炎症性肠病性关节炎1例

1病例介绍患者,女,32岁,因"反复腹泻10年,黏液血便伴腰骶部疼痛2周"于2006年11月23日入院。患者入院前10年无明显诱因出现腹泻,呈反复性,大便性状为黄色稀水样便,3～5次/日,在当地医院诊断为"慢性肠炎",服用"氟哌酸"可缓解,此后腹泻与便秘交替进行。于入院前2周,无明显诱因出现解黏液血便,大便次数5～8次/日,每次量约50～100 ml,伴有左下腹隐痛,排便后缓解。患者诉腰骶部疼痛,以左侧为重,疼痛向左下肢放射,夜间疼痛加重,晨间明显,稍活动后缓解,弯腰下蹲困难。     

血清和肽素对2型糖尿病肾功能损害的诊断及预后判断的临床意义

目的 探讨血清和肽素(Copeptin)对2型糖尿病(T2DM)肾功能损害的诊断及预后判断的临床意义。方法 选取2014年3月至2015年8月在淮安市第二人民医院内分泌科住院,根据世界卫生组织糖尿病诊断标准确诊为T2DM 143例,完善基线资料,并检测血清Copeptin、24 h尿白蛋白定量,眼底检查,肾动脉多普勒超声及核素肾动态显像GFR测定。结果(1)随着GFR水平不断降低, 体质量指数(BMI)、空腹血浆葡萄糖(FPG)、胱抑素-c、尿素氮、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿白蛋白排泄率(UAE)和Copeptin水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清Copeptin水平与高血压、糖化血红蛋白、甘油三酯、血尿酸、尿素氮、胱抑素-c、Scr、UAE、HOMA-IR呈正相关,而与核素GFR呈负相关(P<0.05)。(3)校正年龄、性别、BMI等多因素后,肾功能分期,TG、胰岛素抵抗指数进入线性回归方程,是影响Copeptin水平的独立因素;每肾功能进展1期,血清Copetin水平升高514.833 g·L-1。结论 血清Copeptin作为垂体后叶加压素(AVP)检测的替代物,在2型糖尿病肾功能损害的临床诊断和判断预后中起着重要的作用;动态监测血清Copeptin对预测糖尿病肾病的预后也有一定提示价值。血清Copeptin有望成为糖尿病肾病治疗的新靶点。     

改造罗马尼亚400mAX光机高压继电器和光栏灯控制系统

设备改造的前题:我所检修过某院一台罗马尼亚400mAx光机。该机是1978年引进的,每天平均曝光近100次左右。长时期的使用,本机器部分元件已老化和损坏,其中比较严重的是高压继电器和光栏灯。继电器的寿命为10万次左右,按该院的使用以及本机器的情况分析,大约4至5年。光栏灯原有三只备件都已使用完,国内无该规格的灯泡,这两个元器件很重要,每次照像曝光、出线需高压继电器,     

以剧烈腹痛为突出表现的肺吸虫病1例

1 临床资料 患者,男,19岁,重庆市大足县人.因发热伴腹痛2个月,加重10d于2008年3月4日入院.患者2个月前因受凉后出现发热,最高体温至40℃,发热无规律,口服退烧药体温下降不明显,并伴有畏寒、潮热、盗汗.伴有腹痛,以脐周疼痛最为明显,疼痛呈间断性隐痛,持续数分钟后可自行缓解,疼痛与发热无明显关系,伴有乏力、纳差.曾于当地医院就诊,考虑为肺部感染,给予抗炎治疗(头孢类)后发热及腹痛无明显缓解,并进行性加重.10d前,患者腹痛及发热加重,腹痛呈持续性隐痛,阵发性剧痛,剧痛时伴有大汗,剧痛部位位于脐周,腹痛时腹部可扪及包块,并于每日14∶00时开始发热至次日清晨6∶00时,体温波动在39~41℃,未发热时体温可正常,并伴有咳嗽(干咳),不伴有咳痰.     

淮安地区离退休人员社会经济地位与非酒精性脂肪性肝病关系研究

背景　研究显示非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率日趋增长,其有进一步恶化成肝细胞癌的风险。然而目前针对NAFLD发病及进展的研究多集中在生物学的病因,针对其社会学病因的研究较少。目的　研究淮安地区离退休人员社会经济地位（SES）与NAFLD的关系,以期为在社会层面干预NAFLD的发病寻找依据。方法　选择2015年5—7月徐州医科大学附属淮安医院《糖尿病预防项目》（ChiCTR-TRC-14005029）体检人群1 277例,根据纳入与排除标准,最终纳入930例研究对象。根据肝脏脂肪含量（LFC）,将研究对象分为正常对照组（LFC<9.15%,197例）、低肝脏脂肪含量组（LLFC组,9.15%≤LFC≤20.00%,532例）、高肝脏脂肪含量组（HLFC组,LFC>20.00%,201例）。收集研究对象一般资料、一般生化指标。结果　男性NAFLD发生率低于女性（P<0.05）。不同年龄段研究对象NAFLD发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。LLFC组年龄、血清肌酐（Scr）低于正常对照组,规律运动率、体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）高于正常对照组（P<0.05）;HLFC组年龄、Scr低于正常对照组,睡眠障碍发生率、BMI、空腹血糖（FPG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（SUA）、估算肾小球滤过率（eGFR）高于正常对照组（P<0.05）;HLFC组男性率、BMI、ALT、AST、TG、SUA高于LLFC组,规律运动率、HDL-C低于LLFC组（P<0.05）。不同经济收入研究对象规律运动率、睡眠障碍发生率、NAFLD发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。研究对象经济收入与年龄、钠盐摄入率、规律运动率、TC、TG、SUA、LFC呈正相关,与ALT呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,经济收入是NAFLD的影响因素（P<0.05）。结论　淮安地区离退休人员SES与NAFLD的发展密切相关,经济收入是NAFLD的独立危险因素,经济收入越高,SES越高,NAFLD的发生风险越大。但如不改善国民的受教育水平及提高其健康意识,单纯提高经济收入,反而会增加NAFLD的发生率。     

NASH患者脂肪组织巨噬细胞计数的变化

目的：研究非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者网膜脂肪及皮下脂肪巨噬细胞数量的变化。方法选择NASH伴单纯性胆囊结石患者22例和单纯性胆囊结石患者28例。在腹腔镜手术中取肝组织、网膜脂肪组织和皮下脂肪组织。常规检测BMI、腹围、血糖、血酯、HOMA指数、胰岛素、游离脂肪酸;采用免疫组化法检测脂肪组织巨噬细胞。以抗CD68抗体标记巨噬细胞,抗CD11C标记M1亚群巨噬细胞,抗CD206抗体标记M2亚群巨噬细胞。结果 NASH患者血清AST （31.43±14.76）U/L对（23.68±9.64）U/L、TG （2.42±0.82）mmol/L对（1.65±0.47） mmol/L、胰岛素（83.18±44.34）mlu/L对（51.15±32.12）mlu/L和HOMA指数（21.00±14.75）对（12.43±10.66）显著高于胆囊结石患者（P＜0.05）;NASH患者网膜脂肪组织巨噬细胞数量为（34.41±15.35）,皮下脂肪组织巨噬细胞数量为（27.91±11.13）,而胆囊结石患者分别为（29.93±11.49）和（15.57±5.67）,（P＜0.01）;在22例NASH患者中,其NAS评分7分2例,6分6例,5分9例,4分5例。NASH患者皮下脂肪组织巨噬细胞、M1亚群巨噬细胞和M2亚群巨噬细胞数量与NAS评分呈正相关（P＜0.01）,但在网膜脂肪组织中三种细胞与NAS评分无显著性相关（P＆gt;0.05）。结论网膜脂肪及皮下脂肪中的巨噬细胞数量变化参与了NASH的发病过程。     

肝脏巨噬细胞极化与非酒精性脂肪性肝病的关系

近年来,随着肝脏免疫学的兴起,肝脏巨噬细胞逐步成为研究的热点.本文综述了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病中巨噬细胞,尤其是Kupffer细胞的表型及功能极化与NAFLD的关系,探讨Kupffer细胞极化对NAFLD发生发展的影响.     

2型糖尿病病人微量元素铁水平与糖尿病肾病相关性分析

目的 探讨微量元素铁水平对糖尿病肾病(DN)的影响.方法 选取2型糖尿病(T2DM)病人61例,分为T2DM正常对照组30例,DN Ⅲ期21例,DN Ⅳ期10例.原子吸收分光光度计检测微量元素铁水平.结果 3组中,随着DN分期的进展,病人血清铁水平逐渐增高,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),相关分析显示,肾小球滤过率(GFR)与血清铁成线性负相关(P<0.05),多元线性回归显示,血清铁是影响GFR独立危险因素.结论 血清铁水平是影响DN病人的独立因素,可作为DN的早期监测指标.     

临床路径的应用评价

随着医疗卫生行为的标准化及规范化的完善,临床路径(clinical pathway,CP)作为一种新兴的指导管理体系应运而生.自20世纪70年代起,CP先后在美国、澳大利亚、英国、西班牙、日本等国家试点实施,实施后效果理想,人们意识到CP不仅仅是遏制医疗费用的不合理增长,而且在一定程度致力于医疗体制的转型、医疗质量的改善、规范医疗行为、提高卫生资源的利用率[1].