冠脉搭桥术后应用无创正压通气的观察和护理

目的 探讨无刨双水平气道正压通气(BiPAP)预防冠脉搭桥术后患者低氧血症的观察与护理.方法 应用BiPAP型呼吸机对15例冠脉搭桥术后患者行无创双水平气道正压通气,观察其通气前后动脉血气分析、SaO2、HR、RR、NBP及临床表现的变化.结果 行无创双水平气道正压通气治疗后,12例患者动脉血气及血氧饱和度明显改善,呼吸困难得到缓解,血氧得到纠正,呼吸和循环功能稳定,3例患者因未能纠正低氧血症,排痰不畅,导致二氧化碳潴留重新气管插管行机械通气治疗.结论 无创双水平气道正压通气(BiPAP)预防及治疗冠脉搭桥术后患者低氧血症疗效肯定,正确的护理对提高疗效和减少并发症至关重要.     

老年肺切除术后心血管并发症的护理

心血管并发症是肺切除术后常见而严重的术后问题。而高龄 (≥ 60岁 )是影响手术早期死亡的高危因素[1] 。随着肺切除手术指证的放宽、切除范围的扩大及监护系统逐步完善 ,心血管并发症逐渐被重视 ,文献报道心血管并发症发生率为 2 2 .6%～39 .2 % [2 ,3] 。我院ＩＣＵ从 1996年— 2 0 0 1年共收治肺切除术老年病人 60例 ,现对心血管并发症分析如下。1　临床资料　　 1996年— 2 0 0 1年在我院ＩＣＵ接受治疗的 60例肺切除老年病人 ,男 49例 ,女 11例 ,年龄 60岁～ 81岁。发生心血管并发症 18例 ,17例发生于术后 3ｄ内。其中窦性心动过速 7例…     

思密达局部外涂治疗腹泻患者肛周皮肤损伤的效果观察

目的 探讨思密达在腹泻患者肛周皮肤护理中的应用效果,解决腹泻患者肛周皮肤护理困难的问题.方法 将48例入住ICU后因腹泻发乍肛周皮肤损伤的患者按医生分管的床位分为两组,观察组25例用温水清洁肛周皮肤待干后,使用思密达粉外涂患处皮肤;对照组23例用温水清洁后使用强生婴儿柔湿巾擦拭肛周.两组Ⅲ度皮肤损伤患者腹泻后均予1%碘伏消毒创面.观察比较两组疗效及痊愈时间.结果 (1)两组患者肛周皮肤护理1周后,观察组25例患者疗效指数为76%,临床疗效评价为显效;对照组23例患者疗效指数为43%,临床疗效评价为好转.观察组疗效优于对照组.(2)两组患者痊愈时间比较,观察组痊愈时间为(4.90±1.23)d,对照组为(8.10±0.98)d,差异有统计学意义(t=11.33,P＜0.01),观察组的痊愈时间明显短于对照组.结论 思密达局部外涂治疗腹泻患者肛周皮肤损伤效果较好,且该药价格便宜,使用方便,刺激性小,无不良反应,值得临床推广使用.     

无创正压通气治疗心脏术后并发急性呼吸功能衰竭的护理

目的 探讨无创双水平呼吸道正压通气（bi-level positive airway pressure，BIPAP）模式对体外循环心脏手术后并发急性呼吸功能衰竭的疗效。方法对20例心脏术后并发急性呼吸功能衰竭患者采用BIPAP呼吸机进行通气，准确记录通气前及通气后2、6、24h心率、血压、呼吸频率及动脉血气的变化。结果除2例患者因排痰不畅，导致二氧化碳潴留需重新置管行机械通气外，其余18例患者治疗期间至撤机后pH值变化不明显，呼吸及循环功能等指标均明显改善，和治疗前比较有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），患者病情明显好转。结论合理应用无创双水平呼吸道正压通气可以迅速改善心脏术后并发急性呼吸功能衰竭患者的通气功能，有利于纠正呼吸功能衰竭，且对循环功能影响小，可作为再次插管前的补救措施之一。     

心脏术后急性肾功能衰竭行CBP治疗的液体管理体会

近年来,由于连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术发展日趋成熟,已经成为救治心脏术后合并急性肾功能衰竭的有效手段。CBP的特有机制使其在该类病人的应用中表现出明显的优势,有利于提高患者的生存率。因为心脏术后患者多伴有高容量负荷,严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱,血流动力学不稳定等,其本身对液体     

中心静脉置管常见并发症的循证分析与护理

随着危重医学技术的不断发展,中心静脉置管技术在临床中的应用日渐广泛,但中心静脉置管引发的并发症,在一定程度上对患者造成的医疗危险性亦不容忽视。循证护理是用慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和原理,来制定护理措施,     

心脏瓣膜置换患者术后早期应用微量泵补钾的护理

报道了196例心脏瓣膜置换术后、血清钾低于4．0mmol／L的患者，采用微量泵经中心静脉补充高浓度钾的方法及护理。认为在补钾过程中，要严密监测血清钾、心电图、尿量的动态变化、血清钾异常的临床表现，根据临床症状及化验的血清钾结果，调节微量泵的补钾速度，维持心脏瓣膜置换术后患者的血清钾在4．0～5．0mmol／L。该方法能有效地预防和纠正低钾血症，同时也避免了传统补钾速度不易调节、晶体液入量过多的弊端。     

鼻胃管肠内营养应用于重症患者的研究进展

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养(paren-teral nutrition,PN)与肠内营养(enteral nutrition,EN)两种,是临床危重病治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲(enteral tube feeding,ETF)两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管。随着人们对营养及供给途径的深入认识,营养支持已由PN为主的营养供给方式,转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为主[1]。鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,一般经鼻插管,也可根据临床具体情况经口插入[2]。现将鼻胃管应用于重症患者肠内营…     

连续性肾脏替代治疗在体外循环术后并发急性肾功能衰竭的早期应用

目的探讨连续性。肾脏替代治疗（CRRT）对体外循环术后并发急性。肾功能衰竭（ARF）的治疗效果和护理措施。方法通过对6例体外循环术后并发ARF的患者进行床边CRRT，经股静脉采用单针双腔静脉置管建立血管通路，使用瑞典制造的PRISMACRRT机，滤过方式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），观察治疗前和治疗后24h、48h、72h。肾功能（BUN、Cr）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2/TiO2）等指标。结果CRRT期间进行血流动力学监测。股静脉置管受体位影响较大，翻身时防止管道扭曲。静脉插管后每日更换敷料。上机后每6～8h监测凝血功能。实施CVVH期间每6～8h监测血生化、血气分析的变化。CRRT患者往往存在紧张、恐惧的心理，需进行心理干预和健康教育。5例患者经CRRT治疗3～132d（平均28d）后血液动力学逐渐稳定，肾功能恢复，1例于治疗18d后因多脏器功能衰竭而死亡。CRRT治疗前后MAP、BUN、Cr、PaO2/FiO2及pH均有明显改善（P〈0．05），HR及CVP在治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CRRT对体外循环术后伴ARF患者病情有较好的控制作用，正确的护理措施和严密的病情观察是其重要环节。     

两种鼻饲方案在危重患者肠内营养中的应用比较

目的 比较两种鼻饲方案对重症患者肠内营养的影响,为临床选择肠内营养方案提供依据.方法 选择重症监护病房医嘱经鼻胃管采用鼻饲泵进行肠内营养的患者53例,对每例患者实施1周的持续鼻饲后改l周的间歇鼻饲,记录两个阶段患者腹胀、腹泻、误吸、反流等并发症的发生次数以及胃液pH值.结果 两种鼻饲方案在腹胀、腹泻、误吸、反流等并发症的发生率差异无统计学意义(P<0.05),两种方案患者胃液平均pH值差异有统计学意义(P<0.05),间歇鼻饲方案时患者胃液pH值更接近生理值.结论 应用鼻饲泵间歇鼻饲不会增加患者并发症的发生率,且对患者胃液pH值的影响程度小于持续鼻饲方案.