病例碎片化教学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的评价基于病例的碎片化教学在麻醉科轮转期间非麻醉专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法采用随机对照方法将2018年1月1日-2019年12月31日在麻醉科轮转的非麻醉专业住院医师随机分为2组,每组29人,接受传统教学方式的为对照组,采用基于病例的碎片化教学的为研究组,轮转结束后比较2组住院医师的出科考核成绩,问卷调查其对麻醉科轮转的评价。结果出科考核中技能操作研究组与对照组的得分为(86.66±4.55)分对(85.41±3.93)分,P>0.05;病史采集、体格检查、病例分析、理论考核4项研究组住院医师成绩均显著超过对照组,分别为(88.48±4.94)分对(84.79±4.19)分,(86.38±3.64)分对(83.41±4.27)分,(83.45±4.75)分对(80.21±6.34)分,(85.86±5.54)分对(80.41±6.18)分,P<0.05;研究组的满意度更高,分值为8.66±0.88对7.83±1.08,P﹤0.05。结论基于病例的碎片化教学可显著提高非麻醉专业住院医师在麻醉科轮转期间的规范化培训中的成绩和满意度,具有一定的可行性。     

白细胞介素-22预处理对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌系统性感染小鼠肝脏炎症应答的影响

目的在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)系统性感染小鼠模型中,观察白细胞介素(interleukin)-22预处理对小鼠肝脏组织炎症应答的影响。方法于感染前24 h对Balb/c小鼠经尾静脉注射25μg重组小鼠IL-22,7×1010CFU/kg的MRSA(ATCC43300)经尾静脉注射感染小鼠,感染6 h后取外周血和肝脏组织。检测血清中谷氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和7种促炎因子[包括:IL-1β、IL-12p70、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、IL-6、趋化因子CXCL1、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]的表达水平;实时定量PCR法检测小鼠肝脏中IFN-γ、IL-6、CXCL1和TNF-αm RNA的水平;对小鼠肝脏组织进行HE染色,观察肝细胞坏死和炎症细胞浸润情况,对组织切片进行病理学评分;分离小鼠肝脏内淋巴细胞(intrahepatic lymphocytes,IHLs),应用流式细胞术检测不同炎症细胞亚群的数量。结果 MRSA感染小鼠血清和肝脏中IFN-γ、IL-6、CXCL1和TNF-α的表达水平均较空白对照组显著升高(P0.05),IL-22预处理可降低MRSA感染所致的上述细胞因子升高表达(P0.05)。MRSA感染亦可导致肝脏炎症损伤,主要表现为血清ALT水平升高、肝脏坏死和炎症病理学评分升高以及肝脏内淋巴细胞和各种非特异性炎症细胞向肝脏募集浸润的数量增加。IL-22预处理可降低MRSA感染所致的肝脏炎症损伤,ALT水平下降,病理学评分降低,炎症细胞向肝脏募集浸润的数量亦减少。结论 IL-22预处理降低MRSA系统性感染小鼠肝脏的炎症反应。     

数字信息化系统在麻醉实习教学中的价值

目的研究依托信息系统的教学改革方案在麻醉实习中的价值。方法选取2012级麻醉学专业本科实习医生51人作为研究对象。将上半年(2016年1—6月)在麻醉科实习共计25人作为对照组,下半年(2016年7—12月)在麻醉科实习共计26人作为实验组。实验组依托HIS/Do Care信息系统完成临床麻醉的访视及管理;对照组使用传统教学方法;对比两组麻醉计划书评分、学习曲线、出科成绩、自我评价及教学评价等。结果(1)研究期间的第2、第3、第4个月,实验组麻醉计划书评分分别为(86.47±2.58)分、(91.10±2.56)分、(95.76±1.97)分,均高于对照组的(79.04±2.52)分、(88.68±2.93)分、(93.69±1.42)分,学习曲线较对照组有明显提升,差异具有统计学意义(P0.05);(2)两组实习医生笔试比较,差异无统计学意义(P0.05)。但实验组自我评价及教学评价分别为(86.76±6.72)分、(93.92±4.93)分,均高于对照组的(78.28±9.42)分、(84.68±6.03)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论利用信息化技术平台进行临床教学的方法,可充分调动麻醉医学生在实习阶段的学习主动性。     

麻醉科带教体会与改进探讨

麻醉科是临床科室的高风险科室,这对带教老师的综合素质和专业能力提出了更高的要求,因此麻醉科的带教具有极其严格的规定。临床带教是麻醉学科教学实践活动的重要组成内容,同时也是提高教学质量必不可少的环节。在面临多种复杂因素综合作用下,保证实习生在带教工作中的实习效果是需要重点探索和考虑的内容。文章立足于现实,首先分析在麻醉科实习生教学过程中存在的问题,谈谈自身在教学实践中的感受,其次提出有效改进策略,提高麻醉科实习生的教学效果,希望具有一定的借鉴意义和参考价值。     

缺血性肠病19例分析

目的:探讨缺血性肠病的误诊原因及如何确诊。方法:统计分析我院近5 a收治的缺血性肠病患者19例,其中15例为结肠病变,4例为小肠病变。结果:本组19例患者首诊时,有11例误诊,误诊率为57.9%。结论:缺血性肠病单纯依靠临床症状和体征诊断困难,结合肠镜、气钡双重造影、B超、多普勒超声、CT等提高确诊率。     

Ki-67、CK5/6、P53、P63的表达与食管鳞癌发生发展及 临床病理特征的相关性

目的探讨Ki-67、细胞角蛋白5/6(CK5/6)、P53、P63的表达与食管鳞癌发生发展及临床病理特征的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月安阳市肿瘤医院及郑州大学附属肿瘤医院病理中心确诊的3 200例食管癌患者的病历资料,最终539例纳入研究。采用免疫组化法检测患者肿瘤组织中Ki-67、CK5/6、P53、P63的表达,并分析其与患者临床病理特征的相关性。结果食管鳞癌和食管非鳞癌患者神经侵犯、脉管癌栓、淋巴结转移、TNM分期、组织学分级、CK5/6、Ki-67、P63比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。在食管鳞癌中,P53与TNM分期有关(P<0.05),与年龄、性别、脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结转移、组织学分级均无关(均P>0.05);Ki-67、CK5/6、P63与年龄、性别、脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结转移、TNM分期、组织学分级均无关(均P>0.05)。Spearman相关分析显示,CK5/6与Ki-67、P53与P63、CK5/6与P53、CK5/6与P63、Ki-67与P53、Ki-67与P63在食管鳞癌中的表达均呈正相关(均P<0.05)。结论联合检测Ki-67、CK5/6、P63可指导临床鉴别食管鳞癌与食管非鳞癌,检测P53可用于食管鳞癌预后评估及危险分级。     

右美托咪定预处理对老年腹腔镜手术患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响

目的 分析右美托咪定预处理对老年腹腔镜患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响。 方法 将2018年1—12月于杭州市西溪医院行腹腔镜治疗的74例患者,依据是否接受右美托咪定预处理将其分为右美托咪定组(37例)及对照组(37例),对2组患者一般资料及麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min及麻醉后30 min的心率、血压进行比较,并对患者术后24 h氧化应激及肠屏障功能进行比较。 结果 2组患者的血压、心率、不良反应及术前氧化应激、肠屏障功能差异无统计学意义(均P>0.05);右美托咪定组患者的镇静起效及停药后苏醒时间均明显低于对照组(均P<0.05),术后1 h及2 h的Ramsay评分明显高于对照组(均P<0.05),且右美托咪定组芬太尼用量明显少于对照组(P=0.001);术后2组患者的MDA较前升高,SOD、GSH-Px、TAS、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸较前降低,右美托咪定组患者的MDA、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸明显低于对照组(均P<0.05),SOD、TAS、GSH-Px明显高于对照组(均P<0.05)。 结论 右美托咪定预处理可有效缩短镇静起效及手术后苏醒时间,能有效改善患者术后肠道受损情况,减轻患者的氧化应激发生。      

糖友视网膜病变勿拖延

最近,一位外地患者来就医,检查结果为双眼糖尿病视网膜病变。患者及家属抱着很大的希望期待复明,经过术前解释,我给患者做了玻璃体手术,术中发现患者眼底情况很糟糕,无法复明。问及迟迟就医的原因,患者说之前有人告诉他白内障需等到看不见东西时再手术。 殊不知患者的主要问题是糖尿病视网膜病变,等到看不见东西再来看医生,就错过了最佳治疗时期。其实,即便是白内障现在也主张早期手术,不宜等到失明再手术,何况糖尿病视网膜病变尽早就医效果最好,可避免失明。     

对我国慢性乙型肝炎治疗性文章的质量评价

目的 了解我国慢性乙型肝炎治疗性研究随机对照试验(RCT/CCT)的现状及能否为临床提供可靠的研究依据。方法对我国有关肝脏疾病的6种主要中文杂志进行人工逐篇查阅，并根据国际循证医学标准对慢性乙型肝炎RCT/CCT进行分析。结果 查阅杂志308期，共含慢性乙型肝炎的治疗性文章212篇，检索出RCT／CCT 88篇并针对文章的设计质量进行分析。结论 我国慢性乙型肝炎的防治性研究RCT／CCT的数量和质量还不能满足临床实践的需要。     

我国上消化道出血防治性研究随机对照实验的现状分析

目的：评价我国医学文献中上消化道出血防治性研究随机对照实验的质量，了解其能否为临床实践提供可靠的决策依据。方法：对我国可能刊登上述随机对照实验（RCT）的5种消化病学期刊进行人工检索，并根据国际循证医学标准对其中的RCT报道进行分析。结果：查阅杂志544期，共含论著23781篇，检出RCT报告46篇，并从研究对象的选择，样本含量，随机方法，组间可比性，实验措施，对照措施，盲目法，疗效评价指标，干预措施临床效果，随访及失访问题等几个方面进行分析。结论：我国目前上消化道出血防治性研究RCT数量，尚不能满足临床实践的需要。