4种肺炎链球菌体外药物敏感性试验板条性能比较

目的比较4种肺炎链球菌体外药物敏感性试验板条检测结果的一致性。方法以浓度梯度法为对比方法。采用美国BD公司Phoenix100 SMIC板条(简称BD-SMIC)、法国生物梅里埃公司Vitek 2 Compact GP68板条(简称Vitek2-GP68)、珠海迪尔生物工程有限公司链球菌板条(简称DL-STREP)和温州康泰生物科技有限公司链球菌板条(简称KT-STREP)进行体外药物敏感试验检测。采用分类一致性(CA)、基本一致性(EA)、极重要差异(VMD)和重要差异(MD)4个参数对体外药物敏感性试验结果进行评价。结果青霉素MD值受解释标准的影响较大。4种板条中参与比对的其他药物(红霉素、复方磺胺甲噁唑、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、克林霉素、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺)结果一致性较好,均达到了可接受标准(EA≥90%、CA≥90%、VMD3%、MD3%)。结论除青霉素外,4种板条的体外药物敏感性试验结果一致性较好。     

境外输入新型冠状病毒肺炎无症状感染者的临床特征及实验室指标的动态变化

目的分析境外输入新型冠状病毒肺炎(COVID-19)无症状感染者的临床特征及实验室指标的变化,为疫情防控提供科学依据。方法回顾性分析该院收治的25例境外输入COVID-19无症状感染者的临床特征,并对其胸部CT检查结果、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸、特异性IgM和IgG抗体、血常规、炎症指标进行分析。结果25例无症状感染者从入院至出院胸部CT均未见肺部有磨玻璃影等病毒感染表现。10例无症状感染者仅在第1次SARS-CoV-2核酸检测时呈阳性,2~3 d后迅速转阴;6例无症状感染者SARS-CoV-2核酸持续阳性时间超过8 d;其余9例SARS-CoV-2核酸检测结果在7 d内转阴。在监测的15 d内,8例(32%)无症状感染者IgG抗体阳性,13例(52%)无症状感染者IgM抗体阳性。首次SARS-CoV-2核酸检测阳性后7 d内与>7 d时无症状感染者的IgM与IgG抗体水平差异均无统计学意义(P>0.05)。25例无症状感染者中,外周血白细胞计数低于3.5×10⁹/L的有2例,淋巴细胞计数低于1.1×109/L的有3例,C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、血清铁蛋白水平均在正常范围内。结论境外输入COVID-19无症状感染者胸部CT常无病毒性肺炎表现,炎症指标及血常规多在正常范围内;抗体检测在无症状感染者的筛查中意义不大。     

手卫生用品与手卫生依从性的调查

目的了解某院免费提供手卫生用品和增加手卫生投入,对医务人员手卫生依从性及环境和医务人员手卫生微生物学监测合格率的影响。方法将该院7个病区作为试点科室免费配置手卫生用品,血液科一病区为对照组（不予免费配置手卫生用品）,比较试点科室和对照组科室的医生、护士、进修生和实习生的手卫生依从性,以及环境和医务人员手卫生微生物学监测合格率。结果实施手卫生活动后（7月份）,试点科室手卫生依从率为93.21%（2 170/2 328）,与活动前（4月份）的49.78%（569/1 143）比较,差异有统计学意义（χ2=868.952,P＜0.001）。7月份,各试点科室物体表面和医务人员手卫生微生物监测整体合格率分别为92.73%(153/165)、99.40%(167/168),较4月份的70.81%(114/161)、72.19%(109/151)显著提高（χ2值分别为26.414、50.519,均P＜0.001）。作为对照组的血液科一病区,活动前后医务人员手卫生依从性、环境及医务人员手卫生微生物学检测合格率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论医院免费提供手卫生用品,增加手卫生投入,可提高医务人员手卫生依从性及手卫生合格率。     

2013—2018年某院不同ICU耐碳青霉烯肠杆菌的变迁

目的 了解我院2013—2018年不同重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)流行变迁情况及耐药特征，为重点科室CRE防控及治疗提供理论依据。方法 采用Phoenix-100、VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定/药敏系统，联合纸片扩散法(K-B法)检测耐药性，WHONET 5.6及SPSS 22.0软件统计分析数据。结果 2013—2018年我院各ICU共检出CRE菌株1366株，以肺炎克雷伯菌(85.5%)为主，且逐年增多。心脏外科重症监护(CICU)及新生儿重症监护病房(NICU)CRE检出率小于10%。而中心重症监护病房(ICU)、神经重症监护病房(NSICU)及呼吸重症监护病房(RICU)的CRE检出率分别高达41.07%、48.37%及52.54%，且呈逐年升高趋势。CRE标本来源中以下呼吸道标本(58.93%)为主，其次为血液来源，占14.42%。下呼吸道来源及血液来源的CRE菌株在不同ICU中的构成比均存在差异(P<0.0001)。NSICU及冠心病重症监护病房(CCU)下呼吸道CRE比例最高，分别为78.53%及75.81%。血液来源的CRE构成比最高的病区为儿童重症监护病房(PICU)，占22.45%。CRE尚未出现替加环素耐药，对多黏菌素罕见耐药。对阿米卡星、复方磺胺甲噁唑耐药率分别为68.81%和57.43%，对其他药物耐药率均大于85%。结论 CRE总体检出率呈升高趋势，其暴发式增长集中在2014—2015年，并以耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)增长为主。不同ICU的CRE检出率差异高达5倍且下呼吸道及血液来源CRE构成比存在差异。不同ICU应针对性的采取感染预防措施进行防控。     

神经内外科手卫生与医院感染的相关研究

目的探讨神经内外科医务人员手卫生与医院感染的关系。方法分析手卫生活动期间试点病区医务人员手卫生执行率、手卫生和环境卫生合格率及医院感染率。结果通过手卫生活动,神经内科手卫生执行率从46.8%上升至55.9%,神经外科手卫生执行率从49.8%上升至64%。神经外科医务人员手卫生合格率从9月的84.36%上升至11月的100%,环境卫生合格率上升3.86%;神经内科手卫生合格率从68.42%上升至77.78%,环境卫生学监测合格率上升5.26%。在全院医院感染率上升的情况下,试点病区的医院感染率呈下降趋势。结论开展手卫生活动能有效提高手卫生执行率和合格率,降低医院感染率。     

尿渗透压对尿红细胞位相检查的影响

目的探讨尿渗透压对尿红细胞位相检查诊断肾小球性血尿的影响。方法入选有血尿的患者226例,确诊为肾小球病变的120例,非肾小球病变的106例。用相差显微镜观察渗透压不同的晨尿、新鲜尿标本中的红细胞形态。以尿红细胞>8000个/ml,其中畸形红细胞>70%;G1红细胞≥5%,作为肾小球性血尿的诊断标准,评估不同渗透压下尿红细胞位相检查的准确性。结果肾小球疾病组晨尿的渗透压显著高于新鲜尿渗透压(t=44.36,P<0.05)。以临床诊断为金标准,红细胞位相检查判断血尿来源的准确率,新鲜尿(88.3%)标本高于晨尿(75.8%)标本(χ2=6.38,P<0.05)。非肾小球疾病组晨尿与新鲜尿标本渗透压比较有统计学差异(t=92.61,P<0.05),红细胞位相检查新鲜尿标本的准确率更高(χ2=9.73,P<0.05)。结论行尿红细胞位相检查时可选择渗透压较低的新鲜尿标本,其在鉴别血尿来源方面准确性更高。     

颅内肿瘤患儿血清细胞因子高通量液态芯片检测临床应用价值的探讨

目的:探讨IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和IFN-γ在颅内肿瘤患儿血清中的表达和各细胞因子之间相关性,以及它们与WHO肿瘤分级的关系。方法:采用高通量液态芯片法联合检测73例颅内肿瘤患儿(5～15岁)和42例健康儿童(5～15岁)血清中上述细胞因子的水平。结果:颅内肿瘤患儿血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和IFN-γ水平均显著高于健康对照组,P<0.01;各细胞因子之间具有相关性;IL-8在低级别肿瘤患儿血清中的水平显著高于其在高级别肿瘤患儿血清中的水平,P<0.05。结论:IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和IFN-γ可能参与儿童颅内肿瘤发病过程,各细胞因子之间存在相互作用,IL-8可作为预测颅内肿瘤级别的一个参考指标。     

河南地区不同人群感染卡他莫拉菌的临床特点和耐药性分析

目的分析河南地区不同人群感染卡他莫拉菌的临床特点和耐药现状,为抗感染治疗提供精准有效的参考依据。方法对2015年1月至2017年12月的103例卡他莫拉菌,采用K-B法做抗菌药物的敏感性试验,头孢硝噻吩纸片检测β-内酰胺酶,数据分析采用SPSS20.0软件进行χ2检验。结果该地区卡他莫拉菌2015-2017年分离率逐年上升,由0.22%上升到0.66%,差异有统计学意义(χ2=15.867,P=0.001);103例卡他莫拉菌感染患者主要分布在呼吸内科(50.49%)、儿科(35.92%);感染人群主要为老年人(48.54%)和儿童(44.66%),感染疾病主要为儿童呼吸道感染(44.66%)、老年支气管肺炎(26.21%)、老年慢性阻塞性肺疾病(14.56%);药敏显示儿童和老年人β-内酰胺酶的检出率分别为88.89%和69.56%,儿童和老年人对阿莫西林/克拉维酸最敏感(100%,93%),而分别从儿童和老年人分离的菌株对阿奇霉素、克林霉素和红霉素的耐药率差异有统计学意义[45.3%vs.18.2%(P0.05),9%vs.36%(P0.05),44.8%vs.19.3%(P0.05)]。结论该地区卡他莫拉菌分离率明显上升,尤以老年人的检出率升高明显。在儿童卡他莫拉菌感染治疗中应注意大环内酯类药物的耐药性,推荐使用含酶抑制剂抗生素,临床医生要针对不同人群及时调整经验用药方案和预防感染策略。     

Ⅳ型指深屈肌腱撕脱性损伤1例报道并术式讨论

1病例资料患者男,37岁,因高处坠落致右手环指疼痛、活动受限8 h于2019年5月10日入院。自诉于8 h前在家爬梯子时不慎坠落,坠落时右手抓住梯子,用力过猛,落地后即感右手疼痛、活动受限,休息后右手肿痛、活动受限无缓解,遂来我院就诊。患者明确外伤史,既往体健。入院查体:T 37℃,P 94次/分,R 20次/分,BP 144/82 mmHg,右手环指肿胀明显,远节指关节不能屈曲,压痛明显,末梢血运及感觉正常。辅助检查:右手环指正侧位X线片示右侧第4指末节指骨掌侧基底部骨折(图1,2)。入院诊断:右手环指远节指骨撕脱性骨折,右手环指指深屈肌腱断裂。入院后完善相关检查,并给予对症处理。患者保守治疗无效,无明显手术禁忌,于2019年5月20日行右手环指骨折切开复位+指深屈肌腱断裂重建术。术中探查:撕脱骨折块移位明显,牵拉手法复位后给予丝线固定;未见环指指深屈肌腱.