两种压力性损伤评估量表在造血干细胞移植患者中的信效度比较

目的比较Norton量表和Waterlow量表用于造血干细胞移植患者发生压力性损伤的信效度及预测效果。方法选取2019年1-12月共101例我院造血干细胞移植中心行造血干细胞移植患者,应用2种评估量表进行压力性损伤风险评估,记录患者皮肤情况及评估量表得分情况,比较这两种量表的信效度,选取最佳诊断界值及其对应的灵敏度、特异度和AUC。结果本研究中共发生压力性损伤3例。Norton量表的重测信度为0.60～0.88;Waterlow量表的重测信度为0.82～0.98。Norton的Cronbach′sαAlpha为0.646和0.561;Waterlow的Cronbach′sαAlpha为0.410和0.414。Norton量表和Waterlow量表分别去掉"失禁情况"和"年龄"后得分最高;因子分析结果证明,两个量表具有较好的结构效度。Norton量表最佳诊断界值为14分,灵敏度0.714～0.857,特异度0.993～1,AUC为0.975和0.875; Waterlow量表最佳诊断界值为13分,灵敏度0.714～0.857,特异度0.962～0.970,AUC为0.967和0.869,两个量表间差异无统计学意义(P0.05)。结论 Norton量表和Waterlow量在应用于HSCT患者压力性损伤评估时表均具有较好的效度,而量表信度、预测效果方面仍有待提高,Waterlow量表相对优于Norton量表,适合HSCT的压力性损伤RAS仍需要进一步研究。     

膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗

目的比较开放性滑膜切除术与关节镜下滑膜切除术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的治疗效果。方法回顾性分析北京协和医院1994年3月至2013年10月手术治疗的有完整随访资料的膝关节弥漫型PVNS患者47例,所有患者根据手术方式分为开放性手术组和关节镜手术组,其中开放性手术组17例(接受开放性滑膜切除术)、关节镜手术组30例(接受关节镜下滑膜切除术),两组术后常规放疗。术后平均随访时间(15.7±16.3)个月(10~30个月),记录所有患者手术前及末次随访时的关节活动度、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm评分以及两组患者复发率,比较两组患者治疗效果和复发率。结果随访期间共8例患者复发,复发率17.0%;其中开放性手术组3例复发,复发率17.6%;关节镜手术组5例复发,复发率16.7%;两组复发率比较差异无统计学意义。开放性手术组末次随访和术前的膝关节活动度、IKDC评分和Lysholm评分分别为(97.5±14.3)°和(69.7±12.6)°,(74.5±6.1)和(38.6±5.4)分,(77.5±5.8)和(42.4±4.6)分,关节镜手术组末次随访和术前的膝关节活动度、IKDC评分以及Lysholm评分分别为(128.6±13.9)°和(64.9±13.2)°,(87.4±6.7)和(37.2±4.9)分,(86.2±6.2)和(41.9±5.3)分,末次随访均较术前显著增加(P均<0.05),关节镜手术组末次随访的关节活动度、IKDC评分和Lysholm评分均较开放性手术组显著增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论开放性滑膜切除术与关节镜下滑膜切除术治疗弥漫型PVNS的复发率相当,但后者膝关节活动度、膝关节功能评分显著高于前者,所以关节镜治疗膝关节弥漫型PVNS是一个较好的选择。     

体外研究人细胞色素P450 3A4等位基因多态性对药物代谢和药物相互作用的影响

 目的 体外研究药物对人细胞色素 P450 3A4（CYP3A4）（野生型，WT）及其 4 个突变等位基因重组酶 CYP3A4*3（M445T）、CYP3A4*4（I118V）、CYP3A4*17（F189S）和CYP3A4*18（L293P）的抑制程度。 方法 采用荧光高通量法和 HPLC 法分别测定 WT 及其 4 个突变等位基因重组酶催化荧光底物——二甲基荧光素（DBF）脱烷基化和探针底物——硝苯地平氧化反应时的酶动力学参数；且通过测定大扶康、万络、西乐葆、酮康唑、地尔硫卓和维拉帕米的半数抑制浓度（IC50）值，确定6 种药物对酶的抑制程度。 结果 除 F189S 外，其余 4 种重组酶均能催化DBF 和硝苯地平反应生成相应的产物。各突变等位基因重组酶催化 DBF 反应的 Km 值（亲和力）与 WT 相当，M445T 和 L293P 的内在清除率分别是 WT 的 3.1 和 3.8 倍（P < 0.05），I118V 是 WT 的 1.3 倍（P = 0.1010）。各重组酶催化硝苯地平氧化反应的 Km 值均比 WT 小，I118V 和 L293P 的内在清除率分别是 WT 的 0.7 和 2.6 倍（P < 0.05），M445T 与 WT 相当（P = 0.7676）。6 种药物对各重组酶的抑制程度强弱均为：酮康唑 > 地尔硫卓 > 维拉帕米 > 大扶康 > 西乐葆 > 万络；药物对各重组酶的 IC50 值大小为：WT < L293P < M445T < I118V。 结论 等位基因突变导致了酶动力学特征的改变和药物对酶抑制程度的不同，为进一步研究临床联合用药安全性奠定基础。     

迈之灵对下肢慢性静脉功能不全患者微循环的改善效果

目的分析迈之灵对下肢慢性静脉功能不全(CVI)患者微循环指标的改善情况。方法入选2016年3月至2017年8月中国医学科学院北京协和医院和赤峰市医院血管外科门诊就诊的CVI患者40例,根据治疗方式分为迈之灵组23例和对照组17例。迈之灵组给予迈之灵及弹力袜治疗,对照组仅采用弹力袜治疗,疗程为4周。观察主要疗效指标[流行病学和经济研究(VEINES)/生活质量(QOL)/症状(Sym)问卷评分、经皮氧分压(TcPO_2)、皮肤温度]、次要疗效指标(温控血流及阻断后反应性充血)和不良反应,并对疗效和安全性进行评估。采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理及分析。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。结果完成病例36例,迈之灵组22例,对照组14例。迈之灵组治疗前相比治疗后VEINES-QOL[(69.3±13.5)vs(76.7±11.9)分]、VEINES-Sym[(31.9±7.9)vs(36.0±7.4)分]、TcPO_2[(45.2±22.3)vs(56.3±16.5)mm Hg]、皮肤温度[32.6(31.5,33.9)℃vs 31.8(31.0,32.9)℃]和温控血流[(151.4±123.0)%vs(418.0±179.5)%]差异均有统计学意义(P0.05)。对照组治疗前相比治疗后VEINES-QOL[(64.0±16.1)vs(69.0±16.7)分]、VEINES-Sym[(29.3±7.7)vs(32.6±7.9)分]和TcPO_2[(39.6±16.8)vs(51.4±9.9)mm Hg]差异有统计学意义(P0.05)。迈之灵组相比对照组治疗前后的温控血流差值[(266.6±170.1)%vs(-110.1±160.5)%]差异有统计学意义(P0.05)。结论迈之灵在一定程度上可改善CVI患者生活质量及临床症状,其疗效可能与其对下肢微循环的改善作用有关。微循环指标中TcPO_2、皮肤温度、温控血流可能在一定程度上反映CVI患者下肢微循环的变化。CVI的发病机制可能与下肢微循环改变有密切关联。     

一步法快诊霍乱技术现场应用的效果观察

本文报告“霍乱一步法快诊试剂”在国内部分地区现场应用及与常规分离鉴定法的比较结果。共观察了 79份粪便标本直接使用“一步法快诊”的检测结果及 47份标本增菌 6 - 8小时后同样用该法的检测结果。现场考查表明 ,一步快诊法适用于检查急性期病人 ,从粪便标本中不仅能查出活菌 ,还能检查就诊前服用过抗菌药物的患者 ,其检出率高于常规培养法 (χ2 =17 2 5P <0 0 0 5 ) ;而增菌后标本的一步快诊法能得到和常规法完全相同的特异性与敏感性 ,可用于检定轻型病人和健康带菌者 ,但比常规法简便、快速。     

小潮气量和传统潮气量机械通气在急性低氧性呼吸衰竭患儿治疗中的安全性差异

目的 探讨小潮气量和传统潮气量(潮气量)机械通气在急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患儿治疗中的疗效和安全性差异对比.方法 抽取2012年1月至2014年12月院前急救收治的128例AHRF患儿,根据随机数字表将患儿分为观察组和对照组,每组64例.对照组应用传统潮气量机械通气治疗,观察组应用小潮气量机械通气治疗,记录并分析2组患儿治疗效果及治疗前后血气指标的变化.结果 与治疗前相比,2组治疗4 d、7 d氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(RR)、肺静态顺应性(Cs)、血管外肺水指数(EVLWI)及乳酸(Lac)水平均得到有效的改善(P<0.05),且观察组各指标改善效果优于对照组(P<0.05).2组治疗4 d、7 d血清 IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05),观察组治疗4 d、7 d血清IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05).观察组机械通气时间、ICU住院时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05),且观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05).观察组组气压损伤发生率及病死率低于对照组(P<0.05).结论 小潮气量机械通气能有效改善AHRF患儿血氧指标,减轻炎性反应对机体的损伤,可降低患儿并发发生率,缩短患儿机械通气时间,促进患儿预后,有较高的应用价值.     

关于开展避孕工作的一些知识

在祖国社会主义建设的高潮中,广大的妇女同志投入了生产;每个人的工作及学习都是很紧张的。因此对避孕之需要就日益迫切。每位母亲都要在她的业余时间抽出工夫来照顾自己的孩子。每个作父母的都要在他们的经济收入中给孩子们抽出抚育及教育的费用。这是父母们的天职,也是他们所愿意做的。孩子们是祖国未来的花朵,是家庭中的幸福。做父母的都希望他们的孩子很好地成长起来。但是倘若子女过多,生育过密,超出了父母亲在各方面的抚育能力,那么幸福就会变成苦恼。有些多子女的父母就经常陷於疲惫、经济困难及疾病的恶性循环圈子中,愈坠愈深。这样就影响了工作,损害了父母及子女们的健康,因此也就谈不到教养的问题。广泛地说,就影响了民族的繁荣。既然问题如此严重,我们当积极想出有效的解决方法。方法是什么呢?简单的回答,就是“避孕”。     

尿道重复畸形1例

患儿男 ,1 4岁。因右侧阴囊反复红肿流脓 3年入院。患者近 3年反复出现右侧阴囊红肿疼痛 ,继而自阴囊流出黄色脓液 1 0～ 2 0ｍｌ,排脓后阴囊红肿逐渐减轻 ,每年 1次 ,每次持续 2周左右 ,发作期间在当地卫生室行输液抗生素治疗 ,连续 3年。体检 :阴茎阴囊发育正常 ,双侧睾丸大小正常 ,阴囊右后侧壁靠近阴囊缝处见直径约 0 .2ｃｍ瘘口 ,已闭合 ,瘘口下触及 3 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ× 1 .5ｃｍ索条肿物 ,质韧 ,边缘清 ,活动可 ,触痛不明显。彩色Ｂ超示阴囊右侧近阴囊中隔处探及 3 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ×1 .5ｃｍ索条 ,近端探测不清 ,双肾输尿管及膀…     

颈动脉内膜剥脱术中选择性转流的初步研究

目的评估全身麻醉下颈动脉内膜剥脱术(CEA)中选择性转流的中远期效果。方法回顾性分析2013年3月至2019年6月中山大学附属第一医院血管外科接受CEA术患者129例,根据术中是否应用转流管分为转流组48例和非转流组81例。术后3个月行头颈部彩超检查,之后每6个月至1年常规随访1次,比较2组患者中远期总体生存率和无再狭窄生存率。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型采用t检验或χ~2检验进行组间比较。Kaplan-Meier分析总体存活率和无再狭窄存活率。结果转流组相比非转流组伴对侧颈动脉闭塞比例高[29.2%(14/48)和3.7%(3/81)],差异具有统计学意义(P0.001)。转流组相比非转流组颈动脉夹闭时间[(22.6±5.9)和(13.7±4.6)min]和手术时间[(168.4±63.3)和(143.0±50.2)min]长,术中出血量多[(108.0±65.2)和(69.8±53.9)ml],住院时间短[(5.5±1.4)和(6.1±1.7)d],术中应用补片比例高[60.4%(21/48)和25.9%(29/81)],差异均具有统计学意义(P0.05)。术后6周2组均无患者死亡,转流组相比非转流组脑卒中[2.1%(1/48)和1.2%(1/81)]和同侧颈动脉再狭窄[4.2%(2/48)和1.2%(1/81)]差异无统计学意义(χ~2=0.142,P=0.706;χ~2=1.141,P=0.285)。Kaplan-Meier分析结果表明2组患者中远期总体生存率(χ~2=0.287,P=0.592)和无再狭窄生存率(χ~2=0.285,P=0.593)差异均无统计学意义(P0.05)。结论 CEA术中选择性不使用转流管对中远期生存率和无再狭窄生存率无影响。