重型颅脑损伤、高血压脑出血气管切开术后直接除管326例

目的：探讨行气管切开术抢救成功的重型颅脑损伤及高血压脑出血患者直接除管的安全性和可行性。方法：在507监护仪行SPO2监测和严密观察下,不经过试阻管而直接将气管套管拔除。结果：本组除1例患者因带管时间长,切口周围气管内炎性肉芽生长而重新插管外,其余患者呼吸平稳,呼吸道通畅,无呼吸急促、呛咳、紫绀及SPO2降低。结论：此法避免了传统除管前试阻管的繁锁和由阻管而引起的多种不良反应,有临床实用价值。     

五例颅脑枪伤的治疗经验

一、资料与方法 1.一般资料:1998年-2006年枪伤5例,男4例,女1例.年龄7～48岁,平均21岁.就诊时间2h-3d,平均10.5h.贯通伤2例,盲管伤2例,深切线伤1例.伤后原发昏迷4例,GCS评分4～7分.嗜睡1例,GCS评分12分.     

开颅术后颅内压监测下继发颅内感染的危险因素及防治措施

目的探讨开颅术后颅内感染发生的易感因素及防治措施。 方法选取自2010年8月至2014年8月凉山彝族自治州第一人民医院神经外科收治的颅脑术后发生颅内感染的21例患者的临床资料进行分析,采用t检验和logistic回归分析方法研究各因素与颅内感染的关系。 结果单因素分析结果显示,颅内感染的发生与年龄（≥70岁）、术前GCS评分（≤8分）、是否合并糖尿病、手术时间（>4 h）、颅内压监测天数（>7 d）等因素有相关性,差异具有统计学意义（P<0.05）;进一步通过多因素logistic回归分析发现,年龄（≥70岁）、术前GCS评分（≤8分）、手术时间（>4 h）、颅内压监测天数（>7 d）是颅脑手术颅内压监测下继发颅内感染的独立危险因素。 结论加强老年患者的营养支持,尽量缩短手术时间,尽早拔除颅内压传感器,严格无菌操作,是有效预防颅内感染的重要措施。     

脊髓火器、刃器损伤三例

患者 例1男,58岁.因背部火器伤后双下肢瘫痪伴大小便失禁21 h入院.检查:患者背部散在霰弹伤痕.双下肢肌力0级,胸5平面以下皮肤感觉丧失,大小便失禁.     

以脑出血为首发症状的转移性绒毛膜癌二例报告

例1女,24岁。因头痛、呕吐1d伴左侧肢体无力,于2004年7月16日入院。体格检查:血压124/72m m H g(1m m H g=0.133kPa),嗜睡,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,伸舌向左偏,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力3级,左侧浅反射阳性,腱反射(++),Babinsky征阳性。第二性征发育正常。头部CT检查显示,右侧基底节区出血灶5cm×4cm×4cm,密度欠均匀,中线结构略向左移位。临床诊断为自发性脑出血;脑动静脉畸形。遂即在全身麻醉下行小骨窗开颅血肿清除手术,术中可见血肿呈混杂密度,有新鲜及陈旧性出血,并有血凝块,清除血肿后见颞侧…     

微创手术结合高压氧治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨微创手术结合高压氧治疗高血压脑出血的临床效果。方法197例高血压基底节区或丘脑出血的患者入院时随机分成实验组和对照组,两组患者入院后在局麻下行急诊一次性锥颅脑内血肿穿刺吸引＋尿激酶溶解引流术,术后常规降血压、降颅压、止血、预防感染、脑保护、维护内环境稳定、支持等治疗,实验组患者术后第4天（术后72h）加行高压氧治疗。结果术后3d内,实验组99例死亡23例,病死率22．2％;实验组患者术后1个月时,意识障碍好转程度、CCS评分、瘫痪肢体肌力恢复、ADL分级较对照组有显著性增加（P〈0．05）。结论微创手术结合高压氧是治疗高血压脑出血的有效方法之一。     

脑室引流治疗高血压脑出血致脑室铸型28例

目的：寻求简单有效、损伤小的高血压脑出血致脑室铸型的治疗方法。提高治愈率。减少致残率。方法：根据出血部位和脑室铸型情况分别采用单侧或双侧脑室外引流，辅以尿激酶液化血凝块，2～3次/24个时。结果：28例无1例死亡，随访均未并发脑积水，2例分别在1年和3年后再次丘脑出血，因经济原因放弃治疗而自动出院。结论：脑室外引流辅以尿激酶液化血凝块是治疗高血压脑出血致脑室铸型的损伤小、简单而有效的方法。     

硬膜下积液钻孔引流术后并发症预防

目的 探讨硬膜下积液钻孔引流术后并发症的预防。方法 钻孔引流术中在切开硬脑膜之前,先将引流管另戳孔预置,置入硬脑脑下腔端约4－5cm长;十字形切开硬脑膜并迅速将引流管置入,明胶海棉填塞骨孔后用手指压迫,减少积液流失,迅速关闭切口。结果 本组无1例发生继发性颅内血肿、张力性气颅、术后癫痫等并发症。结论 切开硬脑膜前作好预置经流管等有关准备,让积液从引流管缓慢引出,防止空气进入是预防术后并发症的关键。     

微创手术结合高压氧治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨微创手术结合高压氧治疗高血压脑出血的临床效果。方法197例高血压基底节或丘脑出血的患者人院时随机分成实验组和对照组，两组患者人院后在局麻下行急诊一次性锥颅脑内血肿穿刺吸引＋尿激酶溶解引流术，术后常规降血压、降颅压、止血、预防感染、脑保护、维护内环境稳定、支持等治疗，实验组患者术后第四天（术后72h）加行高压氧治疗。结果术后3d内．实验组99例死亡23例，死亡率22．2％；实验组患者术后1月时，意识障碍好转程度、GCS评分、瘫痪肢体肌力恢复、ADL分级较对照组有显著性增加（P〈0．05）。结论微创手术结合高压氧是治疗高血压脑出血的有效方法之一。     

应用颅骨凹陷骨折骨瓣整复器手术治疗颅骨凹陷骨折

目的探讨颅骨凹陷骨折治疗的合理手术方法和最佳手术时机。方法应用自行设计的颅骨凹陷骨折整复器,在伤后7～14d对182例颅骨凹陷骨折患者(含开放性凹陷骨折93例)进行手术骨瓣塑形。结果骨折解剖复位163例,19例在整复塑型时骨瓣破裂,但整体形状复原能镶嵌回置。凹陷骨折并发的各种颅内病变(脑膜脑损伤及血肿)均在术中得到直视下的探查处理。全组无感染病例。因凹陷骨折压迫造成的神经功能障碍术后均得到恢复。影像学检查骨折均达解剖复位。1年后随访的31例骨折患者愈合良好。结论颅骨凹陷骨折成形骨瓣塑型整复术能恢复颅骨原有解剖形状,解除脑受压,有效的探查处理凹陷骨折深面并存病变,又能避免颅骨缺损。手术时机以伤后7～4d为最佳。污染不重和未发生明显感染的开放性凹陷骨折也可行手术整复。