注射用生长抑素治疗双侧胸导管结扎术失败的乳糜胸1例

患者,男,58岁,因进行性吞咽困难1个月余于2014年3月25日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现进硬食时吞咽梗噎感,伴胸骨后隐痛,进食困难症状逐渐加重,进而只能进食流质,遂到当地医院就诊,行胃镜示：食管中下段低分化癌。食管造影和CT示食管中下段狭窄,管壁增厚,狭窄以上食管囊状扩张,积液。体格检查见体型消瘦,余未见阳性体征。入院后完善术前准备,禁食待食管扩张、水肿明显减轻后于2014年4月15日在全麻下经左胸行“食管癌切除,淋巴结清扫,食管胃主动脉弓上吻合术,左下胸导管结扎术”,术中见肿瘤位于食管中下段,上缘近气管隆突,肿瘤长约6 cm,与双侧纵隔胸膜粘连。术后病理提示肿瘤侵及食管外膜,贲门及隆突下淋巴结转移癌,分期为pT3 N2 M0,Ⅲb期。患者术后第2天引流明显增多,为淡红色液,行乳糜试验结果阳性,考虑乳糜胸。予以禁食、深静脉营养支持保守治疗,效果不佳。于术后第5天行全麻胸腔镜下右侧胸导管结扎术（图1）,术前当天胃管注入20 mL橄榄油。术后当天晚上即有乳白色乳糜液引出,量约1000 mL,此后继续保守治疗,加强静脉营养,补充血浆、白蛋白等。每天胸腔引流量仍有约1000 mL。18 d后予以注射用生长抑素3 mg／d持续静脉泵注,第2天引流量明显减少,逐天减少至200 mL以下,恢复低脂饮食,用药第11天停药,观察3 d引流量100 mL以下（图2）,复查胸部X线片疗效满意,拔管出院,随访4个月,未再复发乳糜胸。     

Sphk1在1型糖尿病心肌病大鼠中的自噬作用的研究

目的:观察鞘氨醇激酶1(Sphk1)在糖尿病性心肌病(DCM)大鼠中的自噬作用,为DCM的防治寻求新的靶点。方法:雄性Wistar大鼠20只被随机分为正常对照组(n=10)、DCM组(n=10)。腹腔注射链脲佐菌素(STZ)70mg/kg建立DCM大鼠模型。每2周观察大鼠体重、空腹血糖,8周后,检测两组左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)等;取心脏组织,行HE染色观察心脏形态。应用蛋白质印迹法检测Sphk1、自噬相关蛋白LC3II/LC3I、自噬相关蛋白Beclin 1表达水平。结果:造模8周后,与正常对照组比较,DCM组体重[(351±27)g比(198±11)g]显著降低,血糖[(6.84±0.93)mmol/L比(32.45±4.27)mmol/L]显著升高(P均=0.001);LVEDd[(7.12±0.36)mm比(6.46±0.28)mm]显著减小、LVESd[(3.39±0.14)mm比(3.72±0.25)mm]显著增加,LVEF值[(82.69±3.37)%比(62.50±3.08)%]显著降低(P<0.05或<0.01);Sphk1[(0.30±0.02)比(1.12±0.20)]、LC3II/LC3I[(0.44±0.05)比(1.03±0.14)]、Beclin 1[(0.35±0.08)比(0.73±0.12)]蛋白表达显著升高(P<0.05或<0.01)。HE染色可见心肌细胞增生肥大、排列紊乱。结论:Sphk1通过自噬促使大鼠的糖尿病性心肌病的发生发展。     

心脏穿透伤快速诊断与救治15例

目的探讨心脏穿透伤的快速诊断和救治方法,提高抢救成功率。方法深圳市第六人民医院1993年5月至2010年5月救治15例心脏穿透伤患者,男13例,女2例;年龄17~40岁,平均年龄25岁。均为锐器伤,伤后至就诊时间20~120 min。典型的临床表现为胸闷,不能平卧,低血压,脉压差小,心音遥远,颈静脉怒张,上腔静脉引流区域广泛瘀血。床旁B超示：心包积液5例;CT检查示：心包积液1例;其余患者均未做辅助检查。临床分型为亚临床型4例,心脏压塞型4例,失血性休克型5例,濒死型2例。除2例濒死型患者在急诊科开胸探查外,其余患者均送手术室。全身麻醉后经第4或第5肋间进胸探查,进胸后如发现心脏有破口或心包张力大呈紫蓝色,即可确定有心脏损伤,剪开心包,迅速找到破口,予以修补;如胸腔出血〉1 000 ml予以回输;术后给予抗生素预防感染,注意保护肾、脑功能。结果全组生存13例,1例为多发伤合并呼吸窘迫综合征（ARDS）;死亡2例,1例为濒死型,另1例为失血性休克型。平均住院时间17 d（9~88 d）。随访11例,随访3个月~8年。13例生存患者心功能良好,无后遗症。结论根据伤口的部位,临床表现,快速作出诊断并及时手术,是提高心脏穿透伤抢救成功率的关键。     

高频超声在肢体外周神经病变诊断中的应用

目的 探讨高频超声在肢体外周神经病变诊断中的应用价值.方法 用高频超声检查30例正常肢体外周神经和32例肢体外周神经病变患者,其中肢体外周神经损伤25例,肢体外周神经纤维瘤3例,神经鞘膜瘤4例.结果 高频超声可以清晰显示正常外周神经声像图,高频超声对肢体外周神经病变诊断总符合率为90.6%(29/32),并总结肢体各类型外周神经损伤及神经纤维瘤,神经鞘膜瘤声像图特点.结论 高频超声可作为外周神经损伤和肿瘤首选的检查方法,对临床治疗和选择手术方案有重要指导意义,值得临床推广应用.     

高频超声对急性阑尾炎的诊断价值

目的 探讨急性阑尾炎的声像图特征及高频超声对急性阑尾炎的诊断价值.方法 检查过程中高低频探头交换使用,运用探头加压法在右下腹麦氏点阑尾区多切面扫查,全部病例经手术与病理证实.结果 急性阑尾炎的超声诊断符合率:高频为88.66%,低频为68.46%.结论 高频超声对急性阑尾炎显示率明显高于低频超声,并可判断炎症病变的进展程度,为临床选择治疗方式提供客观诊断依据.     

肺动静脉瘘囊瘤破裂致自发性血胸1例

肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistulas,PAVF)为肺动静脉畸形的一种,临床上较为少见。本文报告1例囊瘤破裂自发性血胸的PAVF,旨在积累资料、总结经验,为减少PAVF漏诊、误诊做参考。临床资料患者,女性,33岁,于2019年6月16日就诊于华中科技大学协和深圳医院,主诉为左侧胸痛伴呼吸困难1 d。急诊胸部X片检查示:左下肺感染可能;左下肺团块状高密度影,可疑占位。进一步的胸部CT检查示:左肺下叶前基底段占位,性质待定;左侧胸腔中量积液并局部肺不张,积液内高密度影,不除外凝血块可能(图1)。B超定位进一步证实左侧中量胸腔积液。患者胸痛呈持续性,局限固定,伴胸闷气促,为进一步诊治收入胸外科。     

96例子宫腺肌病B超声像分析

目的 探讨子宫腺肌病B超声像特点及超声检查的临床应用价值。方法 回顾性分析96例经手术和病理证实为子宫腺肌病的B超声像特点，并与手术对照。结果 96例子宫腺肌病B超声像特点为子宫增大、形态改变、子宫肌层厚度不均、内膜线偏移和宫肌层回声异常。超声所见肌层异常回声部位与手术所见病灶部位基本一致。结论超声检查可为子宫腺肌病的诊断提供重要的参考信息。结合 B超声像特点和临床病史，有利于提高子宫腺肌病诊断的准确率，且有利于鉴别诊断。     

创伤性假性肺囊肿的诊断与治疗

目的总结创伤性假性肺囊肿(TPPC)的诊断和治疗经验。方法回顾性分析2007年10月至2010年7月广东医学院附属南山医院19例TPPC患者的临床资料,其中男14例,女5例;年龄12～49岁。所有患者均经胸部CT扫描确诊,确诊时间为伤后1～26 d。单发性TPPC 7例,多发性12例;右肺上叶7例,右肺下叶2例,左肺上叶2例,左肺下叶3例,右肺多叶多发性3例,双肺多发性2例。所有患者均给予抗感染和对症治疗,其中行胸腔闭式引流术18例,在CT引导下行TPPC穿刺抽液、抽气/和置管引流术4例次。结果 19例患者均治愈出院。随访19例,平均随访时间4.7(1～15)个月。随访期间复查胸部CT或X线片示:TPPC均吸收,平均吸收时间4.0(0.5～12.0)个月。结论随着CT的普及,TPPC的发现率会逐渐增加。对该病的诊断不难,临床表现无特异性,多数患者无需特殊治疗,对TPPC行穿刺抽吸/置管引流可能有利于病灶吸收,预后好。     

双孔法电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的探讨双孔法电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗自发性气胸的可行性和疗效。方法 2005年2月～2010年5月对25例原发性自发性气胸施行双孔法VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧侧卧位,腋下垫枕,选择腋中线第7肋间做一约长约1.5 cm观察孔,选择第3或第4肋间腋中、前线间的胸大肌外侧缘做一2 cm操作孔。单肺通气,于观察孔进10 mm30°或0°胸腔镜,通过操作孔探查、使用内镜切割缝合器（Endo-GIA）行肺大疱切除或丝线结扎,胸膜摩擦固定术。结果 25例均在两孔下完成VATS,手术时间15～40 min,平均25 min。术中出血10～20 ml,平均16ml。术后住院时间3～8 d,平均5 d。23例随访3个月～5年,平均36个月,均无复发。结论双孔法VATS治疗自发性气胸切实可行,能达到三孔法一样的腔内操作,疗效可靠,可进一步减少创伤,美观,值得推广。