持续质量改进在降低ICU非计划拔管中的应用

[目的]探讨导致非计划拔管发生的潜在危险因素,采取积极的预防措施,降低ICU非计划拔管的发生率。[方法]将持续质量改进原则应用于减少非计划拔管事件的发生中,分析目前非计划拔管发生的各种原因,制订计划,实施方案,评估效果,总结归纳,发现新问题。[结果]经过质量改进后,我科2006年非计划拔管的发生率下降到1.8%,比2005年(5.9%)下降了4.1%。[结论]遵循持续质量改进原则有助于实现护理质量管理。     

负压封闭引流治疗下肢溃疡的护理

总结18例下肢溃疡应用负压封闭引流治疗的护理.护理重点为重视体位护理,加强持续有效封闭负压引流的护理,出现异常情况及时对症处理,同时做好患肢观察及护理.18例经1~6次治疗,创面愈合良好.     

身体约束在ICU的应用研究

危重患者经常出现谵妄、烦躁、不配合治疗,甚至自伤行为.身体约束作为保护患者,对患者干预治疗的一种简单、有效的解决方法,实际却是涉及到生理、心理、法律和伦理等方面的复杂课题.本文旨在对身体约束在ICU的临床应用情况进行综述.1约束的概念约束包括药物、心理及身体等方面的约束,狭义的约束指身体约束[1].2000年美国医疗保险和医疗补助服务(CMS)将身体约束定义为“任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料,或者使用患者附近不易移动的设施,来限制患者活动或正常运用身体的自由”[2].CMS在制订约束规范时,还包括了药物约束,将药物约束定义为“通过给药来限制患者术后运动自由,或用于控制意外行为,但排除用于患者病情或精神病治疗的情况”[2].2002年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在制订约束的规范时主要针对身体约束,将身体约束定义为“应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由”[3].     

监护室人工气道气囊压力监测调查与对策

目的调查温州、上海、杭州、哈尔滨、金华等地区三甲医院监护室人工气道气囊压力监测的落实情况。方法向温州、上海、杭州等地共8个监护室发放关于人工气道气囊压力监测落实情况的调查问卷，结果发放调查问卷280份，回收246份，人工气道气囊压力监测的落实情况与测试者的职称、学历、工龄和专业技能水平无关（均P〉0．05），与科室管理督促的力度有关（P〈0．05）。人工气道气囊压力监测落实率仅为41．06％，未落实原因中主观原因占91．46％。结论目前大部分监护室还末重视应用压力表来监测人工气道气囊版力的操作。建议规范操作，加强教育，在监护室记录单上设置相应记录压力数据的眉栏。     

手术室护理质量评价标准的改进

通过回顾大量文献，我院参照国家卫生部的《医院分级管理标准》、医院管理年活动医疗服务质量检查表和浙江省护理质控中心精神，根据Donabedian的质量评价模式改进手术室护理质量评价标准，改进了手术室护理质量评价标准并应用于临床，经过一年多的实践证明，新标准符合临床手术室护理工作实践的要求，涵盖了手术室护理质量管理中最需要关注的环节，可操作性强，可用于对护理工作进行评价，指导手术室护理人员工作实践，有效提高手术室护理管理质量。     

有效沟通提高ICU气管插管患者保留人工气道依从性

目的 探讨ICU气管插管的清醒患者保留人工气道的有效沟通方法以提高患者保留人工气道的依从性.方法 对2005年12月-2006年12月ICU收治的164例气管插管患者实施沟通计划:对初次插管患者沟通工作做在前;对插管后入ICU的患者立即进行宣教,对于听不懂医生的话、不识字或无书写能力的患者采取无声交流(应用图画板或词组卡片),对短期应用机械通气、神志清楚的患者采取手势法进行无声交流,对清醒、双手能活动的患者采取用纸和笔写字的方式进行无声交流;置管持续期间及时反馈沟通效果,个别病例重点交班;规范护理常规,检查等操作过程中做好解释工作.结果 气管插管患者自行拔管率实施有效沟通后,从6.6%下降到了1.8%.结论 沟通与宣教能提高气管插管患者对人工气道依从性,使气管插管自行拔管率降低.     

持续质量改进提高人工呼吸道患者的沟通满意度

目的 加强人工呼吸道患者有效沟通途径,提高患者沟通满意度,体现ICU患者的人文关怀。方法 将持续质量改进原则应用于加强危重患者的有效沟通中,找出与人工呼吸道患者沟通中存在的问题,制定计划、实施方案、评估效果、总结归纳、发现新问题。结果 经过质量改进循环后,2006年我科患者沟通满意度比2005年提高了30%,非计划拔管的发生率从5.9%下降到1.8%。结论 持续质量改进是一个不断完善的过程,遵循护理质量持续改进原则有利于护理质量的优效管理。     

连续静脉静脉血液滤过治疗中管路采血对血生化的影响

目的探讨连续静脉静脉血液滤过治疗中管路采血代替血管内采血行血生化检验的可行性。方法采用自身配对设计,选择急诊监护室连续性血液净化治疗的患者31例,同时经血管和血滤管路采集血标本,比较两处血标本的血生化检验结果。结果两处血标本的血清钾、血清钠、血清氯、血清肌酐、血清尿素氮检验值比较,差异无统计学意义(P0.05),但管路处采血的血糖值低于血管处采血,经比较,Z=3.14,P0.05。结论连续性静脉静脉血液滤过治疗时,正确的管路采血可以代替血管采血行部分血生化检验。     

Braden量表在足部压疮风险预测中的应用

目的评估Braden量表在足部压疮风险预测中的诊断价值。方法采用病例对照研究的方法,选择温州市某三级甲等医院124例臀部压疮患者和52例足部压疮患者作为压疮组,选取未发生任何部位压疮的患者120例作为对照组。应用Braden量表分别对两组患者进行诊断分析,通过灵敏度、特异度、ROC曲线等指标评价Braden量表在足部压疮风险预测中的诊断价值。结果臀部压疮组与足部压疮组患者的疾病诊断及压疮分期差异有统计学意义(P<0.01)。足部压疮组的平均Braden评分高于臀部压疮组,差异有统计学意义(P<0.05)。Braden量表预测臀部压疮的灵敏度为54.0%,ROC曲线下面积为0.756;预测足部压疮的灵敏度为40.4%,ROC曲线下面积为0.674。结论 Bra-den量表预测足部压疮风险尚存在不足。