同侧肾脏肉瘤样肾细胞癌同时合并血管平滑肌脂肪瘤1例并文献复习

肉瘤样肾细胞癌是一种恶性度高、预后差的特殊类型肾癌,临床少见。同侧肾脏并发肉瘤样肾细胞癌及血管平滑肌脂肪瘤更为罕见,我院于2011年11月8日收治1例,现结合文献复习报道如下。病例报告患者,女,47岁。因＂体检发现左肾占位2月余＂入院。泌尿系专科查体无阳性体征。     

肾移植术后泛发性疱疹并巨细胞病毒肺炎一例

患者为男性,35岁,肾移植术后5个月,发热伴全身疱疹5 d,呼吸困难1 d.入院时体温37.6℃,脉搏140次/min,呼吸26次/min,血压145/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身见褐色疱疹,直径最大约0.8 cm.CT检查提示双肺重度炎症,双肺呼吸音粗,无干、湿性啰音,血氧饱和度(SpO_2)为0.54～0.79.     

肾移植术后肺炎48例诊治分析

目的总结肾移植术后肺炎的诊治经验。方法回顾性分析48例肾移植术后肺炎患者的临床资料。结果 48例肾移植术后肺炎患者的发病时间为术后7d～2年3个月,其中术后1～4个月发病占75%(36/48)。重症肺炎12例(25%),4例(8%)在发病后迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺炎患者早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咯黄白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多。肺部体征多不明显。移植3个月内以巨细胞病毒(CMV)肺炎为主,并常混合其他微生物感染,3个月后以细菌感染为主。影像学检查结果主要表现为间质性肺炎。2007年6月至2008年6月发生感染的患者,只给予麦考酚吗乙酯(MMF)或钙调磷酸酶抑制剂(CNI)减量。2008年6月以后,诊断肺部感染的患者,确诊后完全停用MMF和CNI减量。3例患者使用免疫球蛋白500mg/(kg.d)。酌情使用甲泼尼龙20mg或40mg,每日2次。在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒联合治疗。病原学明确后,给予针对性抗感染治疗。43例(90%)治疗有效,3例转外院,1例并发脑出血放弃治疗,1例死于急性呼吸衰竭。结论肾移植受者肺炎起病大多隐匿,病程进展快。病原体以CMV和细菌为主,多表现为多重感染及重症肺炎。肾移植术后第1～4个月是肺炎发生和死亡的危险时期。及时调整机体免疫抑制状态,明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植术后肺炎治愈率和降低病死率。     

肾移植术后并发三发性甲状旁腺功能亢进症的超声表现1例

患者男,慢性肾功能不全行肾移植术后1年,口服抗感染及免疫抑制剂治疗。因反复肉眼血尿2个月入院。化验检查血钙:3.49mmol/L,游离钙:1.69mmol/L,磷:0.48mmol/L,血清PTH:488ng/L。超声检查:右髂窝移植肾集合系统分离,范围约6.06cm×0.35cm,近下极集合系统内可见0.52cm×0.37cm的强回声团,后方伴声影(图1)。移植肾血流丰富,搏动、阻力指数正常。换高频探头扫查甲状腺左右侧叶后缘与颈长肌之间、气管与颈总动脉之间,于甲状腺右侧叶深方探及一大小约1.3cm×0.82cm的偏低回声区,轮廓清楚,血流丰富(图2),对侧未见异常回声。超声诊断:(1)移植肾积水,移植肾结石;(2)结合临床考虑右侧甲状旁腺瘤可能。甲状旁腺ECT阳性。术后病理证实为甲状旁腺瘤样增生。讨论继发性甲状旁腺功能亢进(SHPTI)是慢性肾功能衰竭(CRF)患者的常见并发症,其原因与体内钙磷代谢紊乱有关,并随病程的延长而症状逐渐加重。由于尿毒症时存在低血钙[1]、高血磷、1,25-(OH)2-D3降低,肾小球滤过率降低等因素,易促使患者发生SHPTI。该例患者因慢性肾功能衰竭行肾移植,术后虽然肾功能得到...     

多层螺旋CT血管成像离体评估供体肾多发局灶性坏死一例

患者,男性,24岁,脑出血离世,经器官捐献途径(DCD)供肾,使用低温持续机械灌注器(LifePort)保存运送.接收时双肾被膜下有多发斑片状紫花斑纹,触及质硬,灌注后无改善(图1),决定弃肾.为了解血供情况,经伦理委员会研究建议对左肾行多层螺旋CT血管成像(MSCTA)检查,使用GE lightspeed 64排VC...     

器官捐献研究进展

我国器官移植近年得到较快的发展,国际上目前所开展的各种器官移植都已开展.但是,长期以来,我国的器官移植面临着严重的来源短缺问题.部委信息数据显示,我国每年有约100万人需要进行肾脏移植,有约30万人需要做肝脏移植.其中,仅有大约1%的患者能够获得器官移植的机会.其中,仅有大约1%的患者能够获得器官移植的机会.我国每百万人中只有0.03人在其身故后自愿进行器官捐献.所以提高全民对器官捐献的认识,建立和完善器官捐献体系,才能使我国的器官移植事业得到可持续发展.本文对近年器官捐献相关研究进展做一简要综述.     

呼吸机辅助呼吸治疗肾移植术后重症肺炎的体会并文献复习

目的探讨呼吸机辅助呼吸对肾移植术后重症肺炎并发呼吸衰竭患者的治疗价值。方法 4例患者中男3例,女1例,平均年龄50岁。除给予常规治疗外,使用纽邦E360呼吸机给予辅助呼吸。有创通气2例,无创通气2例。有创通气采用同步间歇指令+压力支持通气模式;无创通气采用压力支持通气加呼吸末正压通气。严密观察患者病情变化,注意气管插管深度、气囊状态、面罩漏气程度等,及时给予调整呼吸机参数。同时积极治疗原发病,患者全身状况得到改善,体温正常,营养状态改善,导致呼吸衰竭的原发病因已解除或得到控制,肺部分泌物减少,呼吸肌力恢复较好,血液循环状态稳定后,从逐渐撤机过渡到完全撤机。结果 4例患者经治疗后,3例痊愈出院,1例死亡。3例痊愈患者的通气时间平均为15 d,其动脉血气分析指标、呼吸频率、心率均较通气前明显改善。在机械通气过程中,1例发生气胸,经予胸腔闭式引流后治愈。1例死亡患者合并糖尿病、肾癌等病史,有延误诊治史。结论经呼吸机辅助呼吸治疗肾移植术后重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效较好。     

输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭临床研究

目的探讨输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年4月至2016年3月解放军281医院收治的急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的45例患者的临床资料。本组患者均采用输尿管镜进行治疗,观察治疗效果。结果 44例患者顺利完成手术,1例因输尿管穿孔转为开放手术。所有患者术后肾功恢复正常或接近正常。结论输尿管镜技术治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭操作简单、创伤小,具有很强的实用性及可操作性,治疗效果满意。     

特发性血小板减少性紫癜患者接受肾移植的安全性观察

目的  探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者接受肾移植的安全性。 方法  回顾性分析两例ITP肾移植患者的临床资料并结合相关文献进行复习。 结果  两例患者肾移植术前血小板计数分别为41×10⁹/L及34×10⁹/L, 凝血功能正常, 临床无活动性出血表现, 均成功进行肾移植手术, 术中、术后无明显出血。1例患者术后接受氢化可的松冲击治疗3 d并服用以环孢素为基础免疫抑制剂, 术后7 d血小板计数恢复至正常范围并维持稳定。另1例患者术后接受甲泼尼龙冲击治疗3 d并服用以他克莫司为基础的免疫抑制剂, 术后应用多种提升血小板药物并输注血小板治疗, 血小板波动在10×10⁹/L~30×10⁹/L。两例患者移植肾功能均恢复良好。 结论  ITP患者的肾移植手术出血的风险性主要与患者在术前有否活动性出血有关, 术前无活动性出血的尿毒症患者行肾移植是相对安全的。     

产后急性肾衰误诊为慢性肾衰治愈1例分析

我院2011-01收治产后急性肾衰误诊为慢性肾衰1例,现报告如下.1病历摘要女,33岁.于2011-01要求行同种异体肾移植术,经门诊收入我院.2010-12-28顺产一子,产后11d出现恶心、呕吐、乏力、纳差,偶有胸闷、气短,尿量约300～500 ml,先后就诊于至当地县医院及市医院,化验Cr 1 100μmol/L.彩超:双肾萎缩(左肾8.0 cm×3.2 cm,右肾8.2 cm×3.3 cm),双肾血流信号减少,双肾肾病样改变,肾盂结构欠清晰,双肾血流信号减少.诊断为慢性肾功能不全尿毒症期.患者及其家属要求行同种异体肾移植术来我院就诊.入院时彩超:双肾萎缩,双肾血流信号减少,双肾肾病样改变.血常规:Hb 85.0 g/L,WBC12.03×109/L;尿常规:蛋白(-),潜血(-),白细胞(-);生化:Cr 1108 μmol/L,BUN 75.4 mmol/L,尿酸521 μmol/L,总二氧化碳结合力12.0 mmol/L;ESR 60 mm/h;乙型肝炎表面抗原(+),乙肝e抗体(+).