成年患者与喉罩置入相关咽喉部解剖的影像学研究

目的：通过咽喉部CT测量成年患者咽喉部与喉罩置入相关的解剖径线并探讨各径线与临床指标的相关性。方法：选择使用喉罩全麻行择期手术的患者121例,男性60例,女性61例。术前行CT平扫,经三维重建后测量会厌舌面长度(径线1)、会厌舌面根部宽度(径线2)、会厌舌面根部至食管入口处的距离(径线3)、两侧梨状窝外侧缘间距(径线4)。比较男、女各径线的差异并将各径线长度与年龄、身高、体重、BMI分别做Pearson相关分析。结果：各径线长度分别为径线1(1.56±0.34)cm、径线2(2.18±0.37)cm、径线3(2.15±0.34)cm以及径线4(3.79±0.43)cm。男性和女性的4条径线的差别均有统计学意义(P<0.01)。咽喉部各径线与年龄、身高、体重、BMI进行Pearson相关分析,结果显示4条径线长度与年龄的相关性无统计学意义,患者的身高与4条径线的相关性均有统计学意义(P<0.01),体重与径线1、径线3和径线4长度相关(P<0.01),而BMI只与径线3长度相关(P<0.01)。结论：本研究提供了中国人与喉罩设计相关的咽喉部解剖数据,发现性别、身高和体重是影响咽喉部解剖径线长度的重要因素,提示在设计适合中国人的喉罩和型号选择方面应综合以上三个因素。     

下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距作为成人喉罩型号选择方法的可行性

 目的  探讨下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距作为成人喉罩型号选择方法的可行性。方法  选择使用喉罩行择期手术的患者68例,随机分为两组:标准体重(B组)和下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距(D组),每组34例,根据结果选择相应型号的喉罩。患者予全麻诱导,插入选定型号的喉罩。行喉罩漏气和纤支镜下对位检查,满意后行机械通气。术毕患者清醒后拔除喉罩,观察并记录喉罩上血丝情况。术后随访患者咽喉部并发症情况。结果  D组纤支镜下3和4级的例数(32例)多于B组(26例),差异有统计学意义(P<0.05)。两组中纤支镜下1和2级行正压通气成功8例,失败2例,镜下3和4级行正压通气成功58例,无失败病例,纤支镜下分级与喉罩正压通气成功率之间有明显相关性(P<0.05)。两组中同一患者按两种方法选择的型号不一致时,按B组方法选出的型号纤支镜下1和2级为5例,镜下3和4级为1例;按D组方法选出的型号纤支镜下无1级和2级病例,镜下3和4级为6例;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论  根据下颌第二恒磨牙远中舌侧尖间距选择喉罩型号的方法可增加喉罩插入后与声门最佳对合的概率,从而提高喉罩正压通气的成功率,在临床实践中具有可行性。     

基于CT影像的中国成年人群与喉罩置入相关咽喉部解剖径线的测定

目的:基于咽喉部CT影像,测定中国成年人群咽喉部与喉罩置入相关的解剖径线,探讨各径线与临床指标的相关性。方法:选择2018年5月至2019年1月复旦大学附属金山医院收治的使用喉罩全麻行择期手术的患者121例,男性60例,女性61例。术前行CT平扫,经三维重建后测量会厌舌面长度(径线1)、会厌舌面根部宽度(径线2)、会厌舌面根部至食管入口处的距离(径线3)、两侧梨状窝外侧缘间距(径线4)。比较男、女各径线的差异并将各径线长度与年龄、身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)分别做Pearson相关分析。结果:各径线长度分别为径线1(1.56±0.34) cm、径线2(2.18±0.37) cm、径线3(2.15±0.34) cm以及径线4(3.79±0.43) cm。男女4条径线长度差别有统计学意义(P0.01)。4条径线长度与年龄无相关性,与身高均正相关(P0.001),体质量与径线1、径线3和径线4长度正相关(P0.001),而BMI只与径线3长度正相关(P=0.009)。结论:性别、身高和体质量是影响中国成年人群咽喉部解剖径线长度的重要因素,在设计适合中国人的喉罩和型号选择方面应综合以上3个因素。     

改良光棒与直接喉镜在气管插管中的应用比较

 目的 比较改良光棒和直接喉镜气管内插管成功率、口腔损伤和血流动力学的影响,评价改良光棒在临床麻醉中的应用效果。方法 200例根据美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级拟行气管插管病人随机分改良光棒组（A组,n=100）和喉镜组（B组,n=100）根据综合气道评估分为Ⅰ～Ⅳ级,记录入室后、诱导后、插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min的收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。脉搏血氧饱和度（SpO₂）变化,及插管成功率、插管时间、口腔损伤、插管后并发症的发生情况。结果 两组插管成功率分别为A组97%,B组为90%。A组的成功率明显高于B组（P＜0.05）。气道分级Ⅳ级的病人插管成功率A组（100%）明显高于B组（50%）（P＜0.05）插管后即刻、插管后1 minB组病人的SBP、DBP、MAP、HR循环指标较A组明显升高,有显著性差异（P＜0.05）口腔损伤和并发症B组明显高于A组（P＜0.05）。结论 改良光棒插管成功率高、口腔损伤少、对血流动力学影响较轻,是一种成功率高、损伤轻、安全、有效、轻便的气管插管器具。     

营养不良型大疱性表皮松解症患者行髋关节解脱术的麻醉管理

患者,男,24岁,因"左膝鳞状细胞癌伴左侧腹股沟淋巴结转移"入院.因患"遗传性营养不良型大疱性表皮松解症",常年卧床,有败血症、支气管肺炎史.查体:体形矮小,重度消瘦,体重21 kg,面部、胸背部、四肢散在水疱、血疱、糜烂面、血痂,尼氏征阳性;口腔内牙齿稀疏,排列紊乱,牙釉质发育不全,舌系带挛缩,舌体活动受限无法伸出;双上肢肘关节挛缩畸形,双手指端融合畸形,左手食指位见约1 cm长的残指;双侧膝关节挛缩畸形,呈屈曲位,无法伸直,左侧膝关节处肿大溃烂;双侧脚趾融合畸形;脊柱右侧弯畸形;BP 70/40 mm Hg,HR 88次/分,Hb 52 g/L,ASAⅣ级.