艾塞那肽对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者缺氧状态的影响

目的探讨艾塞那肽对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者缺氧状态的影响。方法选取2型糖尿病合并OSAHS患者43例,随机分为A组21例(使用预混胰岛素治疗)、B组22例(使用艾塞那肽治疗)。比较2组患者治疗前后代谢指标和缺氧指数变化情况。结果 B组有2例患者因严重胃肠道反应脱落。与治疗前相比,2组治疗后糖化血红蛋白(HbA1C)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著下降,A组空腹血糖(FPG)显著下降(P 0. 05)。与A组比较,B组HOMA-IR较低,FPG较高,差异有统计学意义(P 0. 05)。与治疗前比较,B组患者治疗后收缩压(SBP)、腰围(WC)、体质量指数(BMI)、体质量、肝脏脂肪含量(LFC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著下降,且与A组比较有显著差异(P 0. 05)。2组治疗前缺氧指标均无显著差异(P 0. 05)。B组治疗后氧减指数(ODI)显著下降,夜间最低血氧饱和度(LSpO_2)显著升高(P 0. 05),且B组LSpO_2显著高于A组(P 0. 05)。矫正性别、年龄后,B组患者初诊时临床代谢指标与缺氧指标变化的偏相关分析结果显示,初诊的WC与△ODI呈显著正相关(P 0. 05),BMI、血肌酐(SCr)与△LSpO_2呈显著正相关(P 0. 05),估算肾小球滤过率(eGFR)与△LSpO_2呈显著负相关(P 0. 05)。结论单用艾塞那肽治疗可以改善2型糖尿病合并OSAHS患者的血糖、血脂、胰岛素抵抗、ODI和LSpO_2。     

早期2型糖尿病患者的血小板CD62P表达及阿卡波糖的干预作用

目的 探讨早期2型糖尿病(T2DM)患者血小板CD62P表达及阿卡波糖治疗对CD62P的影响.方法 选择新诊断的早期T2DM患者83例,随机将其分为基础治疗组和阿卡波糖治疗组.两组均接受糖尿病教育、饮食控制,并进行适当的运动锻炼;阿卡波糖治疗组每日加服阿卡波糖控制血糖,共治疗16周.治疗前后,测量两组BMI、血压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、血脂及血小板CD62P表达.另选40例体检健康者作为对照组,于查体时进行上述检测.结果 与对照组比较,T2DM组的FPG、2hPG与血小板CD62P表达阳性率明显升高(P均＜0.05).基础治疗组治疗前后各检测指标无明显变化(P均＞0.05);阿卡波糖治疗组治疗后FPG、2 h PG与血小板CD62P表达阳性率明显降低,且明显低于基础治疗组(P均＜0.05).多元回归分析表明,2 hPG与血小板CD62P表达率显著相关(β=0.525,P＜0.05).结论 阿卡波糖可通过降低餐后血糖,抑制早期T2DM患者的血小板CD62P表达.     

血清和肽素对2型糖尿病肾功能损害的诊断及预后判断的临床意义

目的 探讨血清和肽素(Copeptin)对2型糖尿病(T2DM)肾功能损害的诊断及预后判断的临床意义。方法 选取2014年3月至2015年8月在淮安市第二人民医院内分泌科住院,根据世界卫生组织糖尿病诊断标准确诊为T2DM 143例,完善基线资料,并检测血清Copeptin、24 h尿白蛋白定量,眼底检查,肾动脉多普勒超声及核素肾动态显像GFR测定。结果(1)随着GFR水平不断降低, 体质量指数(BMI)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、胱抑素-c、尿素氮、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿白蛋白排泄率(UAE)和Copeptin水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清Copeptin水平与高血压、糖化血红蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素氮、胱抑素-c、Scr、UAE、HOMA-IR呈正相关,而与核素GFR呈负相关(P<0.05)。(3)校正年龄、性别、BMI等多因素后,肾功能分期,TG、胰岛素抵抗指数进入线性回归方程,是影响Copeptin水平的独立因素;每肾功能进展1期,血清Copetin水平升高514.833 g·L-1。结论 血清Copeptin作为垂体后叶加压素(AVP)检测的替代物,在2型糖尿病肾功能损害的临床诊断和判断预后中起着重要的作用;动态监测血清Copeptin对预测糖尿病肾病的预后也有一定提示价值。血清Copeptin有望成为糖尿病肾病治疗的新靶点。     

环磷酰胺联合甲泼尼龙静脉冲击治疗中、重度Graves眼病的疗效

目的探讨环磷酰胺联合甲泼尼龙静脉冲击治疗中、重度Graves眼病的有效性和安全性。方法将66例中、重度Graves眼病患者随机分为甲泼尼龙冲击组30例和环磷酰胺联合甲泼尼龙冲击组36例。比较治疗前后2组患者的眼征评分、眼部彩超检查结果和不良反应。结果 2组患者治疗后CAS评分、眼睑水肿、结膜充血、突眼、视力、复视、球后面积及球后体积等指标均较治疗前有显著改善(P0.05)。环磷酰胺联合甲泼尼龙治疗组不良反应发生率显著低于单纯甲泼尼龙治疗组(P0.05)。结论环磷酰胺联合甲泼尼龙治疗中重度Graves眼病安全有效。     

糖尿病肾病患者尿足细胞相关蛋白nephrin的表达及意义

目的探讨尿足细胞nephrin的表达在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者中的意义。方法按照尿白蛋白排泄率(urine albumin excretion rate,UAER)结果将90例糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者分为无白蛋白尿组(DM组)、微量白蛋白尿组(DN1组)、大量白蛋白尿组(DN2组),正常对照组20例(NC组,健康体检者)。采用酶联免疫吸附测定观察各组人群尿液中nephrin的表达,分析尿nephrin与β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D glucosaminidase,NAG)和UAER的关系。结果 DM组、DN1组、DN2组组间尿nephrin/尿肌酐比值差异有统计学意义(P<0.05),相关分析显示尿nephrin/尿肌酐比值与血肌酐、尿素氮β2-MG、NAG、UAER结果呈正相关。结论尿nephrin在DM患者早期肾脏损伤监测中有重要意义。     

尿足细胞标志蛋白Podocalyxin检测在糖尿病肾脏损害程度评估中的意义

目的探讨尿液足细胞表面标志蛋白Podocalyxin(PCX)检测在糖尿病肾脏损害程度评估中的意义。方法选取97例2型糖尿病患者及30例健康体检者(正常对照组)。按照尿清蛋白排泄率(UAER)及血清肌酐(SCr)水平,将97例糖尿病患者分为4组:Ⅰ组,UAER<30 mg/24 h,SCr≤135μmol/L,27例;Ⅱ组,UAER为30～299 mg/24 h,SCr≤135μmol/L,29例;Ⅲ组,UAER≥300 mg/24 h,SCr≤135μmol/L,22例;Ⅳ组,UAER≥300mg/24 h,SCr>135μmol/L,19例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测5组受检者尿液中PCX水平,分析尿液中PCX与UAER、尿蛋白定量的关系。结果与正常对照组比较,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)、尿中PCX、UAER显著升高(P<0.05),Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组SCr、尿蛋白定量亦显著升高(P<0.05);且随着糖尿病肾病的进展,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组尿液中PCX分别为(5.8±1.0)μg/L、(15.3±4.3)μg/L、(28.9±9.0)μg/L和(23.3±10.6)μg/L,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅲ组与Ⅳ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,尿液中PCX与UAER、尿蛋白定量均呈正相关(r值分别为0.78和0.58,P均<0.01)。结论尿液PCX检测可反映糖尿病肾病的进展。     

血清铁蛋白与糖尿病高滤过之间的关系研究

目的 探讨血清铁蛋白水平与2型糖尿病(T2 DM)高滤过状态之间关系.方法 选取T2 DM病人116例.完善问卷调查基线资料,并行血清铁蛋白浓度、尿白蛋白/肌酐,核素肾动态显像肾小球滤过率(GFR)测定.根据多元线性回归方程,以GFR为因变量,矫正年龄、性别和体质量指数后将研究对象分为2组:正常滤过率组(90 mL·min-1·1.73 m-2≤GFR≤130 mL·min-1·1.73 m-2)和高滤过率组(GFR>130 mL·min-1·1.73 m-2).结果 (1)入组的T2DM病人116例,年龄(57.52±12.81)岁,其中男52例、女64例.根据人群特点,矫正性别、年龄、体质量指数后,有67例57.8%(男性32例)被定义为高滤过组,平均GFR130.0(125.7~356.8)mL·min-1·1.73 m-2.高滤过组铁蛋白显著高于正常滤过率组.(2)血清铁蛋白水平与核素GFR呈正相关(r=0.543,P<0.001),多因素Logistic回归分析显示,校正性别、体质量指数后,血清铁蛋白浓度、空腹血糖和糖化血红蛋白的OR值分别是1.07(1.03~1.12)、1.77(1.14~2.78)和1.98(1.09~3.62)(均P<0.05).结论 血清铁蛋白是T2 DM病人高滤过状态的独立危险因素;检测血清铁蛋白有助于预测早期肾脏损害.     

中老年代谢综合征患者合并冠心病对肾功能的影响研究

目的 探讨中老年代谢综合征（MS）患者合并冠心病（CHD）对肾功能的影响。方法 选取2014年7-12月在淮安市第二人民医院接受《淮安城区2型糖尿病防治方案研究》相关体检的在职和退休职工3 676例。以确诊为MS的1 988例为病例组,根据是否合并CHD分为MS组（n=1 811）和MS+CHD组（n=177）;以无CHD和MS的1 688例为对照组。收集并比较3组受试者的一般资料,采用多元线性回归分析、多因素Logistic回归分析探讨MS患者肾小球滤过率估计值（eGFR）、合并慢性肾脏病（CKD）的影响因素。结果 3组性别、平均年龄、吸烟、饮酒、BMI、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、ALT比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;AST比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组合并CKD比例、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、eGFR比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示,性别、年龄、饮酒、SBP、FPG、HbA1c、TG、LDL-C、ALT及合并CHD对MS患者eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）;矫正混杂因素后,性别、年龄、饮酒、FPG、TG、LDL-C及合并CHD对MS患者eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）,合并CHD可导致MS患者eGFR下降约4.094 ml·min-1·（1.73 m2）-1。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、TC、LDL-C及合并CHD对MS患者合并CKD的影响有统计学意义（P＜0.05）;矫正混杂因素后,性别、年龄、TC、LDL-C及合并CHD对MS患者合并CKD的影响有统计学意义（P＜0.05）,合并CHD MS患者的CKD发生风险是单纯MS患者的2.043倍。结论 CHD可加重MS患者的肾功能损害,临床应重视对合并CHD MS患者的肾功能评估。     

淮安地区离退休人员社会经济地位与非酒精性脂肪性肝病关系研究

背景　研究显示非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率日趋增长,其有进一步恶化成肝细胞癌的风险。然而目前针对NAFLD发病及进展的研究多集中在生物学的病因,针对其社会学病因的研究较少。目的　研究淮安地区离退休人员社会经济地位（SES）与NAFLD的关系,以期为在社会层面干预NAFLD的发病寻找依据。方法　选择2015年5—7月徐州医科大学附属淮安医院《糖尿病预防项目》（ChiCTR-TRC-14005029）体检人群1 277例,根据纳入与排除标准,最终纳入930例研究对象。根据肝脏脂肪含量（LFC）,将研究对象分为正常对照组（LFC<9.15%,197例）、低肝脏脂肪含量组（LLFC组,9.15%≤LFC≤20.00%,532例）、高肝脏脂肪含量组（HLFC组,LFC>20.00%,201例）。收集研究对象一般资料、一般生化指标。结果　男性NAFLD发生率低于女性（P<0.05）。不同年龄段研究对象NAFLD发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。LLFC组年龄、血清肌酐（Scr）低于正常对照组,规律运动率、体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）高于正常对照组（P<0.05）;HLFC组年龄、Scr低于正常对照组,睡眠障碍发生率、BMI、空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（SUA）、估算肾小球滤过率（eGFR）高于正常对照组（P<0.05）;HLFC组男性率、BMI、ALT、AST、TG、SUA高于LLFC组,规律运动率、HDL-C低于LLFC组（P<0.05）。不同经济收入研究对象规律运动率、睡眠障碍发生率、NAFLD发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。研究对象经济收入与年龄、钠盐摄入率、规律运动率、TC、TG、SUA、LFC呈正相关,与ALT呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,经济收入是NAFLD的影响因素（P<0.05）。结论　淮安地区离退休人员SES与NAFLD的发展密切相关,经济收入是NAFLD的独立危险因素,经济收入越高,SES越高,NAFLD的发生风险越大。但如不改善国民的受教育水平及提高其健康意识,单纯提高经济收入,反而会增加NAFLD的发生率。     

新诊断2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3的临床意义

目的 观察新诊断2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清25-羟维生素D3[25-hydroxy vitamin D3,25(OH)D3]水平的变化,分析血清25(OH)D3在新诊断T2DM患者中的意义.方法 通过比较118例新诊断T2DM患者与60例健康体检者血糖、血脂、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment islet β-cell function index,HOMA-β)及25(OH)D3等方面的差别,并分析25(OH)D3与HOMA-IR、HOMA -β的相关性.结果 T2DM组患者血糖、血脂、HOMA-IR高于正常对照组(P＜0.05),而HOMA-β、25(OH)D3低于正常对照组(P＜0.05),Pearson相关分析显示T2DM组患者血清25 (OH) D3与HOMA-IR呈负相关(r=-0.55,P均＜0.05),与HOMA-β呈正相关(r =0.63,P＜0.05).结论 新诊断T2DM患者血清25(OH)D3的缺乏与胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能下降有关.