医疗质量与费用之间的复杂关系：基于美国医疗卫生服务的分析

提高医疗质量、降低费用是各国医疗卫生发展的重点。各国都在努力实现医疗资源的最大化利用,以提高医疗服务的成本效益,但结果并不理想,尤其是美国。文章首先论述了医疗质量与费用的相关研究及理论框架,然后分析了美国的医疗质量与费用的关系及其所做的努力,为今后的政策制定提供了依据。     

OSCE考核成绩综合评价在临床教学管理中的应用

目的对医学生OSCE考核成绩进行综合评价,旨在改进临床教学管理评价方法。方法采用两独立样本t检验、完全随机设计资料方差分析和S-N-K两两比较、灰色关联分析等方法分别对2016、2017届学生OSCE考核成绩,所选取的9个临床操作站点得分及学生OSCE得分排名进行分析与评价。结果两届医学生在第1、2、6、7四站(病史采集与病例分析,辅助判读心电图、X线和CT,心肺复苏,手术区消毒铺巾穿手术衣戴手套)成绩对比,差异具有统计学意义(P0.05)。2016届医学生除了第1站成绩均值低于2017届医学生外,在第2、6、7站成绩均高于2017届医学生情况;在医学生OSCE考核成绩排名方面,灰色关联分析对排名与传统的"总分制"排名相比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论应加强病史采集与病例分析、辅助判读心电图和X线CT、心肺复苏等临床操作的教学管理,OSCE考核成绩排名宜选择综合评价方法中的灰色关联分析方法。     

还原型谷胱甘肽对脑挫裂伤患者脑水肿的影响

目的 探讨还原型谷胱甘肽对脑挫裂伤患者脑水肿的影响.方法 将60例脑挫裂伤患者采用动态随机瓮法分为治疗组和对照组,每组30例.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽治疗.观察两组患者脑挫裂伤及脑水肿的变化情况,并检测肝、肾功能异常发生情况.结果 治疗组入院第7～ 10天脑挫裂伤、脑水肿治愈率为73.3％(22/30),高于对照组的43.3％ (13/30),差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗15d内肝、肾功能异常阳性率分别为6.7％(2/30)、3.3％(1/30),低于对照组的30.0％ (9/30)、23.3％(7/30),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 还原型谷胱甘肽可以减轻脑挫裂伤患者的脑水肿.     

终丝表皮样囊肿的临床特点与外科治疗

目的 总结终丝表皮样囊肿的临床特点、手术治疗及治疗结果.方法 回顾性分析10例经手术和病理证实的终丝表皮样囊肿患者的病历资料.10例患者中男2例,女8例,年龄( 34.5±18.3)岁,病程(67.3±84.5)个月.下肢或鞍区感觉异常及二便功能障碍为常见症状,阳性体征较少.MRI表现与其他部位表皮样囊肿类似,但影像学检查常可发现脊髓低位、脊髓分裂、脊柱侧凸等病理改变.10例患者均行手术治疗,其中仅1例全切.结果 10例患者中8例出院时术前症状均有不同程度改善.8例患者获随访10～62(30.4±17.4)个月.3例患者术前症状、体征完全消失,4例明显改善,1例无变化,随访期内MRI复查均未见囊肿复发.结论 终丝表皮样囊肿病程较长、临床症状不典型,易延误诊断.MRI是本病的首选检查方法,有助于早期诊断.终丝表皮样囊肿常合并脊柱侧凸、脊髓分裂等病理改变.手术全切困难,但预后较好.     

二次供水水质微生物学指标调查分析

为缓解城镇及居民小区供水水压的矛盾,二次供水已成为城镇中较为普遍采用的形式。但由于种种原因,导致二次供水设施设计不合理,难以满足卫生要求,因此有必要对二次供水状况进行监测,寻求较为合适的解决方法,以确保人们饮用水安全卫生。1 内容与方法1.1 内容:于1997—2000年抽取成都市部分集团单位的二次供水水样共76份。1.2 方法:按GB5750-85《生活饮用水卫生标准检验法》检测、按GB5749-85《生活饮用水卫生标准》评价。     

煤矿井下工人颅脑创伤流行病学调查

目的探讨煤矿井下工人颅脑创伤流行病学特点。方法回顾性总结2293例煤矿井下创伤资料,记录、分析颅脑创伤的发生例数、死亡例数,伤员的年龄、工龄、工种,受伤时间、机制、严重程度。结果颅脑创伤占全部煤矿井下创伤的14．O％,死亡例数占全部死亡的42．3％。31～40岁人群颅脑创伤所占比例最高,为48．8％;半数以上发生雀工龄≤5年的人群;在不同工种中采煤工发生比例最高,占39．8％}近半数发生在早班（6：00—14：00）;受伤机制中以摔伤最为多见,占42．2％。按照GCS评分划分,轻、中、重型颅脑损伤的构成比分别为58．9％、3．6％和37．5％。本组颅脑损伤的死亡率为31．7％。重型颅脑损伤（GCs3～8分）,年龄〉40岁,早班发生和砸伤造成的颅脑创伤在各自的分组中死亡率最高,差异均有统计学意义;不同工龄、工种分组中死亡率差异无统计学意义。结论煤矿井下颅脑创伤好发于工龄≤5年的人群,多为采煤工,发生时间多在早班（6：00-14：00）,摔伤为最多见的致伤原因,重型颅脑损伤所占比例较大,死亡率较高,砸伤为造成死亡最多的致伤原因。