脾损伤保脾方式的选择及临床评价(附142例临床资料分析)

<正>为探讨多发伤情况下脾损伤保脾治疗比较理想的治疗方式,本文回顾性分析本院2002年12月至2007年12月142例脾损伤保脾治疗的临床资料,现将保脾治疗的临床总结分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组142例脾损伤保脾治疗病例,其中男性84例,女性58例;年龄8~60岁,平均36.3岁。均由腹部CT或B超证实。     

腹部创伤腹膜后血肿144例早期诊断和治疗体会

腹部创伤腹膜后血肿是腹部损伤常见情况．常合并腹膜后及间位脏器的损伤。并有不同程度的创伤性或失血性休克,伤情复杂严重,误诊率及死亡率高,因此早期准确的诊断与及时合理的治疗尤为重要。本院于2002年12月至2008年12月共收治腹部创伤腹膜后血肿144例,分析报道如下。     

自体血液回收在腹部创伤治疗中的应用

本院对68例腹部创伤出血患者于术中进行了自体血回输，取得了较为满意的效果。为探讨自体血液回收技术在此中的应用，现分析如下。     

淋巴细胞亚群联合检测对脓毒症患者不良预后的评估价值

目的 探讨T、B和NK淋巴细胞亚群相关指标对脓毒症患者不良预后的预测价值.方法 应用前瞻性研究方法,选取宁夏人民医院急诊重症监护室(EICU)及ICU共101例脓毒症患者为对象,检测入院48 h内外周血T、B和NK淋巴细胞亚群相关指标水平,随访至出院,观察指标异常对死亡结局的危险度,评估各指标联合检测对死亡风险的预测价值.结果 脓毒性休克患者CD3、CD3 +/CD4+低于脓毒症组和严重脓毒症组,严重脓毒症和脓毒性休克患者CD3 +/CD8+,CD3-/CD19+,CD4 +/CD8+低于脓毒症组,CD (16+56)+高于脓毒症组(P＜0.05);死亡患者的单核细胞高于生存患者,CD3、CD3-/CD19+、CD3 +/CD4+、CD4 +/CD8+低于生存患者(P＜0.05); CD3-/CD19+、CD3 +/CD8、CD4 +/CD8+为脓毒症预后的保护因素,OR值分别0.235、0.006、0.108;淋巴细胞亚群联合预测因子、APACHEⅡ评分、SOFA评分对死亡风险预测效能的ROC曲线下面积分别为0.993、0.877、0.848;淋巴细胞亚群联合判别函数对病情程度的误判率为19.8％,对患者结局的误判率为4％.结论 脓毒症患者淋巴细胞亚群表达异常,淋巴细胞亚群的联合检测对脓毒症患者的病情及预后有指导价值.     

巨大心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的:总结巨大心脏瓣膜疾病瓣膜置换术的外科治疗经验。方法:回顾性分析29例巨大心脏瓣膜疾病患者的临床资料。心胸比(CTR)>0.80,根据左心室多普勒超声心动图检查,LVEDd大小分为三型:型为左右心房扩大及右心室扩大,小左室(LVEDd<45mm)6例;型为左右心房扩大及右心室扩大或左室轻度扩大(LVEDd45~69mm)17例,型为左右心房扩大及右心室扩大伴有左室重度扩大(LVEDd≥70mm)6例。术前心功能(NYHA)III~IV级者28例,曾行二尖瓣闭式扩张分离术3例,二次换瓣手术者2例。均采用胸部正中纵劈胸骨,二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)19例,MVR+主动瓣置换(AVR)+TVP10例。结果:早期死亡5例,病死率为17.2%。低心排10例,心律失常25例。随访3月至6年,晚期死亡4例。型低心排发生率高(P<0.05),型术后重度心律失常发生率高,小左室和大左室的远期效果差。结论:巨大心脏瓣膜疾病并非都是危重病人,但是小左室(型)和大左室(型)手术风险更大,围手术期处理至关重要,尤其是术后加强正性肌力药物使用,对于此两类患者是否换瓣值得术前充分考虑。对于型的大心脏患者手术结果令人鼓舞。     

淋巴细胞亚群预测脓毒症患者死亡风险的主成分分析

目的 探讨淋巴细胞亚群对脓毒症患者死亡风险的预测价值。方法 选取2012年3月-2013年12月宁夏人民医院急诊重症监护室及重症监护室收治的脓毒症患者101例为研究对象,按预后将患者分为存活组（80例）和死亡组（21例）。入院48 h内检测淋巴细胞亚群水平,应用主成分分析提取综合预测因子,评估淋巴细胞亚群对脓毒症患者死亡风险的预测价值。结果 不同类型的脓毒症患者总T淋巴细胞、总B淋巴细胞、辅助/调节T淋巴细胞（Th）、抑制/细胞毒T淋巴细胞（Ts）、Th/Ts和总NK细胞表达水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。严重脓毒症患者中,死亡组Ts表达水平低于生存组（P＜0.05）;脓毒性休克患者中,死亡组Th表达水平低于生存组（P＜0.05）。淋巴细胞亚群综合预测因子预测脓毒症患者死亡风险的受试者工作特征曲线下面积为0.983〔95%CI（0.934,0.998）〕。结论 脓毒症患者淋巴细胞亚群表达异常,淋巴细胞亚群综合预测因子对脓毒症患者的死亡风险有较高的预测价值。