.73≤BUN/Cr25.08,116例)及Q4组(BUN/Cr≥25.08,116例),并随访至2018年12月,定义主要终点事件为全因死亡,评估4组患者之间长期病死率有无差异,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。对所有影响患者预后的变量行单因素分析,并将P0.05的变量纳入Cox回归模型,对有可能影响患者预后的变量行亚组分析。结果:中位随访时间2.8[1.5,3.8]年,197例(42.6%)患者死亡,其中Q1组37例(18.8%),Q2组52例(26.4%),Q3组47例(23.9%),Q4组61例(31.0%)。随BUN/Cr增加,全因死亡发生率增加,4组间累积生存率差异有统计学意义(Log-rank:P=0.001)。多因素分析后,Cox回归模型显示,Q4组(BUN/Cr≥25.08)患者病死率是Q1组(BUN/Cr17.00)患者的2.30倍[HR=2.30(1.40～3.79),P=0.001]。结论:BUN/Cr与急性心衰患者不良预后相关,是全因死亡的独立预测因素。     

射血分数减低型心力衰竭患者容量负荷评估及应用

目的：探讨射血分数减低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者容量状态的评估及其对预后评价的影响。方法：前瞻性连续纳入2017—2022年因诊断为HFrEF于南京医科大学第一附属医院心血管内科住院就诊的患者。采用估计的全身血浆容量（plasma volume，PV）对患者进行容量负荷状态的评估，并依据三分位数法将患者分为低、中、高容量负荷组。通过相关分析评估PV与经典的容量负荷标志物的相关性，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，以及单因素及多因素COX回归分析射血分数减低型心力衰竭的容量负荷状态与预后的相关性。结果：研究共纳入233例患者，预估的PV为 （4.26±1.08）L。PV与脑钠肽前体（pro B-type natriuretic peptide，proBNP）具有明确相关性；中位随访25个月后，90例患者发生心血管死亡和心衰恶化再入院，多因素校正年龄、收缩压、proBNP、肾功能、纽约心功能分级（NYHA分级）后，相对于容量负荷低组，容量负荷中组和高组与心血管死亡和心衰恶化再入院的风险分别比为 1.78（0.94~3.36）和 2.74（1.45~5.16）。结论： HFrEF患者高容量负荷状态是HFrEF患者预后的独立危险因素。