肾移植术后肺炎48例诊治分析

目的总结肾移植术后肺炎的诊治经验。方法回顾性分析48例肾移植术后肺炎患者的临床资料。结果 48例肾移植术后肺炎患者的发病时间为术后7d～2年3个月,其中术后1～4个月发病占75%(36/48)。重症肺炎12例(25%),4例(8%)在发病后迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺炎患者早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咯黄白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多。肺部体征多不明显。移植3个月内以巨细胞病毒(CMV)肺炎为主,并常混合其他微生物感染,3个月后以细菌感染为主。影像学检查结果主要表现为间质性肺炎。2007年6月至2008年6月发生感染的患者,只给予麦考酚吗乙酯(MMF)或钙调磷酸酶抑制剂(CNI)减量。2008年6月以后,诊断肺部感染的患者,确诊后完全停用MMF和CNI减量。3例患者使用免疫球蛋白500mg/(kg.d)。酌情使用甲泼尼龙20mg或40mg,每日2次。在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒联合治疗。病原学明确后,给予针对性抗感染治疗。43例(90%)治疗有效,3例转外院,1例并发脑出血放弃治疗,1例死于急性呼吸衰竭。结论肾移植受者肺炎起病大多隐匿,病程进展快。病原体以CMV和细菌为主,多表现为多重感染及重症肺炎。肾移植术后第1～4个月是肺炎发生和死亡的危险时期。及时调整机体免疫抑制状态,明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植术后肺炎治愈率和降低病死率。     

肾移植后急性排异反应12例

背景：同种异体肾移植后发生的急性排斥反应是移植肾功能减退和最终移植肾丧失的最主要原因之一。有效预防和早期发现与治疗急性排异反应是关系到肾脏移植患者能否长期存活的重要问题。目的：总结肾移植后1个月内急性排异反应患者治疗过程中免疫抑制剂的应用体会。方法：选择首次肾移植患者12例,移植后采用霉酚酸酯＋环孢素A＋甲泼尼龙三联预防排异反应。当肾移植后3～30d内出现尿量减少、移植肾区胀痛不适、血肌酐升高、尿蛋白增加等不同临床表现,确诊为肾移植后急性排斥反应时,先选用甲强龙500mg/d静脉滴注,连续3d。然后改甲泼尼龙24mg口服1次/d,每5～7d递减4mg,至8mg/d维持。结果与结论：12例患者成功逆转,其中6例甲强龙冲击疗法成功;不能逆转者选用抗胸腺细胞球蛋白或CD3治疗。4例经抗胸腺细胞球蛋白治疗患者中1例8h内尿量迅速增加,2例24h内尿量迅速增加,1例72h后尿量迅速增加;1例选用CD3治疗48h内尿量迅速增加;1例将环孢素转换为他克莫司治疗,同时服用霉酚酸酯胶囊和甲泼尼龙片。经以上治疗12例患者肾功能逐渐恢复。提示肾移植后早期发现、早期诊断、及时治疗是急性排异反应成功逆转的关键。     

再次肾移植术后汞中毒致移植肾肾病综合征一例

患者：女性,46岁,2003年7月因患“慢性肾功能不全尿毒症期”于我科行同种异体肾移植术,恢复良好,4年后因慢性排斥反应致移植。肾逐渐丧失功能,于2008年6月在我科行再次肾移植术,术后采用吗替麦考酚酯胶囊联合他克莫司胶囊和甲泼尼龙免疫抑制治疗,定期复查肾功能、尿检等正常。     

精浆对自然杀伤细胞具有抑制作用

精子抗原在男性生殖道不受自身免疫应答破坏而得到保护;在女性生殖道又不被其免疫应答所排斥或引发过敏反应,这是因为生殖道组织本身除了具有特殊的解剖及组织学结构外,精液中含有的免疫抑制物质在起着至关重要的作用。自然杀伤(Natural Killer简称NK)细胞无需经预先致敏就能杀伤肿瘤细胞、病毒感染细胞及参与排斥反     

开展生殖保健服务有关问题的探讨

<正> 计划生育工作的深入发展,减少了多育对妇女健康的损害。广大群众特别是育龄人群对生殖保健的需求日益增长,促使生殖保健工作的推出。但基层开展生殖保健服务面临着新的问题和矛盾。本文结合我们近年来开展的工作,就基层开展生殖保健工程及有偿服务,谈几点体会。     

肾透明细胞癌伴多发性微囊肿一例

患者,男,63岁,因“右腰痛1月余”入院。患者病程间断性出现右侧腰部酸痛,无肉眼血尿。入院前MRI平扫＋增强：右侧肾脏异常信号动脉期呈不均匀明显强化,其内见囊状、斑片状无强化区,门脉期及延迟期强化程度减弱。入院后行根治性右肾切除术。术后病理示右肾透明细胞肾细胞癌伴囊性变,     

肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎一例

患者为男性,35岁,肾移植术后5个月,发热伴全身疱疹5 d,呼吸困难1 d.入院时体温37.6℃,脉搏140次/min,呼吸26次/min,血压145/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身见褐色疱疹,直径最大约0.8 cm.CT检查提示双肺重度炎症,双肺呼吸音粗,无干、湿性啰音,血氧饱和度(SpO_2)为0.54～0.79.     

自发性肾破裂致结石移位一例

[病例]女,41岁.主因左腰部疼痛10余天入院.10天前无诱因出现左腰腹部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛、发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等,恶心,未呕吐.查体:生命体征平稳,心肺腹(-).双肾区无隆起,无红肿,左肾区叩击痛( ),双侧输尿管行径区无触压痛.血白细胞12.3×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白135 g/L.尿常规未见异常.血尿素5.02 mmol/L,肌酐78.0μmol/L,尿酸267.0μmol/L.     

再次肾移植八例报告

1991年5月～2003年5月,我院外科共施行同种异体肾移植1 84例,其中8例是再次肾移植,全部获得成功.现报告如下.     

蒙古族高血压与危险因素聚集关联性分析

目的 探讨高血脂、高血糖、饮酒和超重的聚集与农牧区蒙古族高血压患病危险性的关联.方法 选择内蒙古科左后旗和奈曼旗农村20岁～居民,调查其高血压患病和相关危险因素以及吸烟、饮酒等生活方式,测量血压、身高、体重、腰围和臀围,检测血糖、血脂;采用Logistic回归模型对危险因素聚集项数与高血压的关联性进行分析.结果 调整年龄和性别因素后,危险因素聚集1～4项的OR值分别为1.297(95%CI=1.035～1.624),3.064(95%CI=2.393～3.923),3.490(95%CI=2.486～4.900)和3.777(95%CI=1.781～8.013);危险因素聚集2项及以上的OR值均高于1项的OR值.结论 农牧区蒙古族人群高血压患病危险性随着危险因素的聚集项数而增加.