糖皮质激素在常见肝病治疗中的应用

糖皮质激素临床应用广泛,本文旨在概述糖皮质激素在自身免疫性肝病、酒精性肝病、重型肝炎及药物性肝损害中的临床应用。     

马融运用和解少阳法治疗小儿癫痫体会

正癫痫是一种反复发作性神志异常的病证,俗称"羊痫风",临床以突然意识丧失,甚则扑倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。吾师马融教授从事中医儿科临床、教学、科研工作30余年,治学严谨,学验俱丰,在继承和发扬中医理论,运用中医、中西医结合方法治疗小儿癫痫疾病     

新型冠状病毒肺炎患者40例临床特点与舌象关系研究

目的研究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点与舌象表现的关系。方法观察40例COVID-19患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查结果,并结合舌象进行分析。结果(1)舌象表现:40例患者中,舌质红者40例(100%),其中舌质暗红者19例(47.5%);少苔者5例(12.5%),苔白腻者27例(67.5%),苔黄腻者8例(20.0%)。(2)临床表现:40例患者中,发热27例(67.5%),其中低热(37.3~37.9℃)18例(45.0%)、中热(38~38.9℃)8例(20.0%)、高热(≥39℃)1例(2.5%);咳嗽25例(62.5%),乏力13例(32.5%),咽痛6例(15.0%),肌肉酸痛12例(30.0%),腹泻2例(5.0%)。舌红少苔者症状多轻微,仅有咳嗽、咽痛、乏力等症状,咽痛症状较舌苔厚腻者更为多见,差异有统计学意义(P<0.05);舌苔白腻、黄腻者则以咳嗽、发热的特征性临床表现为主,其中舌苔白腻者以低热为主,舌苔黄腻者发热多为38℃以上的中热或高热,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)影像学表现:胸部X线片提示,40例患者中双侧肺部炎症患者13例(32.5%);单侧肺部炎症患者18例(45.0%),其中左肺炎症患者7例(17.5%),右肺炎症患者11例(27.5%);其余9例(22.5%)患者胸部X线片检查均未见明显异常。舌红少苔者影像学检查多无异常,胸部X片提示肺部炎症多为舌苔厚腻者,其中双肺炎症多见于舌红苔黄腻者,差异有统计学意义(P<0.05)(4)实验室检查:40例患者血白细胞计数为(5.17±1.55)×10^9/L,其中异常减低患者3例(7.5%);淋巴细胞计数为(1.39±0.75)×10^9/L,其中异常减低患者8例(20.0%),随着舌苔逐渐厚腻的变化,血白细胞计数逐渐升高,淋巴细胞计数逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COVID-19患者舌红少苔多见于疾病早期病程较短者(1~2d),症状多轻微;伴随病程进展(病程≥3d),部分患者舌苔逐渐增多,表现为厚腻苔,症状以咳嗽、发热的特征性临床表现为主,反映了感染逐渐进展的情况,由此及时总结出COVID-19宜采用清热宣肺利湿、不可过用苦寒的治疗原则。     

酒精相关性慢加急性(亚急性)肝衰竭阴黄证及阳黄证客观化研究

目的分析研究酒精相关性慢加急性(亚急性)肝衰竭(ALD-ACLF)阳黄证和阴黄证的临床资料以及相关实验室指标,为临床阳黄证、阴黄证的诊断客观化提供依据。方法选取ALD-ACLF患者134例,分为阳黄组(79例)和阴黄组(55例),观察两组的临床资料及实验室指标,进行单因素分析,对单因素分析中有意义的指标进一步行Logistic回归分析,并对Logistic回归方程中有意义指标进行ROC分析,根据约登指数确定最佳截断值。结果与阳黄组比较,阴黄组肝硬化比例、病程增加,预后更差(P0.05,P0.01);阴黄组白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(N)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)水平低于阳黄组(P0.05)。Logistic回归分析显示,病程、CHE、WBC是影响ALD-ACLF出现阴黄证的主要客观化依据,病程越长,WBC、CHE指标越低,更易出现阴黄证;病程、WBC、CHE的ROC曲线下面积分别为0.755(95%CI:0.667～0.843)、0.657(95%CI:0.563～0.751)和0.647(95%CI:0.553～0.740),WBC的最佳截断值为6.55,CHE的最佳截断值为1509.5。结论病程、WBC6.55×10~9/L、CHE1509.5 U/L为辨别阴黄证的主要客观化依据,ALB、PLT、N、NLR减低、肝硬化基础可作为辨别阴黄证的次要客观化依据;阴黄证可作为ALD-ACLF预后评估的参考。     

12例肝淀粉样变性患者临床特征分析

目的分析肝淀粉样变性患者的临床特点。方法收集2011年1月-2016年12月于解放军第三〇二医院肝病科住院治疗的12例确诊为肝淀粉样变性患者的临床资料,观察患者的一般资料、临床症状、体征、实验室检查结果、影像学特点、病理特点等。结果 12例肝淀粉样变性患者中,男11例(91.7%),女1例(8.3%);年龄40~67岁,平均(53.0±8.5)岁,其中AA型肝淀粉样变性2例(16.7%),AL型肝淀粉样变性10例(83.3%)。临床症状主要表现为乏力7例(58.3%),纳差5例(41.7%),肝区不适疼痛9例(75.0%),蛋白尿8例(66.7%)。影像学检查肝硬化12例(100%),肝大12例(100%),脾大8例(66.7%)。实验室检查Alb水平下降8例(66.7%),肝功能异常11例(91.7%),TBil水平升高7例(58.3%),GGT水平升高12例(100%),ALP水平升高11例(91.7%)。结论肝淀粉样变性多发于中年男性,临床出现肝硬化、肝大、蛋白尿、肝功能异常、ALP及GGT水平升高时,需高度警惕肝淀粉样变性可能,进行活组织病理检查可确诊。目前该病无有效的特异性治疗方法,但早期诊断、早期干预,及时处理相关并发症,可对患者预后起到一定的改善作用。     

癫痫治验

癫痫,俗称为"羊癫疯"或者"羊角风",早在两千多年前的《黄帝内经》中就有所记载,称之为"巅疾".马融教授从医数十年,对该病的认识较有见地,认为该病得之多与脏腑功能失调有关,风痰闭阻,痰火内盛,心脾两亏,心肾亏虚,造成清窍被蒙,神机受累,元神失控所致,在治疗上注重辨证论治,整体调护,急则重镇安神、开窍醒神以治其标,缓则益气养血、疏肝健脾以固其本,现举例介绍如下.     

焦虑和抑郁状态对原发性肝癌患者免疫功能的影响

目的研究焦虑和抑郁情绪对原发性肝癌患者免疫功能的影响。方法对2016年1月至2017年6月期间在解放军第三○二医院肝病科住院治疗的确诊原发性肝癌患者65例进行现况研究,采用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑和抑郁状况进行自评,观察血清免疫球蛋白及淋巴细胞亚群指标。结果 65例原发性肝癌患者中,39例存在焦虑状态(60.0%),22例存在抑郁状态(33.8%),存在焦虑、抑郁状态的原发性肝癌患者IgM、IgG、CD3、CD4、CD4/CD8水平均明显低于无焦虑、抑郁状态患者,CD8水平高于无焦虑、抑郁状态患者(均P0.05)。结论焦虑、抑郁状态在原发性肝癌患者中普遍存在,对原发性肝癌患者的细胞免疫及体液免疫功能均有明显的抑制作用。     

25例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

自2019年12月起,在世界上多个国家和地区发现了多例不明原因肺炎病例,尤以我国武汉传染情况最为严重,这种不明原因肺炎的病原体为2019新型冠状病毒(2019 novel corona virus,2019-nCoV),2020年1月12日世界卫生组织正式将2019-nCoV感染的肺炎正式命名为"新型冠状病毒肺炎"(corona virus disease 2019,COVID-19)[1]。     

桃核承气汤对大鼠肝性脑病模型干预治疗的分析

目的探讨桃核承气汤(去甘草)对硫代乙酰胺(TAA)诱导的大鼠肝性脑病的干预治疗作用。方法通过TAA腹腔注射诱导建立大鼠肝性脑病模型,观察桃核承气汤(去甘草)颗粒对肝性脑病的神经行为改变、神经病学测试、血清生化指标及肝脏和脑病理损伤的影响。结果本实验成功构建了大鼠肝性脑病模型。桃核承气汤(去甘草)颗粒低、中、高剂量均能不同程度地改善TAA引起的HE大鼠的神经反射情况,降低HE级别,降低血氨和生化指标指数以及使病理结果均呈现减轻的现象,其中以高剂量组为最佳(P0.05),效果与阳性药相近。结论桃核承气汤(去甘草)对TAA引起的大鼠肝性脑病有较好的预防治疗作用,本实验为该方剂的临床肝性脑病的使用提供了坚实的实验依据。