注射用生长抑素治疗双侧胸导管结扎术失败的乳糜胸1例

患者，男，58岁，因进行性吞咽困难1个月余于2014年3月25日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现进硬食时吞咽梗噎感，伴胸骨后隐痛，进食困难症状逐渐加重，进而只能进食流质，遂到当地医院就诊，行胃镜示：食管中下段低分化癌。食管造影和CT示食管中下段狭窄，管壁增厚，狭窄以上食管囊状扩张，积液。体格检查见体型消瘦，余未见阳性体征。入院后完善术前准备，禁食待食管扩张、水肿明显减轻后于2014年4月15日在全麻下经左胸行“食管癌切除，淋巴结清扫，食管胃主动脉弓上吻合术，左下胸导管结扎术”，术中见肿瘤位于食管中下段，上缘近气管隆突，肿瘤长约6 cm，与双侧纵隔胸膜粘连。术后病理提示肿瘤侵及食管外膜，贲门及隆突下淋巴结转移癌，分期为pT3 N2 M0，Ⅲb期。患者术后第2天引流明显增多，为淡红色液，行乳糜试验结果阳性，考虑乳糜胸。予以禁食、深静脉营养支持保守治疗，效果不佳。于术后第5天行全麻胸腔镜下右侧胸导管结扎术（图1），术前当天胃管注入20 mL橄榄油。术后当天晚上即有乳白色乳糜液引出，量约1000 mL，此后继续保守治疗，加强静脉营养，补充血浆、白蛋白等。每天胸腔引流量仍有约1000 mL。18 d后予以注射用生长抑素3 mg／d持续静脉泵注，第2天引流量明显减少，逐天减少至200 mL以下，恢复低脂饮食，用药第11天停药，观察3 d引流量100 mL以下（图2），复查胸部X线片疗效满意，拔管出院，随访4个月，未再复发乳糜胸。