张仲景五脏元真通畅思维探讨

五脏元真通畅之"五脏"代表整个机体,"元真"为正气之代称,"通畅"为正气流通、畅行无阻。五脏元真通畅可理解为人体正气充沛且顺畅。正气通畅为健康的基本前提,正虚或邪阻所致的元真不畅为发病的基本原理,疾病是"元真不畅"的结果。在临证诊察疾病时,要明确脏腑或经络、血脉等何者不畅,审查不畅之因,从而完成对疾病的精确诊断。在临床诊治中,应根据元真不畅的具体原因,随证治之,虚者补之使通,实者攻之使通。通畅元真的方法,应根据正邪双方的状态而定,或扶正为主、或祛邪为主、或扶正祛邪兼顾。方因法立,治法之总目的在于恢复五脏元真通畅,因此,组方之药需具能动之性,即使补虚,亦不可呆补,应补而兼通。除了用药以外,还应适应病证需要,做好药后护理。五脏元真通畅思维可以看作是仲景临证诊疗疾病的核心思维。     

探讨护理干预对普外科胃肠减压管非计划拔管的影响

目的 探讨普外科胃肠减压管非计划拔管原因及相应的护理干预对策.方法 选取普外科接受胃肠减压管插管的患者600例,随机分为对照组和观察组,每组各300例.在插管前后,对照组采用常规护理干预模式,观察组则采用预见性护理干预模式,比较患者出现非计划拔管的原因以及两组护理方式对降低非计划拔管的作用.结果 观察者的非计划拔管发生率明显低于对照组,差异符合统计学意义(P＜0.05),并且在引起非计划拔管的原因中,主要是由于胶布固定不牢、患者自拔、牵拉脱出等.结论 普外科胃肠减压管非计划性拔管发生率较高,引起的原因多样,可对置管患者进行预见性护理,能有效降低非计划拔管发生的几率.     

DcR3表达在肝癌细胞凋亡和增殖中的作用研究

目的通过体外试验探讨诱骗受体3(DcR3)对肝癌细胞凋亡和增殖的影响。方法构建DcR3慢病毒载体和慢病毒非特异性载体,转染HepG2细胞株后,用荧光显微镜观察绿色荧光蛋白(GFP)判断转染效率。采用蛋白质免疫印迹(Western blot)检测DcR3蛋白表达水平;并绘制生长曲线检测细胞增殖情况;采用荧光定量PCR (qPCR)方法检测细胞凋亡指标半胱天冬酶-3 (caspase 3)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)转录水平变化。结果检测3株肝癌细胞HepG2、MHCC-LM3和MHCC-97H的DcR3蛋白表达水平,发现细胞株HepG2较MHCC-LM3、MHCC-97H中的DcR3蛋白表达水平明显低,差异具有统计学意义(P0.05)。上调HepG2细胞株的DcR3的mRNA水平后,细胞凋亡指标caspase 3和Bax转录水平明显下降,抗凋亡基因Bcl-2转录水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。当培养到第4天时,LV-DcR3组增殖速度[(39.45±3.61)]与LV-NC组[(25.98±5.34)]比较,差异具有统计学意义(P=0.022);当培养到第6天时,LV-DcR3组增殖速度[(65.84±6.16)]较LV-NC组[(33.34±4.55)],差异有统计学意义(P=0.002)。结论DcR3具有促进肝癌细胞增殖和抗凋亡作用,其机制可能与上调抗癌基因Bcl-2的表达有关。     

影像科护士共情能力与职业倦怠和主观幸福感的关系

目的调查影像科护士的共情能力、职业倦怠和主观幸福感现状,分析共情能力与职业倦怠和主观幸福感的关系。方法采用方便抽样法选取210名影像科护士,采用人际反应指针量表(IRI-C)、Maslach职业倦怠量表-服务行业版(MBI-HSS)、幸福感指数量表(IWB)进行调查。结果共发放问卷210份,回收有效问卷203份,有效回收率为96.67%。203名护士的IRI-C总均分为(2.46±0.44)分;MBI-HSS问卷中情绪耗竭均分为(2.71±0.54)分,情感淡漠均分为(1.53±0.32)分,个人成就感均分为(2.53±0.56)分;IWB总均分为(10.49±1.29)分。影像科护士的IRI-C总分与MBI-HSS各维度评分呈明显负相关,与IWB评分呈明显著正相关(P0.05)。结构方程模型分析显示,影像科护士的共情能力对职业倦怠与主观幸福感具有中介效应(0.599,95%CI为0.413～0.815)。结论影像科护士的共情能力是职业倦怠对主观幸福感负面影响的保护因子,在职业倦怠与主观幸福感中具有部分中介作用。     

慢性肾脏疾病营养治疗

复习文献中有关慢性肾脏病营养治疗研究和治疗方案,提示优质低蛋白饮食、充足热量摄入、补充α-酮酸、低盐饮食、补钙和低磷饮食、补充铁剂以及维生素尤其是叶酸等对延缓肾脏疾病进展、改善预后、改善骨代谢、提高患者生活质量、减轻经济负担等的影响.     

血清VCAM-1、FGF2等炎症因子与难愈性糖尿病足的相关性研究

目的探讨血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和成纤维细胞生长因子2(FGF2)等炎症因子与难愈性糖尿病足(DF)发生、发展的关系。方法收集145例难愈性DF患者(DF组)和65例无足部溃疡的2型糖尿病(T2DM)患者(T2DM组)的基本临床资料,采集空腹血检测VCAM-1、FGF2、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比率(Neu%),并对结果进行统计分析。将DF组参照Wagner分级方法分为WagnerⅢ级(37例)、WagnerⅣ级(92例)和WagnerⅤ级(16例)。结果 DF组和T2DM组之间性别构成、体重指数(BMI)、FBG、2 hPG、HbA1c和GA差异均无统计学意义(P0.05)。DF组VCAM-1、FGF2、TNF-α、IL-6、WBC、Neu%、FIB、CRP、年龄、糖尿病病程和心率均高于T2DM组(P0.01)。TNF-α与VCAM-1呈正相关(r=0.284,P=0.000)。单因素Logistic回归分析表明VCAM-1、FGF2、TNF-α、IL-6、年龄、糖尿病病程、心率、WBC、Neu%、FIB和CRP是DF发生的危险因素。多因素Logistic回归分析显示VCAM-1、TNF-α、FIB和Neu%为DF发生的独立风险因素。WagnerⅤ级组年龄低于WagnerⅢ级组和WagnerⅣ级组(P0.01),而IL-6、CRP、FIB、WBC、Neu%均高于WagnerⅢ级组和WagnerⅣ级组(P0.05、P0.01)。WagnerⅤ级组FGF2和HbA1c高于WagnerⅢ级组(P0.05)。结论血清VCAM-1、FGF2等炎症因子水平升高在DF发生、发展过程中起到重要作用。DF治疗中应注重抗炎治疗。     

飞秒激光LASIK与飞秒激光基质透镜切除术后角膜神经再生的激光扫描共聚焦显微镜观察

目的采用共聚焦显微镜观察改良飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)及飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK),手术后角膜基质细胞及角膜神经的形态学变化情况。方法收集2016年10~12月来我院屈光手术中心行角膜屈光手术的患者7例(14只眼),其中男性6例,女性1例。等效球镜度数为-3.5^-7.125 D,平均(-4.76±1.09)D;平均角膜厚度为(510.93±25.27)μm,其中3例行改良FLEx,4例行FS-LASIK术。对所有患者进行常规术前检查,同时术前及术后1周、1个月均行激光扫描共聚焦显微镜检查分别观察两种手术方式角膜中央区的组织形态。结果 (1)FS-LASIK组:由于角膜瓣的制作及基质切削,术后1周中央角膜上皮下可见到不连续的细小神经纤维,切口处有神经纤维爬过,术后1个月可见到神经纤维增长,越过切口;(2)改良FLEx组:取透镜区域术后1周角膜神经纤维不连续,见高反光沿切口分布,术后1个月可见细小神经纤维爬过;未掀瓣区术后1周角膜神经纤维部分切断,但仍然保留了大部分的神经纤维,在术后1个月即可见到完整的神经纤维。结论在各方面都可以媲美SMILE手术的改良FLEx技术在术后干眼、角膜神经修复方面超越了FS-LASIK手术,在临床中的应用不可忽视,对于角膜基质透镜移植方面也将会体现出特殊的价值。     

老年急性脑梗死患者应激性高血糖对早期康复的影响

目的：探讨急性脑梗死老年患者应激性高血糖（ SHG）反应对早期康复效果的影响。方法：回顾性分析我院收治的79例老年急性脑梗死患者的临床资料,根据入院时血糖水平分为正常组（ n＝49例,空腹血糖在3．8一6．1mmol／L范围）和高血糖组（n＝30例,出现SHG,空腹血糖≥6．1mmol／L）,比较两组入院第1、7、14、30天的临床神经功能缺损评分（NIHSS）,治疗4周后的疗效及临床不良事件发生情况。结果：高血糖组患者第1、7、14、30d的NIHSS评分均高于血糖正常组（ t＝2．0532,P＝0．0435;t＝4．6420,P＝0．0000;t＝5．6522,P＝0．0000;t＝4．0847,P＝0．0001）;治疗4周后的临床有效率低于正常组（ P＜0．05）;临床不良事件的总发生率明显高于正常组（P＜0．05）。结论：SHG是老年急性脑梗死患者的早期康复疗效影响极大,增加临床不良事件的发生,影响预后。     

解酒药改善心肌梗死后心力衰竭大鼠心脏功能的观察研究

目的观察使用解酒药是否能改善心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏功能。方法将60只体重相近的成年雄性SD大鼠采用冠状动脉结扎法建立急性心肌梗死模型后,随机分为4组,灌胃不同药物,分别为阴性对照生理盐水组(0.3ml/(kg.d)),阳性对照依那普利组(10mg/(kg.d)),解酒药组(0.3g/(kg.d))以及解酒药和依那普利联合用药组(0.3g/(kg.d)解酒药加10mg/(kg.d)依那普利)。所有大鼠术后每组每天定时进行药物干预,并每周定时测量体重。术后4周采集超声心动图各参数(室间隔厚度、后壁厚度、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室短轴缩短率、左室射血分数)来评价大鼠的心功能。结果与术前相比,术后4周解酒药组和联合用药组大鼠的体重无明显变化,而依那普利组和生理盐水组大鼠体重上升。术后4周心脏超声结果显示:与生理盐水组比较,依那普利组、解酒药组和联合用药组的左室射血分数、左室短轴缩短率均有升高(P<0.05),但三组间无显著性差异;而室间隔厚度、后壁厚度、左室舒张末内径、左室收缩末内径等参数,四组间无显著性差异。结论解酒药能有效改善心肌梗死后心力衰竭的大鼠心功能。