可视化超声在肌肉骨骼系统疼痛疾病应用的研究进展

正疼痛医学是与所有疼痛性疾病的诊断和治疗相关的医学学科[1],其覆盖领域广泛,现已成为多学科的亚专业,包括麻醉学、物理医学与康复学、精神病学与神经病学等。其中肌肉骨骼系统疼痛疾病发病率逐年上升,且患者呈年轻化趋势。此类疾病患者人数庞大,但治疗效果并不理想,传统方法根据患者主诉及症状体征进行诊断,缺乏精确的诊断标准、治疗盲目,并且没有较为客观可信的评估指标,主要依赖患者的主观感受,因此实现此类疾病的精确诊断     

无创左心室压力-应变环评价阵发性心房颤动患者左心室心肌做功的价值

目的探讨左心室压力-应变环（PSL）评估阵发性心房颤动（PAF）患者左心室心肌做功的应用价值。 方法选取2019年10月至2020年11月在首都医科大学附属北京朝阳医院心内科确诊的PAF患者45例,根据是否有高血压（HP）病史,将其分为PAF合并HP组25例和PAF不合并HP组20例。另选取健康志愿者20例作为对照组。采集左心室心尖三腔心、四腔心及两腔心切面动态图像,并导入EchoPAC 203工作站进行后处理分析,应用二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）获得左心室整体纵向应变（GLS）及机械离散度（MD）,GLS联合左心室压力得到PSL,测量心肌整体做功参数,包括心肌整体做功指数（GWI）、整体有效功（GCW）、整体无效功（GWW）及整体做功效率（GWE）。评价3组间各参数的差异,并分析左心室射血分数（LVEF）、MD与心肌整体做功参数之间的相关性。 结果与对照组相比,PAF不合并HP组左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVSd）增大（P均＜0.05）。与对照组相比,PAF不合并HP组MD增大,GLS、GWI及GWE减低。与PAF不合并HP组相比,PAF合并HP组MD进一步增大、GWE进一步减低;同时,PAF合并HP组GWI、GCW及GWW较PAF不合并HP组明显增加,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。PAF患者LVEF与GWI、GWE、GCW呈正相关（r=0.452,P=0.002;r=0.369,P=0.014;r=0.382,P=0.010）;MD与GWE呈负相关（r=-0.629,P＜0.001）、与GWW呈正相关（r=0.317,P=0.034）。 结论PSL可定量评估PAF患者左心室心肌做功情况,较GLS能更全面反映PAF患者左心室心肌收缩功能改变情况,为临床诊断和疾病管理提供依据。     

运动负荷超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能及收缩储备临床研究

目的应用运动负荷超声心动图(ESE)评估肺动脉高压(PH)患者右心功能及收缩储备,探讨PH患者运动负荷状态下右心功能适应性改变能力。方法收集2017年9月至2018年9月我院确诊的PH患者共28例及性别年龄匹配的健康志愿者13例。所有受试者行ESE检查。测量静息、峰值负荷下右心功能参数:三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(FAC)、右室心肌做功指数(RIMP)、三尖瓣环收缩期峰值速度(s′)。结果 (1)静息状态TAPSEr、FACr与BNP呈负相关(P0.05);峰值负荷状态TAPSEp、FACp、s′p与BNP呈负相关(P均0.05),RIMPp与BNP呈正相关(P0.05)。(2)与对照组相比,静息及峰值负荷下PH组右心功能均明显减低,差异有统计学意义(P0.05)。(3)与对照组相比,PH组右心收缩储备TAPSEc、FACc、s′明显减低,差异有统计学意义(P0.05)。结论运动负荷超声心动图能够评价PH患者峰值负荷状态下右心功能减低情况。此外,右心收缩储备可以反映PH患者右心功能适应性改变能力,为临床PH评价提供附加信息。     

斑点追踪超声心动图评估冠状动脉杂交血运重建术短期疗效

目的应用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)定量评价冠心病多支病变患者行冠状动脉杂交血运重建术(HCR)术前、术后左室心肌功能变化,探讨HCR短期治疗效果。方法选取经冠状动脉造影诊断为多支病变且成功行HCR术的冠心病患者30例,另外选取20例健康志愿者作为对照组,测量常规及2D-STE超声心动图参数,左室整体长轴应变改善的影响因素采用线性回归分析。结果(1)与对照组相比,HCR组术前左室射血分数、左室长轴应变及圆周应变均减低(P<0.05)。(2)HCR术后8周,各常规超声心动图参数改变较术前无统计学意义(P>0.05),左室长轴应变及圆周应变较术前有所改善,但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多元线性回归分析显示SYNTAX评分、术前左室整体长轴应变是术后左室整体长轴应变改善的独立预测因子。结论冠心病冠状动脉多支病变患者左室心肌功能减低,HCR术后8周左室心肌功能明显改善,HCR短期疗效显著。     

超声心动图评估肺动脉内膜剥脱术疗效的临床研究

目的应用超声心动图评估肺动脉内膜剥脱术(PEA)患者术后心脏结构及功能改变情况。方法回顾性分析我院行PEA手术的47例慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者,测量其术前、术后超声心动图左室舒张末期内径(LVEDd)、右室基底内径(RVD)、心室横径比值(LVD/RVD)、肺动脉主干内径(MPA)、三尖瓣反流程度、肺动脉收缩压(SPAP)及右室功能参数右室面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),比较各指标术前及术后的改变情况。结果 (1)PEA术后,LVEDd、LVD/RVD明显增加(P均0.05),RVD、MPA明显减小,SPAP明显降低(P0.001);三尖瓣反流程度减少,右心功能改善(χ~2=38.772、14.966,P0.001)。(2)PEA术后有11例(11/47,24.4%)患者存在残余肺动脉高压。(3)36例术后SPAP降至正常患者随访22例,2例(2/22,9.1%)术后肺动脉高压复发。结论 PEA术后,心脏结构及功能得到改善。随访后发现患者术后残余肺动脉高压及肺动脉高压复发情况存在,需要超声心动图定期随访观察,及时判断患者心脏结构及功能改变。     

二维斑点追踪超声心动图对阵发性心房颤动患者左心室功能及机械离散度的评价

目的应用二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）评价阵发性心房颤动（PAF）患者左心室功能及机械离散度（MD）。 方法回顾性选取2019年10月至2020年11月于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科确诊的PAF患者37例,同时选取健康对照组29例。所有研究对象均行经胸超声心动图检查,常规测量二维超声心动图参数,并采集左心室心尖四腔心、两腔心及三腔心切面动态图像,应用2D-STE测量左心室各节段及整体纵向应变（GLS）,以各节段应变达峰时间标准差表示MD。评价各参数的组间差异,并进行可重复性分析。 结果PAF组左心房内径（LAD）、左心房容积指数（LAVI）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVSd）、室间隔厚度（IVST）及左心室后壁厚度（LVPWT）均较对照组增大（P均＜0.05）,左心室射血分数（LVEF）较对照组减低［（59.3±4.7）% vs（63.3±4.0）%,P＜0.05］。与对照组相比,PAF组左心室GLS绝对值减低［（-17.9±2.3）% vs（-20.7±1.7）%,P＜0.05］、MD增加［（59.3±19.6）ms vs（43.0±10.2）ms,P＜0.05］。与对照组相比,左心房未扩大的PAF患者已出现GLS降低、MD增大,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。GLS和MD观察者内和观察者间ICC均＞0.80。 结论PAF患者存在左心室收缩功能早期受损,2D-STE可为其评估提供有价值的信息,从而为PAF患者的早期干预和临床决策提供可靠依据。     

超声心动图评价心房颤动患者左心结构和功能的应用进展

心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的心律失常,高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及心力衰竭等均可导致房颤的发生发展。房颤可通过多种机制引起左心结构变化,导致其功能发生改变。本文就超声心动图在评价房颤患者左心结构和功能方面的应用进展进行综述。