全髋关节置换标准化患者的培训

<正>标准化患者(standardized patients,SP)又称模拟患者~([1])),指经过一定培训的正常人或慢性患者能准确表现患者临床症状、体征或病史,同意充当某一疾病的模拟患者,以辅助学生的临床学习或训练。1993年,在美国纽约中华医学基金会(China Medical Board,CMB)资助下,华西医科大学和浙江医科大学等院校开展了"临床技能教学与评估项目",培养了中国第一批SP,并运用于教学实践取得了较好的教学效果~([2])。上海交通大学附属第六人民医院是一所三级甲等教学医院,其骨科为全国临床重点专     

以知信行理论为指导的健康教育模式在关节置换术患者中的应用

目的：探讨知信行理论为指导的健康教育模式对关节置换术患者疼痛知识的认知程度和用药依从性的影响。方法将128例关节置换术患者按照随机数字表法分成对照组和干预组,每组各64例。对照组采用传统的健康宣教,干预组采用知信行理论为指导的健康教育模式对患者进行疼痛知识的教育,比较两组患者对疼痛知识的认知程度和用药依从性的情况。结果对患者实施疼痛教育后,患者对疼痛知识的认知得到提升,两组患者对疼痛知识的认知情况比较差异具有统计学意义（P＜0．01）。出院时干预组患者服药依从性得分为（1．81±0．75）分,低于对照组的（2．98±0．79）分,两组比较差异有统计学意义（t＝8．5926,P＜0．01）。结论对关节置换术患者采用知信行理论为指导的健康教育模式能有效提高患者对疼痛的认知程度及患者用药的依从性,促进其快速康复。     

上海基层医院骨科护士规范化培训需求调查

目的了解三甲医院合作医院的骨科护士对专科培训的需求,为完善骨科护士规范化培训提供依据。方法于2018年2—4月,采用自行设计的培训需求调查表,对上海交通大学附属第六人民医院8所区域合作医院的214名骨科护士进行调查。结果护士对创伤性休克相关知识、颈椎及腰椎疾病知识、骨科患者功能锻炼方法等内容的需求程度较高,需求人数均在65.00%以上。在操作技能及仪器设备方面,被调查护士对骨科患者的体位护理及静脉栓塞预防治疗仪的使用等相关内容需求较为突出,需求人数分别占46.26%和72.90%。64.02%的护士选择了课堂讲授的理论学习形式,83.18%的护士选择了现场演示的操作技能培训形式。49.06%的护士期望培训时间为1周。结论基层医院骨科护士对专科知识的需求强烈,应通过开展以护士需求为导向、以实用为主的规范化培训,促进医联体各医院护理服务的同质化。     

综合性复温措施在老年股骨转子间骨折病人术后护理中的应用

目的 探讨综合性复温措施在老年股骨转子间骨折病人术后临床护理工作中的应用效果.方法 选取2014年2月至2016年1月我院收治的86例老年股骨转子间骨折手术病人,根据随机数字表法分为综合复温组和常规复温组,每组43例.常规复温组实行常规复温法(液体加温),综合复温组采取综合性复温措施(升高环境温度、加热床上用品、运送过程中保暖、营养支持等).比较两组病人的复温速度、髋关节Harris评分、感染率、首次活动时间、完全负重时间、住院时间及应激程度.结果 根据髋关节Harris评分标准,综合复温组的优良率为79.07％(34/43),常规复温组为74.42％(32/43),差异无统计学意义(χ2=0.260,P=0.182);综合复温组的感染率为2.33％(1/43),明显低于常规复温组的16.28％(7/43),差异有统计学意义(χ2=4.960,P=0.029).综合复温组病人的复温速度、首次活动时间、完全负重时间及住院时间分别为(0.53±0.19)℃/h、(4.21±1.45)h、(4.95±1.26)周、(5.03±1.39)d,均优于常规复温组,差异均有统计学意义(P均<0.05);综合复温组术后的肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素值分别为(105.39±38.14)μg/L、(126.89±26.22)μg/L、(3.24±1.48)μg/L,明显低于常规复温组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 老年股骨转子间骨折手术病人采用综合性复温措施不但复温速度更快,且能有效降低感染发生率,减轻应激反应,缩短恢复时间.     

多模式镇痛对人工全膝关节置换术患者功能锻炼的效果观察

目的研究多模式镇痛对人工全膝关节置换术患者功能锻炼的镇痛效果观察。方法选择2010年3～6月期间80例行人工全膝关节置换术的患者,按手术日期随机分为观察组(多模式镇痛组)和对照组。观察组中,有2例患者未手术,有2例患者改行其他手术,共有36例纳入研究;对照组中有4例未手术,3例改行其他手术,因此,共有33例纳入研究。观察组患者术前给予关节腔周围鸡尾酒样注射帕瑞昔布钠40mg以及关节周围注射盐酸罗哌卡因注射液100mg;对照组给予常规治疗术后均接受硬膜外自控镇痛。比较两组患者的VAS评分、功能锻炼(关节活动度、直腿抬高、术后行走)和依从性情况。结果观察组与对照组相比,差异有显著意义(P<0.05)。结论多模式镇痛对人工全膝关节置换术患者功能锻炼的镇痛效果良好,不但能改善手术后的整体疗效,更能促进膝关节功能恢复,增加患者术后功能锻炼的依从性,对早日康复起着重要的作用。     

神经重症患者家属创伤后成长的影响因素及路径分析

目的 了解神经重症患者家属创伤后成长现状,分析希望、感恩、心理弹性对创伤后成长的影响。 方法 2019年1月—12月,采用便利抽样法,选取上海市某三级甲等医院神经外科ICU 340名患者家属作为研究对象。应用Herth希望量表、感恩问卷、心理弹性量表及创伤后成长评定量表对其进行调查。结果 340名神经重症患者家属创伤后成长总分为（73.38±14.02）分。患者家属创伤后成长与希望、感恩、心理弹性水平分别呈显著正相关（r=0.319、0.396、0.654,均P<0.01）。Bootstrap分析显示,感恩、心理弹性在希望和创伤后成长关系里的中介效应显著（95%CI为0.743~1.226）。希望可以分别通过感恩和心理弹性正向预测创伤后成长（β=0.145,P<0.01;β=0.734,P<0.01）,也可以通过感恩经心理弹性的多重中介正向预测创伤后成长（β=0.114,P<0.01）。 结论 感恩、心理弹性在希望与创伤后成长间起中介作用,护理管理者可通过构建基于感恩的干预策略,提高患者家属的心理弹性水平,促进创伤后成长。     

老年股骨粗隆骨折患者术后复温的方法与效果对比*

目的 对比分析不同复温方法在老年股骨粗隆骨折患者术后护理中的应用效果。方法 选取2014年2月-2016年1月收治的86例老年股骨粗隆骨折手术患者根据随机分配分成观察组和对照组,每组各43例。对照组实行常规复温方式,观察组采取综合性复温措施。对比两组复温速度、治疗效果、感染率、下地时间、完全负重时间、住院时间及应激程度。结果 观察组复温速度（0.53±0.19）℃/h,明显高于对照组（0.38±0.26）℃/h,差异具有统计学意义（t=3.0544,P=0.016）。观察组感染率2.33%,明显低于对照组的16.28%,差异具有统计学意义（χ2=4.96,P=0.029）;观察组下地时间（4.21±1.45 ）h,较对照组的（5.39±1.37）明显更短,差异具有统计学意义（t=3.8788,P=0.012）;观察组完全负重时间（4.95±1.26）周,明显短于对照组的（5.97±1.34）周,差异具有统计学意义（t=3.6363,P=0.015）;观察组住院时间（23.85±6.82）明显少于（29.67±7.14）d,差异具有统计学意义（t=3.8652,P=0.012）;观察组术后应激因子E（105.39±38.14）ng/ml,明显低于对照组的（136.71±40.25）g/ml,差异具有统计学意义（t=3.7038,P=0.013）;观察组术后NE（126.89±26.22）,明显低于对照组的（147.35±35.46）ng/ml,差异具有统计学意义（t=3.0422,P=0.017）;观察组术后R（3.24±1.48）ng/ml,明显低于对照组（4.35±1.56）ng/ml,差异具有统计学意义（t=3.3849,P=0.015）。结论 老年股骨粗隆骨折手术患者采用综合性复温措施不但复温速度更快,且能有效的降低感染发生率和减轻应激反应,并缩短恢复时间。     

老年髋部骨折患者围手术期营养管理的最佳证据总结

目的总结老年髋部骨折患者围手术期营养管理的相关证据, 为临床护理人员实施营养管理提供科学指导。方法系统检索国内外相关指南网站、专业协会网站及UpToDate、PubMed、BMJ、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CINAHL、中华医学会期刊网、万方数据库、中国知网等数据库中检索老年髋部骨折患者围手术期营养管理的相关文献, 检索时限为建库至2023年2月15日, 由3名研究者对文献进行质量评价和资料提取。结果共纳入20篇文献, 其中临床决策1篇、指南6篇、专家共识7篇、系统评价6篇。通过对纳入文献的证据进行提取和整合后, 最终从组建多学科营养支持团队、营养风险筛查、营养评定及内容、营养支持目标、营养支持方式、术前营养支持、术后营养支持、健康教育及随访8个方面汇总了29条最佳证据。结论本研究总结了老年髋部骨折患者围手术期营养管理的29条最佳证据, 护理人员可根据临床实际情况制定科学、标准的老年髋部骨折患者围手术期营养管理方案, 改善患者的营养状态和临床预后。     

人工全髋关节置换术中运用多模式镇痛的疗效评价

目的研究多模式镇痛对人工全髋关节置换术患者功能锻炼的镇痛效果。方法选择拟行人工全髋关节置换术的患者105例,随机分为观察(A、B)组和对照组,3组例数分别为35、36、34例。观察A组患者术前给予"多模式镇痛"理念的宣教,术中接受静脉注射用帕瑞昔布钠40mg和关节腔周围注射盐酸罗哌卡因注射液100 mg;观察B组患者术前给予"多模式镇痛"理念的宣教,术中接受关节腔周围鸡尾酒样注射帕瑞昔布钠40 mg以及关节周围注射盐酸罗哌卡因注射液100mg。观察A、B组术后均给予注射用帕瑞昔布钠、盐酸曲马多缓释片、塞来昔布(西乐葆),并予指导行功能锻炼。对照组术中行关节周围注射盐酸罗哌卡因注射液100 mg和术后使用静脉自控式镇痛泵48 h、盐酸曲马多缓释片、塞来昔布,并予指导行功能锻炼,比较各组镇痛疗效。结果观察组的静息疼痛VAS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察A组与B组相比,比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察A、B组康复不依从率较对照组低,但比较差异未达统计学意义(P=0.058)。结论在人工全髋关节置换术中运用多模式镇痛,术后镇痛效果良好,不良反应少。     

术前肌内注射鲁米那钠致固定红斑性药疹1例的护理

我科在2011-09行全膝关节置换术的患者术前肌内注射鲁米那钠后次日臀部及患肢出现固定红斑性药疹,经抗过敏、激素、抗炎、营养支持治疗后,症状好转,并治愈出院.现将护理体会总结如下.