《中国药学大辞典》（2007年）征订

病儿 女,15岁.突发胸痛、腰痛、呼吸困难2 d.查体：体温38.3℃,心率110次/min,呼吸40次/min,血压140/100mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.呼吸急促、烦躁不安、颜面苍白、唇发绀、颈静脉充盈.双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音.     

上纵隔畸胎瘤破入心包1例

病儿 女,15岁.突发胸痛、腰痛、呼吸困难2 d.查体：体温38.3℃,心率110次/min,呼吸40次/min,血压140/100mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.呼吸急促、烦躁不安、颜面苍白、唇发绀、颈静脉充盈.双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音.     

小儿吸入性损伤一例

患儿女,3岁.2010年12月11日21时,于狭小封闭空间内吸入大量由棉絮燃烧产生的浓烟,2h后被救出.患儿无昏迷及恶心呕吐,咳嗽频繁且痰中带有黑色颗粒,气促、声嘶,无喘鸣音,随即送当地医院救治,给予气管插管、机械通气等处理.因病情危重,于伤后7d转入笔者单位治疗.查体:患者意识清楚,心律齐、无杂音、双肺呼吸音稍粗,呼吸26次/min,右侧肺可闻及细小湿性啰音,胸前皮下可闻及捻发音,全身未见烧伤创面,其余无异常.诊断:(1)吸入性损伤并发肺部感染.(2)皮下气肿.入笔者单位后次日凌晨3时患儿精神较差,出现意识不清.血气分析结果显示:pH 7.386,PaCO2 33.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO277.2 mm Hg,SO2 0.94,血钾2.3 mmol/L,血钠143 mmol/L,碳酸氢根19.8 mmol/L,实际剩余碱-4.0 mmol/L,标准剩余碱-4.4 mmol/L.其中SO2呈下降趋势,最低降至0.70.胸部CT示双肺弥漫分布淡薄毛玻璃样密度增高影,边界欠清晰.患儿烦躁不安,呼吸急促(34次/min),可见三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及中细湿性啰音;吸痰不顺,阻力感明显.考虑为插管后痰痂阻塞导管,立即行气管切开,插入直径为5 mm的金属气管套管,吸出大量脓性分泌物后呼吸好转,随后加强气道护理及抗感染治疗.患儿病情逐渐好转后于伤后18d拔管,拔管后未见不良反应.l周后患儿痊愈出院.     

左臀部疖致下腹部蜂窝织炎一例

德国人,男,55岁,体质量150 kg.2010年10月初,患者于左臀部形成疖,未服用抗生素或者到医院进行处理.10余天后,左臀部、下腹壁红肿加重且皮肤溃烂伴疼痛,于10月19日收治入院.体格检查:患者精神较差,双肺呼吸音较粗,心律不齐.体温36.8℃,脉搏154次/min,呼吸为30次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

严重系统性红斑狼疮合并妊娠全麻下行剖宫产术一例

患者,女,35岁,60 kg,妊娠33周.因咳嗽、咳痰、痰血1月余,加重伴喘憋5 d入院.入院查体:T 36.7℃、BF130/68 mm Hg,HR 88次/分、律齐,双下肢水肿.呼吸稍促,颜面、颈部、四肢可见红斑,压之不褪色.右下肺呼吸音低.双肺底可闻及湿哕音.胸部X线片示双下肺炎症.心脏超声示全心扩大,心脏射血分数0.42,肺动脉收缩压65 mm Hg.     

心脏恶性间皮瘤1例

病人 女,43岁.发热、咳嗽、胸闷、气促1月余.查体:体温38.5℃,呼吸22次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清.心率90次/min,律齐,心尖部可闻及肿瘤扑落音.超声心动示左心房明显增大,其内可见一57 mm×33 mm大小中强回声团块(图1),占据左心房大部分空间,随心动周期摆动,舒张期突入二尖瓣口,收缩期退回左心房.二尖瓣、三尖瓣轻度反流.     

肺动脉内膜肉瘤一例

患者 女,72岁.该患者1年前体检时发现心脏杂音,未治疗,3个月前出现胸闷、气促,近5 d加重,伴夜间端坐呼吸.在外院行心脏超声心动图提示:右心室流出道占位;查体:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸16次/分,血压129/88mm Hg,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音.     

Ⅳ度热压伤合并多发肋骨骨折及血气胸一例

患者男,52岁.因高温石灰石窑坍塌致热压伤,当时意识丧失,约6 min后获救,伤后2 h入院.查体:患者意识清楚,体温37.2 ℃、脉搏100次/min、呼吸32次/min、血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿液呈酱油色,右侧胸部大片皮下气肿,挤压胸廓有疼痛感,右肺呼吸音低、左肺呼吸音清晰.创面分布于头面颈、躯干、四肢,共46%TBSA,均为坚硬焦痂(图1a,b).     

溴烧伤合并重度吸入性损伤一例

患者男,36岁.液态溴致全身多处烧伤,且吸入溴气体约5 min,逃离现场后立即用大量清水冲洗创面约20 min,伤后3 h入院.查体:患者意识清楚,呼吸30次/min.创面分布于头、面、颈、胸、左上肢及左大腿,呈黄褐色,大部分腐皮脱落;基底潮红或红白相间,少许苍白.双肺布满哮鸣音及水泡音.血气分析结果显示:pH值7.27.PaO_2 51 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO_2 37 mm Hg,SO_2 0.78.诊断:(1)溴烧伤总面积28%,其中浅Ⅱ度24%、深Ⅱ度3%、Ⅲ度1%TBSA.(2)重度吸入性损伤.     

体外膜肺氧合辅助救治危重症甲型H1N1流感孕妇一例

患者女,28岁,妊娠25周,因发热、咳嗽4d,于2013年1月11日入院.患者1月7日无明显诱因出现畏寒、发热,体温38.3℃,伴干咳、流涕、咽痛.在当地医院门诊就诊,拟诊"上呼吸道感染",给予头孢曲松抗感染治疗1d,效果欠佳;口服中成药治疗3d,仍反复发热,体温升至39.5℃,遂转来我院.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温38.5℃,脉搏108次/min,呼吸21次/min,血压94/54 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),急性面容,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,左肺未闻及干湿性啰音.入院诊断:社区获得性肺炎,宫内妊娠25周.查血常规:白细胞5.0×109/L,中性粒细胞0.83,血红蛋白86 g/L,血小板185×109/L.产科彩超:宫内妊娠相当于25周.患者因妊娠不同意拍胸片,予吸氧、头孢美唑抗感染及对症支持治疗.     

脊柱侧弯矫形术中并发恶性高热救治成功1例

患者,男性,15岁,体重34kg,ASA分级Ⅰ级.诊断为特发性脊柱侧弯,拟在全麻下行脊柱侧弯矫形术.术前血、尿常规和心、肺、肝、肾功能未见异常. 麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.3 mg和苯巴比妥钠0.05 g.入室后建立静脉通路,BP 116/75 mm Hg、HR 118次/min、SpO2 96％.依次静脉注射咪达唑仑2 mg、舒芬太尼10 μg、顺式阿曲库胺8mg和异丙酚60mg麻醉诱导,气管内插管后行机械通气,潮气量350ml,通气频率12次/min,吸呼比1∶2.吸入50％ N2O及1％异氟醚维持麻醉.患者调整俯卧位准备开始手术时PETCO2突然升至66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立即检查麻醉机、呼吸管道及气管导管,并听诊双肺呼吸音并未发现异常.约5 min后PET CO2升高至84mm Hg,HR 125次/min,BP 127/82 mm Hg,初步诊断并发恶性高热.     

白塞氏病患者主动脉瓣置换术麻醉1例

患者,男性,51岁,体重73 kg,因持续性呼吸困难10 d入院。查体:体温37．9℃,脉搏110次／min,血压13.2／6．5 kPa(1 kPa=7．5 mm Hg)。端坐位,咽充血,口腔黏膜可见散在小溃疡,颈静脉不充盈,双肺呼吸音低,心界向左下扩大,心率110次/min,律齐,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。四肢多处隆     

体外循环下隆突肿瘤切除并隆突重建术1例

大气管肿瘤并急性梗阻临床极少见 ,病死率高 ,我科对 1例隆突部位平滑肌肉瘤并大气管急性梗阻的病人在全麻体外循环下行隆突肿瘤切除并隆突重建术 ,获得成功。护理如下。1　病例介绍男 ,40岁。因咳嗽、呼吸困难 8d应用抗生素治疗无好转而入院。胸片见纵隔气肿、隆突部位不规则肿块。入院后 30 min突发吸气样呼吸困难 ,大汗淋漓 ,发绀 ,神志恍惚 ,极度烦躁不安。脉搏 1 30次 /min,呼吸 30次 /min,血压 80 /50 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,双肺呼吸音低。立即于全麻下气管插管 ,呼吸机控制呼吸 ,行纤维支气管镜活检 ,快速病理检查示平滑肌…     

重症肺炎合并严重肠功能紊乱一例

患者男,76岁,因"咳喘3d,心慌1d"入我院老年科,治疗5d后因咳喘加重,呼吸困难转入ICU.既往有糖尿病病史20余年,空腹血糖在10 ～ 15 mmol/L左右;10余年前因肺部包块诊断"肺曲霉菌病",在本院行左上肺叶切除术,术后经病理检查确诊;5年前因左足小趾坏疽行左足小趾切除术;3年前因前列腺增生行前列腺电切术.转入时查体:心率103次/min,呼吸频率32次/min,血压105/68 mm Hg(去甲肾上腺素0.1 μg·kg-·min-泵入),血氧饱和度67％.对答基本切题,查体合作,面色苍白,口唇紫绀,颈软,气管居中,双侧胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在大量干、湿罗音,双侧大腿可见大理石花斑,双下肢无水肿.     

严重梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术一例

患者,女,57岁.因无痛性黄疸1个月,于2008年2月15日收住我院.体检:体温37℃,呼吸16次/min,脉博80次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤巩膜重度黄染,面色灰暗.头、颈、心、肺无异常.腹平软,无压痛,肝肋缘下锁骨中线2横指处触及,肝颈静脉征阴性,脾末触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.磁共振(MRI)检查诊断报告为:肝内外胆管扩张,胆总管下段梗阻,考虑胆管癌.     

严重梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术一例

患者,女,57岁.因无痛性黄疸1个月,于2008年2月15日收住我院.体检:体温37℃,呼吸16次/min,脉博80次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤巩膜重度黄染,面色灰暗.头、颈、心、肺无异常.腹平软,无压痛,肝肋缘下锁骨中线2横指处触及,肝颈静脉征阴性,脾末触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.磁共振(MRI)检查诊断报告为:肝内外胆管扩张,胆总管下段梗阻,考虑胆管癌.     

胰腺和十二指肠断裂伤的诊断与处理

1 临床资料 患者男,39岁.因5h前空腹被约500 kg重物压中上腹部,当时即出现全腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,2011年12月10日于我院就诊.体格检查:患者发育正常,营养中等,神志清楚,体温36,4℃,脉搏88次／min,呼吸22次/min,血压90/60 mm Hg( 1mm Hg =0.133 kPa),急性病容,被动屈曲位,查体合作.头颅无畸形,双瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.颈部对称,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大.胸廓对称,呼吸平稳,双肺叩诊呈清音,未闻及啰音.     

人猪链球菌感染一例

患者男,30岁,鞋厂工人.2004年因外伤致脾破裂行脾切除术.其家隔壁有个养猪场,没有与猪的密切接触史.2009年10月3日,患者因＂发热10 d,伴畏寒、寒战、腹痛1 d＂由温州市第二人民医院急诊科收住重症监护病房.入院检查：体温36.4℃,脉搏121次/min,呼吸40次/min,血压53/42 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）,神志清,对答切题,颈项强直,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结未及,双肺未闻及干湿性哕音,心率121次/min,律齐,腹平软,右中上腹压痛,无反跳痛,墨菲征（±）,移动性浊音（-）,肠鸣音无亢进,双下肢无水肿.     

重度吸入性损伤并发非结石性胆囊炎一例

患者,男,30岁,因工厂着火吸人大量浓烟,于伤后8h入院,诉胸闷,呼吸费力.查体:神志清,呼吸频率29次/min,两肺闻及湿哕音.查血气分析示,PO2 68 mm Hg,PCO2 53 mm Hg.急诊胸部,腹部CT检查示:双肺渗出性病变,腹部未见异常.诊断:重度吸人性损伤.否认既往有胆囊炎,胆石症等病史.予急诊行气管切开,呼吸机辅助呼吸,激素短期冲击治疗(甲强龙80 mg静脉滴注2次/d,2d后减半,6d后停药),输液抗休克,广谱抗生素治疗(头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g静脉滴注每日2次),同时加强吸痰,雾化吸入,气道湿化促进损伤黏膜,碳末等坏死组织,异物排出.     

血液净化成功抢救拉莫三嗪和氯硝西泮中毒一例

患者,非洲裔美国人,男性,33岁,有抑郁症史,服用拉莫三嗪、碳酸锂和氯硝西泮3年.2009年11月16日被发现在家中意识不清,呼吸困难,全身颤抖,由救护车送至我院急诊.查体:BP 88/68 mm Hg,呼吸R 26次/min,意识不清,双瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,压眶反射消失,双肺少许湿啰音.