小潮气量联合呼气末正压在恙虫病合并急性肺损伤中的应用

目的观察小潮气量联合呼气末正压(PEEP)在恙虫病合并急性肺损伤中的临床效果。方法选择2008年1月至2012年12月肇庆市第一人民医院重症监护病房(ICU)收治的恙虫病合并急性肺损伤患者30例,按随机数字表法分为观察组(14例)和对照组(16例)。观察组患者采用小潮气量联合PEEP通气,对照组予常规潮气量通气。比较两组治疗后的呼吸力学、血气分析、机械通气时间、ICU住院时间及住院费用的变化。结果治疗后,两组患者的呼吸频率、呼吸道峰压(Ppeak)、潮气量均较治疗前显著下降,Cst显著上升(P<0.05),且观察组肺静态顺应性(Cst)、Ppeak、呼吸道平台压力的改善程度优于对照组(P<0.05);两组患者的血氧分压/氧合指数(Pa O2/FIO2)均显著高于治疗前,肺泡-动脉氧分压差(PA-a DO2)低于治疗前,且观察组Pa O2/FIO2、PA-a DO2改善程度均优于对照组(P<0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间及住院费用均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小潮气量联合PEEP既能改善恙虫病合并急性肺损伤的病情,又能降低住院费用。     

能力进阶培训模式在ICU护士培训中的应用

目的探讨能力进阶培训模式在重症监护病房（intensive care unit,ICU）护士培训中的应用效果。方法在77名ICU护士培训中采用能力进阶培训模式,包括设定护士专业能力进阶层级,明确护士专业能力各能级的标准、进阶的条件、实践范围、建立和实施能级课程设置,并定期评价、定级和再培训。结果培训后护士专科理论和技能合格率较培训前高;患者主要并发症发生率均低于培训前,差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用能力进阶培训模式,在保证临床培训持续运行和护士能力持续增长的同时,使各级护士能各尽其责,提高了工作积极性和综合素质,进而提高了护理质量。     

个性化约束在清醒危重患者中的应用及护理

目的探讨在ICU(重症监护室)的清醒危重患者发生护理不良事件的原因和个性化约束的效果。方法对ICU2009年1月～6月收治的实验组125位清醒危重患者给予个性化约束,对照组是2008年同期没有约束或常规约束的107位清醒患者,其它护理措施相同。结果实验组出现护理不良事件明显减少(p<0.01);95%的患者对个性化约束表示理解的接受,并且提高了患者、家属和护士的满意度,效果明显优于对照组。结论ICU的清醒危重患者因难以忍受疾病给身心带来的巨大痛苦和无意识的非计划性拔管,从而导致了护理不良事件的发生,因此为了患者的安全,应给予个性化约束。     

失效模式和效应分析在提高ICU护士洗手依从性中的应用

目的通过失效模式与效应分析(FMEA)探讨护理人员洗手依从性及认知情况,并分析存在问题。方法采用FMEA法针对ICU护理人员洗手依从性低的问题组成护理团队,制作流程图,进行失效模式与潜在风险原因分析,计算事先的风险指数(RPN)值,针对最高风险指数进行优先处理,制定改善措施及实施。结果实施FMEA后事先风险指数有明显的下降,原RPN值1 515分,后RPN值490分,下降了67.6%,手卫生的相关知识及操作前后的洗手频率与前对比均有提高,差异有统计学意义(p<0.05)。并形成ICU手卫生的指引及具体的操作流程。结论 FMEA方法的应用可有效提高ICU护理人员手卫生的意识及洗手的依从性,有助于降低院内感染的发生及控制。     

构建基于岗位胜任力的护士培训师资管理体系在临床中的应用

[目的]探讨以病人安全为目标,以"教育护士"理论为模型,构建基于岗位胜任力的护士培训师资管理体系。[方法]通过对"教育护士"进行培训,使其能够胜任临床护士培训师资的条件,并在临床护理教育三级管理体系的模式下,构建基于岗位胜任力的护士培训师资管理体系。[结果]通过柯式四级评估法对护士培训效果进行评价,护士的工作积极性有了明显的提升,培训效果较显著。[结论]通过构建基于岗位胜任力的护士培训师资管理体系,可以提升护士工作积极性,提高培训效果。     

早期机械通气应用于急性重型颅脑损伤患者的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者早期机械通气的治疗效果及其护理。方法将250例GCS评分5～8分的重型颅脑损伤患者依有否进行早期机械通气分为实验组128例及对照组122例,两组均行脑损伤常规治疗护理,及时准确的机械通气的监测,正确选择呼吸机模式和参数,加强人工气道的护理及基础护理。对治疗前后两组患者的氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血压(BP)、心率(HR)、GCS评分和预后进行评估。结果治疗后实验组与对照组间的氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,实验组GCS评分、死亡率、预后较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后呼吸功能衰竭发生率高;早期机械通气能较早改善重型颅脑损伤患者的缺氧症状。正确合理地应用呼吸机,并给予针对性的护理,有助于纠正损伤后低氧血症,减少并发症,提高生存质量。     

项目管理模式在ICU仪器设备管理中的实施效果

目的:探讨项目管理模式在ICU仪器设备管理中的实施效果,为ICU仪器更好地管理提供依据。方法:2015年3月~2016年2月我院ICU实施项目管理模式对仪器设备进行管理,观察实施项目管理前(2014年3月~2015年2月)和实施后(2015年3月~2016年2月)仪器设备维护情况、仪器设备培训考核情况。结果:对ICU仪器设备进行项目管理后,患者使用仪器设备时,仪器设备故障发生、维修、相关不良事件发生和使用时漏登记发生情况分别较项目管理实施前显著降低,差异均有统计学意义,P<0.05;实施项目管理后,对护士的基础知识和操作能力进行考核发现,实施项目管理后护士基础知识和操作能力显著高于实施前,差异均有统计学意义,P<0.05。结论:项目管理模式改变了以往缺乏连续性的分散式专人或兼职仪器设备的管理模式,不仅减轻了临床护士的工作压力,而且最大限度地提高了ICU仪器设备的有效使用率与完好率,也在某种程度上提高医护人员自身专业知识和操作能力。     

品管圈活动提高ICU护士预防VAP集束化护理措施执行率的效果

目的探讨品管圈活动提高重症监护室(ICU)护士预防呼吸机相关性肺炎(VAP)集束化护理措施执行率的效果。方法我院从2018年8月开始实施品管圈活动,分别对实施前与实施后6个月的ICU护士预防VAP集束化护理措施执行率进行比较。结果实施前的ICU护士预防VAP集束化护理措施执行率为61.2%,实施后为91.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动可提高ICU护士预防VAP集束化护理措施执行率,具有推广价值。