肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在计划性肝切除术中的初步体会

外科手术切除是肝癌的首选治疗方法[1].但由于肝癌确诊时大多已属中晚期,且多合并肝硬化等因素,仅20％～30％患者适合手术切除.肝脏扩大切除可提高肝癌的疗效,但术中会不可避免地切除部分正常肝组织,如患者肝储备较差,尤其是合并肝硬化时,可能出现术后肝功能衰竭.对不宜一期手术切除的中晚期肝癌,尤其是残余肝体积不足40％的患者,外科医生应对其进行详细的计划,人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证足够的肝储备是外科医生最关注的问题,也是手术成功的关键,我们对常规切除术后预计肝功能不能代偿的中晚期肝癌患者3例,术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除.术后3例患者已无瘤生存1 ～12个月,现报道如下.     

胰头癌胰十二指肠切除术规范化区域淋巴结清扫的临床意义

为了提高胰腺癌术后远期生存率,浙江省人民医院肝胆外科对2008年1月至2010年3月收治的24例胰腺癌患者在常规行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)的基础上进行规范化的区域淋巴结清扫,探讨规范化区域淋巴结清扫对胰腺癌胰十二指肠切除术的临床价值。     

老年患者胃镜检查时异丙酚和咪唑安定联合应用的安全性

目的　探讨老年人群胃镜检查时联合应用异丙酚和咪唑安定的安全性。方法　对 1 0 8例老年患者胃镜检查时联合应用异丙酚和咪唑安定镇静 ,了解胃镜检查中患者的客观反应、操作时间以及检查过程中血压、心率和氧饱和度的变化。结果　老年镇静组和老年对照组患者感受(恶心、咳嗽、咽喉不适感等 )差异明显 ,对胃镜检查的满意程度有明显差异。老年镇静组 (>65岁 )与镇静对照组 (<35岁 )的药物用量有明显差异。老年镇静组检查中血压、SaO2 有一过性降低 ,检查后即刻恢复。老年镇静组和老年对照组胃镜操作过程中的客观指标 (如肢体不自主运动、胃食管反流、胃体胃窦蠕动、幽门口开放 )存在着差异。结论　老年患者胃镜检查中联合应用异丙酚和咪唑安定是安全和舒适的 ,严密观察是操作镇静胃镜检查的安全保证。     

半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石

目的 探讨应用半肝入肝血流阻断行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月应用半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石12例患者的临床资料.结果 12例无死亡,肝脏切除范围(肝段):Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ2例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ+Ⅵ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ+Ⅶ4例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ3例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ+Ⅶ1例;术中平均出血(560±291)ml.术后出现切口感染2例(17%)、胆漏1例(8%)、腹腔感染1例(8%)、胸腔积液3例(25%).12例均无肝功能衰竭、腹腔出血或胆道出血.术后10d结石清除率为83%(10/12),术后6周结石清除率为92%(11/12),11例获得长期随访92%(11/12),中位随访时间为31个月,优良率达92%(11/12).结论 多处肝段切除治疗复杂肝胆管结石的近、远期效果好,入肝半肝血流阻断应用于多处肝段切除,增加了手术的安全性.     

应用SELDI-TOF-MS技术研究急性胰腺炎特异性血清标志物

目的 应用蛋白芯片表面加强激光解析电离-飞行时间-质谱（SELDI-TOF-MS）术揭示胰腺炎患者血清蛋白指纹特征,查找病情特异性血清标志物,探讨急性重症胰腺炎的早期诊断及评估的新方法.方法 收集急性胰腺炎患者血清标本52份,其中急性重症胰腺炎患者24份（SAP组）,急性轻型胰腺炎28份（MAP组）,同期健康人群血清52份（正常对照组）,应用SELDI检测急性胰腺炎患者及健康人群的蛋白质谱,按照临床胰腺炎分级,获得不同临床级别胰腺炎和健康人群的血清蛋白指纹图谱,应用计算机软件分析处理所有峰谱.结果 在质荷比（M/Z）1 000~20 000检出到127个蛋白峰,其中MAP组与正常对照组比较5个峰差异有明显统计学意义（P＜0.05）,MAP组与SAP组比较3个峰值差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 用SELDI-TOF-MS蛋白指纹图谱技术可筛选出有意义的生物标记差异蛋白,这对急性胰腺炎的诊断以及病情轻重的评估提供了新的路径.     

吲哚菁绿荧光导航在日间腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值

背景与目的：近年来,日间腹腔镜胆囊切除术（DSLC）的开展逐渐增多。由于患者的入院、手术和出院通常在24 h内完成,DSLC对手术安全性和效率有更高的要求。此外,一些超重肥胖患者的内脏脂肪组织过多可能会影响DSLC术中肝外胆道的解剖;吲哚菁绿（ICG）荧光导航可能帮助DSLC术中对胆道结构的识别,进而避免胆道损伤的发生。目前,ICG荧光导航在DSLC术中的应用鲜有报道。因而,本研究探讨ICG荧光导航在DSLC术中的临床应用价值。方法：回顾性分析2021年7月—2023年10月55例在浙江省人民医院接受DSLC的患者的临床资料,根据术中是否应用ICG荧光导航分为荧光手术组（22例）和普通手术组（33例）,比较两组患者的一般资料、手术时间、解剖胆囊三角时间、预估出血量以及肝外胆道识别率,并分析超重肥胖（BMI≥24 kg/m2）对肝外胆道识别的影响。结果：荧光手术组与普通手术组的一般资料、超重肥胖患者占比、手术时间、解剖胆囊三角时间和预估手术出血量差异均无统计学意义（均P>0.05）;在解剖胆囊三角前,荧光手术组胆囊管识别率、肝总管识别率均明显高于普通手术组（59.1%vs. 21....     

表面加强激光解析电离-飞行时间-质谱技术在急性重症胰腺炎预后相关蛋白质谱检测中的应用

目的 应用蛋白芯片表面加强激光解析电离-飞行时间-质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测急性重症胰腺炎不同预后相关蛋白质谱,探讨急性重症胰腺炎轻重程度及预后评估的新方法.方法 用SELDI-TOF-MS方法检测浙江省人民医院2008年3月至2010年10月23例急性重症胰腺炎患者的蛋白质谱,按是否发生器官功能衰竭、胰腺脓肿、腹内压异常、死亡将全部患者分组进行蛋白指纹图谱比较.结果 蛋白质峰谱特征显示,在1094 u、2751 u、5904 u处并发胰腺脓肿(13例)的重症胰腺炎患者峰值(13.21±3.73,45.62±10.31,48.37±9.24)明显高于未并发胰腺脓肿组(70例)(4.33±1.79,8.87±3.21,4.45±1.59),差异有统计学意义,均P<0.05.在635 u并发器官功能衰竭组(11例)峰值(8.56±3.21)明显低于未并发器官功能衰竭组(12例)(37.82±12.65);而在4103 u、4187 u处并发器官功能衰竭组(21.63±8.23.9.81±2.32)峰值则高于未并发器官功能衰竭组(3.32±1.29,1.14±0.49).在4173 u处并发腹内压增高组(10例)峰值(8.94±3.58)明显高于无腹内压增高组(13例)(1.97±0.73);而在5635 u处并发腹内压增高组峰值(0.62±0.23)则低于无腹内压增高组(15.78±6.34).2例死亡患者蛋白指纹表现为血清蛋白全面合成功能减退,峰值降低.结论 蛋白指纹图谱技术可筛选出有意义的生物标记蛋白,为急性重症胰腺炎并发症的早期诊断与治疗提供了新的路径,对急性重症胰腺炎预后评估具有重要意义.

Abstract：

Objective To analyze the serum proteomic pattern in different severe acute pancreatitis complication by surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (SELDI-TOF-MS) for evaluating the stage and prognosis of severe acute pancreatitis. Methods Serum samples were collected from 23 severe a-cute pancreatitis. Serum from organ nonfunction, pancreatic abscess, intra-abdominal hypertension and death were profiled using WCX Proteinchip and analyzed by mass spectrometry. Results Protein peak in the spectrum characteristics showed that at 1094u, 2751u, 5904u, the peak value of concurrent pancreas abscess pancreatitis [13.21 ± 3.73, 45.62±10.31, 48.37±9.24] were significantly higher than those in none-pancreas abscess group [4.33 ± 1.79, 8. 87 ±3.21, 4.45 ±1.59] (P<0.05). At 635u, the peak value of concurrent organ failure group(8.56 ± 3.21) was obviously lower than those in none-organ failure group(37.82 ± 12.65). At 4103u and 4187u, the peak value of in complicated organ failure group [21.63 ±8.23, 9.81±2.32] were higher than those in none-organ failure group [3.32±1.29, 1.14 ±0.49], At4173u, the peak value of concurrent increased intraabdominal pressure group(8.94 ±3.58) was significantly higher than that in none-intraabdominal pressure group(1.97 ±0. 73) , while at 5635u the peak value of concurrent increased intraabdominal pressure groups ( 0. 62 ± 0. 23 ) was lower than that without intraabdominal pressure group (15.78 ±6.34). Two cases died. Protein fingerprints showed that overall serum protein composite function dropped and the peak value reduced. Conclusion Proteomic technology can significantly identify novel significant biomarkers in the serum, which provides a new way to diagnose and treat the different complication of severe acute pancreatitis early and has clinical significance in evaluating the prognosis of severe acute pancreatitis.     

肝静脉阻断技术在近第二肝门巨大肝血管瘤切除术中的应用

目的 探讨肝静脉肝外阻断在近第二肝门肝脏巨大血管瘤切除术中的应用.方法 回顾分析2003年1月至2009年12月施行19例近第二肝门肝脏巨大血管瘤切除术患者的临床资料.分为肝静脉阻断(hepatic vein exclusion,HVE)组(9例)与下腔静脉阻断(inferior vena cava exclusion,IVE)组(10例),记录患者术中出血量、输血量、术后肝功能恢复情况和术后2 d平均腹腔引流量和并发症发生率等指标.结果 两组患者年龄、性别和瘤体大小的差异均无统计学意义;HVE组中未发生切肝前肝静脉分离过程中损伤;9例肝血管瘤均采用血管瘤体剥除术顺利切除,IVE组1例行右半肝切除;HVE组术中出血及输血量分别为(220±121)ml和(44±88)ml,明显少于IVE组(945±978)ml和(560±717)ml(P＜0.05);HVE组5例切除肝脏血管瘤过程中出现肝静脉损伤未发生大出血,而IVE组4例肝静脉损伤2例术中大出血;术后第1天丙氨酸转氨酶,术后第3天总胆红素HVE组均低于IVE组;术后2 d平均引流量HVE组明显少于IVE组;治疗总费用HVE组低于IVE组.结论 应用肝静脉阻断技术可以增加近第二肝门巨大血管瘤手术切除的安全性,减少治疗费用.

Abstract：

Objective To evaluate hepatic vein exclusion (HVE) outside the liver in the resection of giant hepatic hemangioma near the second hepatic hilum. Methods From January 2003 to December 2009, giant hepatic hemangiomas near the second hepatic hilum were resected in 19 cases. Preoperatively 19 cases were divided into two groups: HVE group (9 cases) and IVE group ( 10 cases). Data regarding the intra-operative and postoperative courses of the patients were analyzed. Results There was no difference between the 2 groups regarding the age, sex and tumor size. No damage of hepatic vein was happened in HVE group. Resection of the hemangioma was applied in all cases of HVE group, and 1 case in IVE group had right hemi-hepatectomy. Hepatic veins rupture occurred in 4 cases in IVE group and 2 cases of them had massive bleeding, while in HVE group hepatic veins rupture occurred in 5 cases but no massive bleeding occurred. Intra-operative blood loss was significantly less in HVE group than IVE group. The serum ALT value in postoperative day 1 and total bilirubin in postoperative day 3 in HVE group was significantly lower than that of the IVE group. The mean drainage volume in HVE group was significantly less than that of the IVE group on postoperative day 1 and day 2. The total cost of patient in HVE group were significant less than in IVE group. Conclusions The use of hepatic vein exclusion reduces the risk in the resection of giant hepatic hemangioma near the second hepatic hilum.     

扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌中的作用

目的 探讨扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌患者中的作用.方法 总结2009年12月至2013年12月我院21例行手术治疗的胆囊癌合并肝外器官侵犯患者,16例行联合侵犯脏器切除的胆囊癌扩大根治术,包括4例联合胰十二指肠切除术,3例联合部分横结肠切除术,5例联合胆总管肝总管切除术、肝总管空肠内引流,1例联合右肝动脉切除术,1例联合门静脉左支切除重建术,2例联合远端胃切除术;5例仅行剖腹探查、姑息性胆囊切除或T管外引流.结果 全组无手术死亡,并发症发生率28.6％ （6/21）,扩大根治术组1、2、3年生存率分别为62.5％、37.5％、12.5％,中位生存期21.5个月,均优于姑息性手术组.16例扩大根治术后病理,15例淋巴结阳性,其中腹主动脉旁淋巴结阳性2例.结论 对于肝外器官侵犯的胆囊癌患者,施行联合侵犯器官切除的扩大根治术,能提高手术切除率和生存率,只要仔细选择病例,扩大根治术可以安全施行.     

咪唑地西泮和异丙酚联用于胃镜检查的效果观察

目的:观察联合应用咪唑地西泮和异丙酚在胃镜检查中的效果及安全性。方法:联合应用咪唑地西泮和异丙酚镇静剂进行胃镜检查500例,并与普通胃镜检查200例对照,观察血压,心率,和血氧饱和度的变化及呼吸抑制,心跳骤停的发生率。结果:镇静剂组胃镜检查时血压,心率有所下降,对照组血压,心率有所上升,呈一过性,检查结束后自行恢复正常。镇静剂组和对照组血氧饱和度有所下降,但与检查前差异均无显著,P>0.05。两组均未发现呼吸抑制和心跳骤停。镇静剂组患者满意率100%与对照组患者满意率60%差异具有极显著性(P<0.01)。结论:在胃镜检查中联合应用咪唑地西泮和异丙酚是安全有效的方法。