冠状动脉扩张症患者的临床特征及新分型指导介入治疗的效果观察

目的:总结51例冠状动脉扩张症(CAE)患者新分型临床特点及指导介入治疗的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年1月至2019年1月出院诊断含CAE且冠状动脉造影结果均符合CAE诊断标准患者51例。收集临床资料,按CAE新分型分类,随访主要不良心血管事件(MACE),其定义为全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、血运重建的复合终点。结果:51例CAE患者中,36例(70.6%)临床表现为急性冠状动脉综合征,11例(21.6%)有CAE相关陈旧性心肌梗死。共69处冠状动脉扩张病变。CAE新分型结果如下:Ⅰ型:0例患者;Ⅱ型:1例(2.0%),1处(1.4%)冠状动脉扩张病变;Ⅲ型:20例(39.2%),36处(52.2%)冠状动脉扩张病变;Ⅳ型:14例(27.5%),14处(20.3%)冠状动脉扩张病变;Ⅴ型:16例(31.4%),18处(26.1%)冠状动脉扩张病变。依据CAE新分型指导介入治疗60处(87.0%),药物治疗9处(13.0%),手术成功率100%。中位随访时间13(6,36)个月,随访期间发生MACE 7例(13.7%),其中心肌梗死2例(3.9%),血运重建治疗5例(9.8%),均为非靶血管相关事件。结论:CAE患者多以急性冠状动脉综合征为主要表现,CAE新分型中Ⅲ型发病率较高,新分型指导CAE介入治疗临床效果满意。     

残余Syntax评分对左主干病变经皮冠脉介入 治疗患者预后的影响

目的：探讨残余SYNTAX评分（residual SYNTAX score,rSS）对左主干病变（Left main,LM）接受PCI的患者远期预后的影响。方法：回顾性分析我院接受LM病变PCI治疗的患者,收集其临床资料、实验室检查、冠脉造影及介入操作资料,并计算其基线SYNTAX评分（baseline SYNTAX score,bSS）和rSS,根据rSS分值进行分为rSS＜8、rSS≥8两组,所有患者接受3年随访。结果：高rSS组患者左主干+三支病变比例更高,LM钙化比例更高,LVEF更低、肌酐清除率更低、操作并发症发生率及IABP支持比例更高,预后方面,高rSS与更高的心源性死亡（1.13% vs. 0.51%,p=0.0458）、支架内血栓（2.36% vs. 1.35%,p=0.0440）、所有血运重建（12.43% vs. 8.09%,p=0.0002）、全因死亡+所有心肌梗死+所有的血运重建复合终点（19.11% vs.13.29%,p<0.0001）、心源性死亡+靶血管相关心肌梗死+靶血管血运重建的复合终点（4.28% vs. 2.78%,p=0.0286）发生率相关。回归分析表明,rSS≥8分、年龄、左室射血分数是全因死亡+所有心肌梗死+所有的血运重建复合终点发生的独立危险因素。结论：在接受LM介入治疗的患者人群,较高的残余SYNTAX评分是3年复合终点发生的独立危险因素。     

心脏导管术后肾周血肿一例

1 临床资料 患者女性,69岁,因发作性胸痛于2008年5月7日入院.既往高血压病史2年,血压最高190/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素血压控制尚可.入院时查体:血压115/70mmHg,心率70次/分,心肺未见异常.入院血常规白细胞5.44×109,血红蛋白110 g/L,血小板256×109,血沉15 mm/h,凝血功能,心电图,超声心动图及心脏X线胸片均未见异常.     

心肌声学造影在肥厚型梗阻性心肌病化学消融中的作用

目的探讨心肌灌注声学造影（Myocardial Contrast Echocardiography,MCE）技术在肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM）经皮导管肥厚室间隔化学消融术（Pereutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation,PTSMA）中的应用价值。方法对109例HOCM患者在PTSMA术中向拟订靶血管远端注入声学造影剂后即刻观察造影剂显影范围,选择靶血管,判断预后效果,以及制定治疗方案。结果109例HOCM患者于PTSMA术中全部施行MCE检查,101例MCE技术判断适于PTSMA术,术后无并发症,左室流血道压力阶差（Left ventrieular outcome tract pressure gradients,LVOTPG）由术前78．0±30．7mmHg降至术后即刻37．4±30．0mmHg（p〈0．001）、术后6月随访进一步下降至33．3±23．4mmHg（p〈0．001）,差异有明显统计学意义。8例患者压力阶差下降不明显,症状无改善,于术后或直接行外科Morrow手术。结论MCE技术可在PTSMA术中判断远期疗效,判定正确的靶血管,避免严重的并发症、个性化制定治疗方案等方面起到关键的作用。     

29例急性心肌梗死院内死亡原因分析

目的探讨导致急性心肌梗死院内死亡的相关危险因素。方法总结437例急性心肌梗死患者资料,分为院内死亡组（29例）及存活组（408例）,对比临床资料,分析年龄、入院时心功能Killip分级、入院时心率、及非心脏合并症等情况,并分析29例院内死亡病例的死亡直接原因。结果死亡组年龄〉70岁,入院时心功能Killip分级在〉Ⅱ级,入院时心率〉100次/分,前壁心肌梗死,新发的阵发性心房颤动/心房扑动较对照组有显著性差异（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,年龄〉70岁（P=0.0104,OR=4.68,95%CI1.286～15.792）、入院时心功能Killip〉Ⅱ级（P=0.0072,OR=6.93,95%CI1.647～19.314）、前壁心肌梗死（P=0.0247,OR=3.81,95%CI 1.165～11.389）、新发的阵发性心房颤动/心房扑动（P=0.0169,OR=5.26,95%CI1.401～16.129）是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素。在29例死亡病例中,心源性休克导致死亡的病例是16例（55%）,心脏破裂导致死亡的病例是11例（38%）。结论年龄〉70岁、入院时心功能Killip〉Ⅱ级、前壁心肌梗死、新发的阵发性心房颤动/心房扑动是急性心肌梗死院内死亡的独立危险因素。     

肥厚型梗阻性心肌病患者经皮室间隔心肌消融术后并发症分析

目的:分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔心肌消融术(PTSMA)后并发症情况。方法:回顾性分析2000-08至2017-04在我院住院拟行PTSMA的357例HOCM患者临床资料及术后每半年1次的随访资料。随访内容包括死亡及心包填塞、房室阻滞、穿刺动脉通路损伤和下肢静脉血栓等并发症。结果:352例(98.6%)患者成功接受PTSMA,其中320例(90.9%)患者术中即刻获得成功,术前左心室流出道压差为(97.9±36.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),术后即刻为(25.5±18.1)mm Hg。围术期发生并发症包括:心包填塞4例(1.1%),术中发生一过性三度房室阻滞127例(36.1%),严重恶性心律失常18例(5.1%),交通支开放14例(4.0%),下肢静脉血栓5例(1.4%),穿刺动脉通路损伤6例(1.7%)。围术期死亡4例(1.1%),包括交通支开放1例、心脏破裂1例、腹膜后血肿1例和药物性肝衰竭继发多脏器衰竭1例。长期随访结果:平均随访(6.2±3.8)年,共有6例患者死亡,其中3例为猝死,1例因心房颤动脑栓塞死亡,1例死于脑出血,1例因直肠癌死亡。结论:PTSMA对有解剖学适应证的HOCM患者疗效确切,在术中精细操作、术后严密监护的情况下,严重并发症相对不多,安全性较好。     

内脏脂肪素与冠状动脉斑块稳定性的相关性

目的探讨内脏脂肪素水平与冠状动脉斑块稳定性的相关性。方法 120例接受冠脉造影患者分为冠心病组90例〔急性心肌梗死(AMI)组30例、不稳定心绞痛(UAP)组30例、稳定心绞痛(SAP)组30例〕,正常对照组30例,用ELLSA法检测各组血浆内脏脂肪素水平,生化室检测肝功、肾功、血糖、血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果冠心病组脂肪素和hs-CRP高于对照组,且AMI组和UAP组较SAP组升高更明显,各组间有显著差异(P0.05),冠心病组脂肪素与hs-CRP水平的正相关(r=0.782,P0.01)。结论血浆脂肪素的水平越高,反映冠状动脉斑块的不稳定性越差,提示其可能参与冠状动脉硬化发生发展的过程。     

老年左室致密化不全患者的临床特点及预后分析

目的关于左室致密化不全(left ventricular non-compaction,LVNC)的临床研究较少,本研究的旨在评估老年患者的临床特点和预后。方法前瞻性连续入选2008年至2014年在阜外医院经心脏核磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)确诊为LVNC的老年患者(年龄兰60岁)。结果研究共入选32例患者(年龄65±5岁,男性占75%)。心脏超声未确诊的有12例(38%)。在接受冠脉影像评估的18例患者中,6人(33%)合并冠心病。无合并先天性心脏病和预激综合征的患者。有3例患者失访。对余29人随访期间(3.0±2.1年),9例(31%)患者死亡。Cox生存分析显示既往有晕厥史(HR:21.04;CI:1.78-248.78;P=0.02)、左室舒张末期内径增大(HR:1.13:CI:1.01-1.24;P=0.03)、左室射血分数下降(HR:0.87;CI:0.78-0.98;P=0.02)、存在钆对比剂延迟强化(HR:7.70;CI:1.14-73.08;P=0.04)是患者死亡的危险因素。结论老年LVNC在超声检查时具有较高的误诊率。冠心病在老年患者中较常见,而先天性心脏病和预激综合征少见。老年IVNC患者有较高的死亡率。     

慢性心力衰竭高尿酸血症和痛风的处理

痛风是由于尿酸结晶沉积在关节引起炎症、疼痛,甚至造成患者活动障碍的一组临床综合征。慢性心力衰竭患者经常伴随高尿酸血症,在这些患者中,痛风的处理是一个特殊的问题。由于心力衰竭患者对容量状态敏感和经常伴有慢性肾功能不全, 因而其痛风的治疗限制了非甾体类抗炎药和皮质类固醇激素的应用;同时,治疗高尿酸血症和痛风的药物与治疗心力衰竭的药物也存在相互影响。因此,现就慢性心力衰竭患者中高尿酸血症和痛风的处理作一综述。