2 121例老年急性冠脉综合征患者血清脂类浓度的分析

目的分析60岁以上老年人血清脂类水平的参考值,并探讨急性冠脉综合征与血脂指标的相关性.方法将3 766例健康成人分为≤60岁和＞60岁的两个年龄段,采用生物化学的方法测量他们的血脂水平,找出60岁以上老年人的脂类参考值.同时分析2 121例老年急性冠脉综合征病人的脂类指标.结果 60岁以上老年人血脂参考值为:TC 4.65±1.96×1.05mmol/L;TG 1.02±1.96×0.45mmol/L;HDL-C 1.47±1.96×0.40mmol/L;LDL-C 2.98±1.96×0.56mmol/L;ApoA1 1.32±1.96×0.25g/L;ApoB 0.99±1.96×0.35g/L,并且急性心肌梗死和不稳定性心绞痛病人血清脂类各项指标之间没有显著性差异.结论血清LDL-C/HDL-C＞5和TG ≥1.9mmol/L这两项联合指标比其他单独指标与老年人急性冠脉综合征关系更密切.     

多发伤的治疗进展

多发伤普遍伤情很严重,多为高能量伤,并发症发生率高,容易导致感染、低氧血症、休克和多功能衰竭.它已经成为当今人类死亡的主要原因之一.随着经济和现代交通的发展,多发伤的发生日益频繁,情况也日益复杂,其诊疗需要多个学科协作,抢救必须争分夺秒,如何提供及时有效的救治就成为当前急诊医学研究的重要内容.急诊医师作为多发伤的抢救主体,应该关注多发伤的救治方法 和进展.近年来,创伤控制观念的提出使多发伤救治成功率大大提高;对于致死性三联征的进一步理解为加强治疗提供了理论和实践的基础;允许性低血压等容量复苏的新观点在临床上的应用为抢救赢得了宝贵的时间.     

术后早期肠梗阻23例分析

术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的20％，临床上并不少见。长期以来对其处理存有较大争议。治疗选择是否合理，对预后影响颇大。现就本院1999年1月至2005年12月诊治的术后早期肠梗阻23例作一分析，报告如下。     

两张补片双层修补老年巨大腹股沟疝38例

随着人口的老龄化，老年腹股沟疝发病率也就愈高。病程长、疝囊大、后壁缺损重是我国腹股沟疝病人的一个显著特点。在治疗这类疝时，有推荐使用普理灵疝装置进行修补。作者在应用本术式的过程中，适当加以改良，从2002年12月～2005年12月利用两张补片双层修补老年人巨大腹股沟疝，效果满意，现报告如下。     

急诊患者死亡危险因素分析

目的 探讨急诊患者死亡的危险因素,为提高急诊患者分诊效率提供临床依据.方法 回顾性分析2009年1-12月北京协和医院急诊科挂号并静脉输液的22 161例患者的临床资料,包括年龄、性别、生命体征、意识水平、主诉,计算休克指数(SI),并进行多元回归分析.结果 与急诊患者病死率相关的危险因素按相关强度顺序包括:血氧饱和度＜92%、意识改变、呼吸窘迫、胸痛、心率＞120次/min,收缩压＜90 mm Hg,创伤与出血、年龄＞65岁、男性、舒张压＜60 mm Hg.SI和急诊患者的病死率无显著相关性.结论 急诊分诊需要重视的危险因素包括:生命体征异常、意识改变、胸痛、创伤与出血及高龄或男性.     

脓毒症休克猪下腔静脉管径及呼吸变异指数与血流动力学的关系

目的 探讨脓毒症休克时下腔静脉管径及呼吸变异指数与脉搏指示连续心排出量(PiCCO)血流动力学指标的关系.方法 取8只幼年猪,颈内静脉推注大肠杆菌内毒素(LPS,100tμg/kg)制作脓毒症休克模型,出模后予生理盐水进行液体复苏.分别在动物模型制作前、休克时、液体复苏1h及6h时点超声探测下腔静脉最大径(IVCmax)、最小径(IVCmin)并计算呼吸变异指数(IVCrvi),同时记录PiCCO血流动力学指标,包括:胸廓内血容量(ITBV)、全心舒张末容积(GEDV)、每搏输出量变异指数(SVV)和心脏指数(CI).采LSD-t检验比较液体复苏前后IVCmax、IVCmin、IVCrvi及PiCCO血流动力学指标的变化;采用Pearson相关性分析了解IVCmax、IVCmin及IVCrvi与PiCCO血流动力学指标的相关性.结果 液体复苏1 h IVCmax、IVC min、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时(P＜0.01),SVV及IVCrvi均显著小于休克时(P＜0.01);液体复苏6 h IVCmax、IWCmin、GEDV、ITBV及CI均显著大于休克时(P＜0.01)及液体复苏1h(P＜0.01),SVV及IVCrvi均显著小于休克时(P＜0.01)及液体复苏1 h(P＜0.01).IVCmax与SVV有相关性(P =0.024),与GEDV、ITBV及CI无相关性;IVCmin与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性(分别P=0.009、P=0.003、P=0.001和P=0.015);IVCrvi与SVV、GEDV、ITBV及CI均有相关性(分别P=0.007、P＜0.01、P＜0.01和P＜0.01).结论 下腔静脉管径及呼吸变异指数与PiCC0血流动力学指标具有相关性,可以为临床医师快速评估血容量提供依据.     

外源性促肾上腺皮质激素释放激素在脑梗死大鼠胃肠屏障破坏中的作用

  目的  探讨外源性促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone, CRH)在脑梗死胃肠屏障破坏中的作用。  方法  雄性Wistar大鼠40只, 随机分为伪手术组(C组)、脑梗死组(I组)、脑梗死+脑室CRH拮抗剂组(A组)、脑梗死+腹腔CRH组(H组), 每组10只。留尿检测24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量及蔗糖排出率, 造模后24 h行血浆二胺氧化酶活性、D-乳酸浓度检测; 行胃大体Guth评分, Western blot法检测下丘脑、胃、空肠、结肠CRH蛋白的表达。  结果  各组应激强度指标24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量变化趋势一致:与C组比较, I组、H组上述指标均显著升高(P均 < 0.05);与I组比较, A组上述指标均显著下降(P均 < 0.05), H组有轻度升高趋势, 但差异无统计学意义; 与A组比较, H组上述指标均显著升高(P均 < 0.05)。各组尿蔗糖排出率、胃Guth评分、血浆二胺氧化酶活性、血浆D-乳酸及下丘脑、胃、空肠、结肠CRH含量变化趋势一致:与C组比较, I组上述指标均显著升高(P均 < 0.05);与I组比较, A组上述指标均显著下降(P均 < 0.05), H组上述指标亦显著下降(P均 < 0.05);A组和H组间上述指标差异无统计学意义。  结论  脑梗死时胃肠道通透性增加, 黏膜屏障破坏; 中枢使用CRH受体拮抗剂能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏; 外周给予CRH会抑制脑内和胃肠道局部CRH蛋白的表达, 同样能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏。     

中国教学医院急诊医生心肺复苏时的通气策略现状调查

目的:调查目前国内教学医院急救人员心肺复苏时的通气策略现状,为下一步规范急救人员心肺复苏时的通气策略提供依据。方法:随机对国内400家教学医院的急救人员展开问卷调查,分别收集医院信息、医生信息以及所在医院心肺复苏时的通气策略现状。结果:385家医院的填写信息完整,囊括了我国所有的省、自治区、直辖市、特别行政区(中国台湾和香港除外)。其中接受过美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南培训的占26.5%,接受过欧洲心肺复苏指南培训的占2.3%,剩余的接受过国内心肺复苏培训。其中43%的受访者选择了在心肺复苏时延迟通气或不通气,其中延迟通气者延迟时间都在12 min内。在所有给予通气的受访者中,有85.6%选择严格遵守302的策略,而14.4%选择协同通气、不中断按压。只有37.1%的受访者选择有指征时插管,而62.9%选择复苏时立即插管。50.1%的受访者所在团队能在2min内完成插管,29.6%的受访者所在团队插管时按压耽误的时间5s,立即气管插管组和指征气管插管组在插管时间和按压耽误的时间上均差异有统计学意义(P0.01)。球囊通气时,只有52.0%的受访者能保证10次/min的通气频率。上呼吸机时,74.8%的受访者会选择VC,73.4%会选择6～8ml/kg,69.1%选择0或0～5cmH_2O的PEEP,68.1%选择给予纯氧。然而60.6%的受访者设置呼吸机后常常有误触发,51.1%常常有高压报警。结论:目前对于心肺复苏患者的通气问题,国内各家教学医院实施情况差异巨大,需要指南对心肺复苏的通气做出具体推荐、加强相关细节的培训尤其是呼吸机设置相关的培训。     

两种热稀释法测量血流动力学参数在犬失血性休克模型中的比较

目的 比较经肺热稀释法和肺动脉导管法测量血流动力学参数。方法 通过经肺热稀释法（COa）、右心漂浮导管热稀释法（COpa）和脉搏诱导持续心输出量测量法（COpa）在加只犬失血性休克模型制作前后以及应用不同液体容量复苏后测量心输出量和血液动力学参数，比较COa、COpa、COpc之间的关系。并且比较经肺热稀释法、右心漂浮导管热稀释法两种方法测得的血液动力学参数（包括SVRI和SVI）。结果 实验全程中COpc、COa和COpc的相关性好，准确性很稳定。体循环指数（SVRI）和每搏输出量指数（SVI）在经肺热稀释法和右心漂浮导管热稀释法比较中呈正相关。结论 在犬失血性休克模型中，我们发现与肺动脉导管法相比较，经肺热稀释法测量得到的血流动力学参数准确稳定，COpc准确、可靠，体循环指数（SVRI）和每搏输出量（SVI）在两种方法中的相关性良好。