加速康复外科在日间病房内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石中的应用

目的探讨加速康复外科（ERAS）在日间病房内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石（CBDS）中的安全性、有效性。 方法回顾性分析2015年4月至2018年4月新疆医科大学第一附属医院肝胆包虫科接受ERCP术治疗的CBDS患者211例。其中在2015年4月至2016年3月间接受传统治疗的患者85例，设为传统治疗组；2016年4月至2018年4月间接受ERAS日间治疗的126例，设为ERAS日间组。分析比较两组患者围手术期及随访情况。 结果ERAS日间组患者的首次进食时间、下床活动时间显著早于传统治疗组（P<0.05），平均术后住院时间、医疗费用、口渴/饥饿感、术后恶心呕吐（PONV）发生率、腹胀腹痛发生率及术后3、12 h血清淀粉酶水平明显低于传统治疗组（P<0.05）；ERAS日间组患者满意度评分为（96.66±3.39）分，显著高于传统治疗组的（90.25±4.87）分（t=10.54，P<0.05），术后疼痛评分显著低于传统治疗组（z=-5.12，P<0.05）。两组患者无一例30 d内再入院，术后并发症发生率、白细胞计数比较，差异无统计学意义。 结论在ERAS模式下行日间ERCP治疗CBDS是安全可行的，可加快患者康复，减轻术后疼痛，提高患者满意度。     

三黄汤联合利拉鲁肽注射液治疗老年2型糖尿病合并肥胖临床研究

目的研究三黄汤联合利拉鲁肽注射液治疗老年2型糖尿病(T2DM)合并肥胖的临床疗效,并探讨其可能的作用机制。方法采用随机数字表法将老年T2DM合并肥胖患者分为对照组和研究组各66例。对照组予利拉鲁肽注射液,每日1次,最大剂量1.8mg/d(每2周进行调整),皮下注射;研究组在对照组基础上予三黄汤,每日1剂,早晚冲服。2组均3个月为1个疗程。分析2组临床疗效,观察2组治疗前后糖脂代谢指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白B)、氧化应激指标和炎症因子水平,比较不良反应。结果研究组总有效率为90.91%(60/66),对照组为69.70%(46/66),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后糖脂代谢指标,血清丙二醛、过氧化氢酶及血浆肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平明显下降,血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶及血浆脂联素水平显著升高(P0.05);2组治疗后比较,研究组糖脂代谢指标、氧化应激指标和炎症因子水平改善明显优于对照组(P0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论三黄汤联合利拉鲁肽注射液治疗老年T2DM合并肥胖疗效显著,其机制与影响糖脂代谢、氧化应激反应和炎症反应相关。     

腹腔镜模拟培训在微创外科研究生临床教学中的应用

目的探讨腹腔镜模拟培训在微创外科专业学位研究生临床教学中的应用效果。 方法采用腹腔镜模拟训练结合临床教学模式对我科24名微创外科专业学位研究生进行临床教学，教学结束时考核教学效果，调查教学满意度，比较考核前后的成绩。 结果培训后学生出科平均成绩、合格率、优秀率、主观对自己基本操作熟练程度评分、满意度评分等均高于培训前，且差异有统计学意义（P<0.001）。 结论微创外科研究生临床教学理论与腹腔镜模拟培训相结合，可有效提高微创外科研究生对腹腔镜基本操作及视觉能力，提高腹腔镜操作者的基本技能，取得良好的教学效果，但考核标准仍需要完善。     

慢性应激诱导DPP-4表达及对脂肪炎症和代谢的影响

目的　分析慢性应激诱导脂肪二肽基肽酶-4（DPP-4）表达及对脂肪炎症和糖代谢的影响。 方法　雄性SPF级小鼠20只随机分慢性应激（Stress）组和正常对照（Control）组。Stress组小鼠每天在自制式束缚器中限制活动2 h，实验持续14 d。采用免疫组化方法检测巨噬细胞表面标志物（CD11b）在脂肪中的表达，实时定量PCR法检测脂肪组织中DPP-4、细胞因子（Adiponectin、MCP-1、IL-6、TNF-α）及糖代谢（IRS-1、GLUT-4）等指标的mRNA的相对表达量；ELISA法检测DPP-4酶活性及GLP-1浓度。 结果　Stress小鼠腹部白色脂肪组织（WAT）与Control组相比显著的退缩及其重量显著降低（P<0.001）。Stress组WAT出现大量的单核细胞、中性粒细胞浸润反应和炎症性改变；Stress显著降低Adiponectin的表达，并显著增高MCP-1、IL-6、TNF-α的mRNA表达及其血液中的浓度（P<0.001）；Stress组WAT组织中DPP-4 mRNA表达及其血液中的活性显著增高，而GLP-1血液中的浓度显著降低（P<0.001）；Stress组WAT组织中IRS-1及GLUT-4的mRNA水平显著低于Control组（P<0.001）。 结论　慢性应激诱导脂肪DPP-4异常表达，进而引起脂肪炎症和糖代谢异常等反应。     

不同发病年龄冠心病病人的临床特点及相关危险因素分析

目的探讨不同发病年龄冠心病患者的临床特点,分析其相关危险因素。方法择取冠心病患者60例做对照研究,根据发病年龄为依据分组,其中28例发病年龄中女性65岁、男性55岁作为A组,其余32例发病年龄中女性≥65岁、女性≥55岁作为B组,对比分析两组临床特点,分析相关危险因素。结果两组临床特点:A组急性冠脉综合征、单支病变发生率高于B组(P0.05),A组右冠状动脉病变、左回旋支病变低于B组(P0.05),两组左主干病变、左前降支病变发生率对比无明显差异(P0.05)。单因素结果:A组高血脂发生率低于B组(P0.05),A组家族史、吸烟发生率高于B组(P0.05),A组HDL-C指标水平低于B组(P0.05),两组性别男、肥胖、高血压、Lp-PLA2、LDL-C、TG、TC、空腹血糖对比无明显差异(P0.05)。Logistic多因素分析显示,高血脂、家族史、吸烟、HDL-C均是不同年龄冠心病患者危险因素。结论不同发病年龄冠心病患者,其临床特点与危险因素均存在差异,临床应该根据不同年龄患者临床特点以及危险因素,做好疾病防治。     

序贯HFNC对中老年患者全麻胆囊切除术后低氧血症与再插管率的影响

目的探讨拔除气管插管后序贯经鼻高流量氧疗（HFNC）对中老年患者全麻胆囊切除术后低氧血症和再插管率的影响。 方法采用前瞻性随机对照研究，选取2019年1月至12月新疆维吾尔自治区第三人民医院重症医学科收治的全麻下行胆囊切除术患者90例，将其随机分为HFNC组（30例）、鼻导管组（30例）、面罩组（30例）。比较拔除气管插管前后各组间心率（HR）、血压和血气分析指标［动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数］，以及拔管后患者不适感和再插管率情况。 结果拔除气管插管前，3组患者间HR、收缩压（SBP）、PaO₂、PaCO₂、氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。拔管后1 h，3组患者间HR和SBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；HFNC组患者的PaO₂与氧合指数均高于面罩组，PaCO₂低于面罩组，差异均有统计学意义（P=0.013，P=0.009，P=0.031），但与鼻导管组比较，差异均无统计学意义（P=0.106，P=0.101，P=0.545）；面罩组与鼻导管组相比，PaO₂和氧合指数差异均无统计学意义（P=0.363，P=0.314）。鼻导管组黏膜干燥抱怨所占比例最高，面罩组的幽闭恐惧和恶心呕吐所占比例最高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组患者再插管率比较，差异无统计学意义（P=0.484）。 结论对于中老年全麻下行胆囊切除术后低氧血症的患者而言，相比面罩氧疗，拔除气管插管后采用序贯HFNC可以更好地改善患者的PaO₂、PaCO₂、氧合指数和不适感，但不能降低再插管率。     

平均血小板体积与冠状动脉SYNTAX评分相关性分析

目的探讨平均血小板体积与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系。方法纳入1 924例行冠状动脉造影术的汉族患者,应用全自动血液分析仪检测平均血小板体积,采用Syntax评分评估冠状动脉病变严重程度,分析平均血小板体积与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系。结果平均血小板体积在不同组间分布有统计学意义(P0.01);Spearman相关性分析发现,SYNTAX评分与MPV之间存在正相关性(r=0.687,P0.001);多元线性回归分析结果显示,MPV是CHD的独立危险因素。结论平均血小板体积与冠状动脉病变严重程度可能呈正相关,对冠状动脉病变严重程度可能具有预测意义。