早期那屈肝素预防脑出血患者深静脉血栓形成的安全性

目的 评价自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)患者早期皮下注射小剂量低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)那屈肝素预防深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的安全性.方法 纳入早期使用那屈肝素或下肢间歇式充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)预防DVT的急性sICH患者.那屈肝素组从入院后第4天开始连续10 d皮下注射那屈肝素0.4 ml/d,IPC组使用IPC治疗.入院后第3天、第5天和第14天复查头颅CT评估血肿体积变化,记录治疗过程中的出血事件,彩色多普勒超声检查下肢DVT.结果 共纳入早期使用那屈肝素或IPC预防DVT的急性sICH患者94例,那屈肝素组41例,IPC组53例.共有14例发生下肢DVT,其中那屈肝素组5例(12.2％),IPC组9例(17.0％),但2组DVT发生率差异无统计学意义(x2 =0.418,P=0.518).治疗期间所有患者均未出现颅内血肿增大和再出血.结论 sICH患者早期皮下注射小剂量那屈肝素预防DVT是安全的.     

中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性百草枯中毒患者30天死亡风险的预测价值评估

目的 评估血中性粒细胞/淋巴细胞比率(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR)对急性百草枯中毒患者30 d死亡风险的预测价值。 方法 回顾性分析收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科的115例急性百草枯中毒患者临床资料,以中毒30 d后的临床转归情况分为存活组(64例)和死亡组(51例)。单因素及多因素logistic回归分析临床资料确定中毒患者死亡的高危因素。利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估NLR对中毒患者30 d死亡风险的预测价值。Spearman分析探讨NLR与百草枯中毒严重程度指数(severity index of paraquat poisoning,SIPP)之间的相关性。 结果 急性百草枯中毒患者平均年龄(38.9±13.6)岁,男性54例,女性61例,总体病死率44.35%(51/115)。多因素Logistic回归分析显示,NLR是中毒患者死亡的危险因素(OR:1.477,95%CI: 1.035~2.107,P<0.05)。NLR预测效能的ROC曲线下面积为0.894(95%CI:0.821 2~0.966 3,P<0.01),最佳截断值为11.71(敏感度71.79%、特异度94.29%;阳性预测值93.33%、阴性预测值75.00%;阳性似然比12.57、阴性似然比0.30)。NLR与SIPP呈中等强度正相关(r=0.525, P<0.01),且SIPP≥10组患者NLR值(15.02±12.40)较SIPP<10组(6.19±2.54)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 NLR值增高是急性百草枯中毒患者死亡的高危因素,其与SIPP具有良好的相关性,对中毒患者的30 d死亡风险具有良好的预测价值。     

低分子肝素预防脑出血后静脉血栓的安全性研究

目的探讨脑出血患者抗凝预防静脉血栓栓塞时颅内血肿体积变化及相关安全性。方法回顾性分析脑出血或脑出血合并脑室出血的患者,均在入院7 d内予以注射低分子肝素,并在用药7 d后复查头颅CT。计算患者低分子肝素治疗前后CT上的颅内血肿体积的变化,血肿体积的计算使用ABC/2法,脑室出血量的计算使用手绘出血区域方法。结果共入选64例,平均年龄65岁,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分中位值为10.6,基线时血肿体积平均为（24.3±22.3）ml,低分子肝素治疗前后CT检查上的颅内血肿体积变化为（-4.35±10.5）ml,仅有1例的血肿体积增大。经分析,自发性脑出血患者发病7 d内给予低分子肝素预防深静脉血栓并不导致颅内血肿的增大。结论在脑出血伴/不伴脑室出血的急性期,给予皮下注射低分子肝素预防静脉血栓栓塞不导致颅内血肿的增大。     

护理学科学数据服务平台的构建

论述构建护理学科学数据服务平台的重要性、可行性,以都柏林核心元数据为基础,结合护理学科学数据产生和使用特点,初步建立简单的护理学核心元数据标准,同时设计出护理学科学数据服务平台框架,具体包括系统门户层、系统服务层、数据资源层、物理层等.     

基质金属蛋白酶9水平在脑梗死出血转化中的临床意义

目的 探讨血浆基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平在急性脑梗死出血转化中的临床意义.方法 157例发病24 h内急性脑梗死患者,根据是否存在出血转化分为脑梗死组(梗死组,135例)和脑梗死出血转化组(转化组,22例);于起病24 h急诊行血浆MMP-9水平测定,并分析其与脑梗死出血转化、梗死体积大小和病情严重程度的相关性.结果 转化组血浆MMP-9水平高于梗死组(P＜0.01);梗死体积大者血浆MMP-9水平也明显高于中、小梗死者(P＜0.01);NIH卒中量表(NIHSS)评分≥7分者血浆MMP-9的含量亦明显上调(P＜0.01).结论 血浆MMP-9水平与脑梗死出血转化的发生及梗死体积大小、病情严重程度相关.脑梗死早期检测血浆MMP-9可作为临床预测脑梗死出血转化的参考指标.     

脑静脉窦血栓形成的治疗进展

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis, CVST)是由多种病因所致的以脑静脉回流障碍伴颅内压增高为特征的特殊类型脑血管病,占全部脑血管病的0．5%~1%。 CVST的早期诊断和治疗对患者的预后有着显著的影响。文章对 CVST 的治疗进展进行了综述。     

修正Geneva评分联合D-二聚体在急性肺栓塞患者早期诊断中的价值评估

目的:评价修正Geneva评分联合D-二聚体在急性肺栓塞(APE)早期的诊断价值。方法:收集2018-01-01—2018-12-31期间南京大学医学院附属鼓楼医院疑似APE住院患者,通过CT肺动脉血管造影(CTPA)结果,将患者分成非肺栓塞组(144例)和肺栓塞组(97例),对两组患者一般资料、伴随疾病、临床症状、体征、修正Geneva评分和D-二聚体等进行统计和分析。结果:两组有恶性肿瘤活动病史、近期手术或骨折病史、单侧下肢肿胀或疼痛、首次就诊心率、修正Geneva评分和D-二聚体差异具有统计学意义(P0.05);根据多元Logistic回归分析,修正Geneva评分和D-二聚体为APE的高危因素(P0.05)。应用SPSS 16.0软件绘制修正Geneva评分、D-二聚体和二者联合的ROC曲线。修正Geneva评分、D-二聚体和二者联合的曲线下面积分别为0.830(95%CI:0.778～0.883)、0.883(95%CI:0.839～0.926)和0.922(95%CI:0.889～0.956)。其中修正Geneva评分联合D-二聚体诊断APE敏感度为95.9%,特异度为80.6%。结论:修正Geneva评分联合D-二聚体在APE患者早期诊断中具有重要的价值,值得临床推广和应用。