暴露疗法在下肢损伤皮瓣转移术后患者创面护理中的应用

目的：探讨暴露疗法在下肢损伤伴组织缺损行皮瓣转移修复术后创面护理中的应用效果。方法选择2012年1—8月住院行下肢损伤伴组织缺损皮瓣转移修复术,术后创面采用传统纱布包扎疗法的43例患者为对照组;选择2012年9月—2013年4月住院行下肢损伤伴组织缺损皮瓣转移修复术,创面于术后6～8 h拆除包扎敷料采用暴露疗法的42例患者为观察组。观察两组患者术后转移皮瓣的血液循环、皮瓣存活率、创面感染及医疗成本4方面指标,评价创面包扎疗法和暴露疗法的应用效果。结果术后,观察组患者的转移皮瓣肤色、肿胀、充盈度情况均优于对照组,差异有统计学意义（Z值分别为5．63,6．47,6．48;P＜0．01）。观察组患者转移皮瓣皮温正常率、皮瓣存活率分别为83．33％和97．62％,均高于对照组,差异有统计学意义（χ2值分别为7．40,5．91;P＜0．05）。观察组的创面感染率低于对照组,差异有统计学意义（ Z＝5．29,P＜0．01）。两组患者医疗成本比较,观察组的住院天数、换药次数、护理工时均低于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为2．44,32．78,22．44;P＜0．05）。结论下肢损伤伴组织缺损行皮瓣转移修复术后创面护理实施暴露疗法,能有效降低创面感染的发生率,便于及时观察转移皮瓣的血液循环,并能早期发现转移皮瓣血管危象的征象,提高皮瓣的存活率。     

肾上腺皮质腺瘤组织中Calretinin、Melan-A和Inhibin α的表达及意义

目的 探讨Calretinin、Melan-A和Inhibin α在肾上腺皮质腺瘤(ACA)组织中的表达及意义.方法 采用免疫组化MaxVision两步法检测30例ACA、4例肾上腺皮质结节状增生、30例肾上腺良性嗜铬细胞瘤(ABP)、8例正常肾上腺组织中Calretinin、Melan-A和Inhibin α的表达.结果 Calretinin阳性率:ACA70.0％、肾上腺皮质结节状增生100.0％、ABP 13.4％、正常肾上腺皮质75.0％、正常肾上腺髓质0.0％;Me-lan-A阳性率:ACA 53.3％、肾上腺皮质结节状增生50.0％、ABP 3.3％、正常肾上腺皮质25.0％、正常肾上腺髓质0.0％;Inhibin α阳性率:ACA 83.3％、肾上腺皮质结节状增生100.0％、ABP 6.7％、正常肾上腺皮质100.0％、正常肾上腺髓质0.0％.Calretinin、Melan-A和Inhibinα在ACA组织中的表达显著高于ABP,差异有统计学意义(0.05).三者或两两联合检测敏感性最高的是Calretinin与Inhibin α(76.7％)、特异性最高的是Melan-A与Inhibinα(95.0％)、准确性最高的是Calretinin与Inhibin α(83.3％).结论 Calretinin、Melan-A和Inhibinα联合检测在ACA的诊断及其与ABP的鉴别诊断中具有重要价值.     

数据统计在患者时段分布研究中的应用

目的：优化医院工作流程，缩短患者检查等候时间，提高服务质量和工作效率。方法对医院放射科患者时段分布现状进行调研，并按患者来源、检查时段、周期、等候时间进行分类与分组，观察各组平均数、相对数情况。采用SPSS For Windows 13．0处理数据，P＜0．05为差别具有统计学意义。结果周一至周五每日平均拍片的患者数分布不平衡，差别具有统计学意义，周一最多，周四最少；一周分布中随机组与一周工作量分布趋势一致，择期组一周分布较均匀。随机组的高峰时段为上午10点至12点、9点至10点是次高峰时段；择期组的高峰、次高峰时段与随机组重叠。约有81．3％的患者可以在1个小时内拿到结果；另有18．7％的患者拿到结果需等候1小时以上。不同时间点拍片的患者，等待时间不同，从上午9点到11点，等待时间延长。结论门诊与专家的开诊时间不要扎堆，适当调整部分人在周四、周五开诊；择期组患者的拍片时间，尽量少安排在周一；择期组患者拍片时段要避开随机组9至10点、10至11点、11至12点3个高峰时段，将择期组患者安排在随机组的低谷时段或非工作时段检查；调整放射科医师排班，恰当安排部分医师上9点至1点的班；对择期组患者实行预约制。这些措施可以缩短患者检查等候时间，提高服务质量和工作效率。     

超声监测胃癌术后肝转移1例分析

对超声监测胃癌术后肝转移1例分析如下。1病历摘要男,48岁。2009-03行胃癌切除术,术后3个月行腹部超声检查。超声所见:肝右叶门脉右支后方见一2.3 cm×1.8 cm大小的低回声结节,边界清晰,内部回声欠均匀,周边似可见低回声晕。超声提示:肝脏实性占位,不除外胃癌术后肝转移,建     

不同手术方式的急性阑尾炎患者费用及住院日分析

目的 分析不同手术方式的急性阑尾炎患者的费用及住院日,探讨医疗费用与医学技术含量及卫生资源消耗因素的关系.方法 选择近3年主要诊断为急性阑尾炎并实施了手术的病例586例,按手术方式分为传统术式组和腹腔镜式组,观察2组平均住院费用,平均住院天数的情况.结果 不同手术方式的急性阑尾炎患者的费用、住院天数的差别均有统计学意义;同种手术方式的患者的住院费用、腹腔镜式组患者的住院天数差别无统计学意义;传统术式组患者的住院天数越来越短.结论 手术方式的不同会造成急性阑尾炎医疗患者的费用、住院时间、治疗效果等变异性很大.急性阑尾炎单病种费用还应考虑治疗上的医学技术含量与卫生资源消耗因素.     

超声诊断无痛性输尿管结石1例

1病历摘要男,38岁。查体:无异常发现。超声检查:右肾增大,实质变薄,肾盂分离呈“调色碟”状,其内可见数个强回声光斑,后伴声影,最大者1.9 cm×0.8 cm。右侧输尿管扩张,最宽处内径约1.5 cm,沿输尿管追踪至跨髂血管处稍上方见一3.1 cm×1.1cm的强回声光团,后伴声影。肝胆胰脾左肾未见明显异常。超声诊断:右侧输尿管上段结石伴扩张;右肾多发结石,右肾积水(中度)。后经肾输尿管切开取石,取出输尿管结石1枚(似花生米大小),肾结石7枚。2讨论输尿管结石原发于输尿管者甚少,一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石[1]。结石对局部输尿管黏膜的刺激、损伤,致水肿及梗阻,可引起输尿管痉挛性收缩出现阵发性绞痛或钝痛。黏膜的损伤和炎症,可发生不同程度的血尿。因此输尿管结石的患者常有典型的临床表现。超声对输尿管结石的检出,多在肾绞痛发作时急症检查时发现。而本例患者自述无明显不适感,这在临床上较为少见。因此在超声检查中,即使患者无症状,也要应注意检查输尿管,特别是有肾结石时,更应该检查输尿管。当有输尿管扩张时要跟踪检查输尿管,当发现其内有伴有声影的强回声光团,即可诊断输尿管结石;但也要注意无声影和声影较弱...     

B超诊断“皮革胃”1例

1 病例 患者，男，76岁。因吞咽困难，无法进食前来就诊。体检：患者消瘦，舟状腹，腹软，未扪及明显肿块。临床诊断：食管癌。常规行肝胆胰脾B超检查。B超所见：肝胆胰脾未见明显异常。剑下行左肝外叶扫查时，发现贲门回声异常，“靶环”增大，“靶心”偏移(如图1)。遂行全胃扫查，可见胃壁正常三明两暗结构消失，呈低回声。胃壁全周性不规则性     

超声检查在乳腺增生症乳腺癌中的价值

目的探讨乳腺增生症、乳腺癌的高频声像图特征及彩色血流特点。方法回顾性分析经手术病理证实的37例乳腺增生症、36例乳腺癌的彩色高频超声表现。结果乳腺增生症声像图表现复杂极其多样化,可分为弥漫性病变和局限性病变。其血流以0级为主(64.9％),乳腺癌声像图表现为不规则包块影,多为低回声,血流以Ⅱ级以上为主(77.8％)。结论高频声像图特征及彩色多普勒表现对鉴别乳腺增生症、乳腺癌有价值。     

侵袭性变异型套细胞淋巴瘤临床病理特征及预后分析

目的探讨套细胞淋巴瘤侵袭性变异型(aggressive variants of mantle cell lymphoma,AV-MCL)的临床病理学特征及预后。方法回顾性分析72例AV-MCL和同期60例经典型套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)患者的临床资料,观察AV-MCL的组织学形态及免疫表型,应用FISH法检测Ig H/CCND1融合基因,并比较两组患者的临床病理特征及生存率差异。结果 72例AV-MCL占同期(466例) MCL的15. 4%,其中母细胞变异型占12. 0%,多形性变异型占3. 4%。男女比为2. 8∶1,中位年龄62. 0岁(范围34～86岁)。有B症状者占26. 3%(10/38)。Ann Arbor分期显示Ⅲ+Ⅳ期占64. 9%(24/37)。肿瘤组织由增生的异型淋巴细胞构成,56例(77. 8%)为母细胞变异型,16例(22. 2%)为多形性变异型。肿瘤细胞均表达CD20和Cyclin D1,CD5、SOX11、CD43、MUM1的表达比例分别为95. 2%(60/63)、62. 5%(10/16)、66. 7%(6/9)和51. 4%(19/37),CD10和BCL-6异常表达的比例分别为15. 6%(10/64)和16. 1%(9/56)。AV-MCL的Ki-67增殖指数显著高于经典型MCL(60. 1%±11. 7%vs 22. 7%±11. 0%,P 0. 001)。3例CD5阴性病例FISH检测结果阳性。25例(34. 7%)获得随访,中位随访时间20个月(4～60个月)。与经典型MCL相比,AV-MCL的总生存率及对应Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ+Ⅳ期总生存率差异均有统计学意义(P 0. 05)。单因素分析结果显示,在AV-MCL中伴结外侵犯的患者总生存率更低(P=0. 032)。结论 AV-MCL临床较罕见,大多为母细胞变异型,预后较经典型MCL差,伴结外侵犯是其不良预后因素。