脓毒症患者早期淋巴细胞亚群动态变化分析

目的:研究脓毒症患者早期淋巴细胞亚群变化与脓毒症患者病程的关系.方法:回顾性分析2006年1月至2008年12月我院收治的脓毒症患者21例的临床资料,动态观察脓毒症患者早期淋巴细胞亚群浓度变化.结果:脓毒症组患者在入院后第一个24小时内CD3+,CD4+,CD4+/CD8+值显著低于正常值,4天内CD3+,CD4+,CD4+/CD8+值逐渐上升,接近于正常值.结论:脓毒症患者病程早期处于免疫系统抑制状态.     

血清降钙素原联合T淋巴细胞亚群及中性粒细胞CD64对脓毒症病情程度与预后的评估价值

目的探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、危重症评分等指标对病情评估及预后判断价值。方法检测入院后24小时内、第7天血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比等指标,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)。分析上述指标与病情严重程度的关联性以及对预后判断价值。结果 (1)共纳入72例脓毒症患者,总病死率为31.9%。28天病死率脓毒症组为19.57%;脓毒症休克组为53.85%,差异有统计学意义(P0.05);(2)脓毒症休克组入院24小时内血清PCT、CD64(%)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于脓毒症组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于脓毒症组(P0.05);(3)死亡组入院7天时血清PCT、CD64(%)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于存活组(P0.05)。不同时间点血清PCT与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.702,0.637,P0.01);不同时间点的T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值与APACHEⅡ评分均呈负相关(r分别为-0.691,-0.659,P0.01);不同时间点的中性粒细胞CD64百分比与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.676,0.622,P0.01);不同时间点的SOFA评分与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.663,0.762,P0.01);(4)血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分均为影响脓毒症预后的独立因素(P0.05)。以上5项指标对患者28天预后评价能力相当。通过Z检验比较3项检测指标联合和单一指标检测的AUC,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、SOFA评分及APACHEⅡ评分可作为判断脓毒症病情严重程度的指标。多项指标联合对预后判断具有更高的敏感性和特异性。     

T淋巴细胞亚群、超敏肌钙蛋白T及APACHEⅡ对血液灌流联合血液滤过治疗ICU重症脓毒症预后的价值研究

目的分析T淋巴细胞亚群、超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及APACHEⅡ评分与血液灌流联合血液滤过治疗ICU重症脓毒症预后的相关性。方法收集该院重症监护室(ICU)接受血液灌流联合血液滤过治疗的重症脓毒症患者100例,于患者入院后48h内及治疗后第5天,分别检测患者的外周血T淋巴细胞亚群的相关指标、hs-TnT及APACHEⅡ评分,随访至出院,观察上述指标治疗前后的变化,并评估检测各指标对患者预后即死亡风险的预测价值。结果 Logistic回归分析发现,CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、hs-TnT及APACHEⅡ评分均与患者预后相关,OR值分别为2.637、2.589、2.451、-2.673和-2.664,其中CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+与患者的存活呈正相关,而hs-TnT、APACHEⅡ评分与患者的存活呈负相关。结论 T淋巴细胞亚群、hs-TnT及APACHEⅡ评分与血液灌流联合血液滤过治疗ICU重症脓毒症患者的预后相关,联合检测上述指标对评估脓毒症患者的病情及预后有较好的临床应用价值。     

1976年中国唐山地震生存截瘫患者淋巴细胞亚群水平检测研究

目的测定1976年中国唐山地震生存截瘫患者外周血淋巴细 胞亚群水平,评估截瘫患者40多年后细胞免疫功能的状况。方法采 集110例截瘫患者静脉血,用流式细胞术测定患者T淋巴细胞亚群(包括CD3+,CD4+Th细 胞,CD8+Ts细胞,CD4+/CD8+),CD19+B淋巴细胞和CD16+CD56+NK细胞,并与正 常对照作比较。同时,按性别分层比较各项目的差异及其之间的相关性。结果 截瘫组与对照组比较,截瘫组CD8+T细胞升高,CD4+/CD8+和CD16+CD56 +NK细胞水平下降,差异均有统计学意义( F=1.375,1.052,0.674,均P <0.05)。 CD3+,CD4+T细胞和CD19+B细胞差异无统计学意义( F=0.800,1.490,0.223,均 P >0.05) 。按性别分层,CD19+B细胞女性组高于男性组,两组结果差异具有统计学意义( F=0.03 8,均P <0.05),其他指标无明显差异( F=0.002～1.808,均P >0.05)。CD4+与CD 8+,CD4+与CD4+/CD8+,CD4+与CD16+CD56+,CD8+与CD4+/CD8+,CD8 +与CD16+CD56+,CD19+与CD16+CD56+均存在显著相关性( P <0.01)。结论唐山地震截瘫患者细胞免疫功能严重紊乱。     

肿瘤患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞比例检测的临床意义

目的 探讨肿瘤患者外周血淋巴细胞亚群和NK细胞表达水平检测的临床意义。方法 选取621例肿瘤患者(包括肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和鼻咽癌)为肿瘤组,同期115名健康人为健康组,采用流式细胞术检测外周血中T淋巴细胞亚群、CD19~+B细胞和NK细胞的细胞免疫表达水平并进行对比分析。结果 肿瘤组外周血的CD3~+、CD4~+、CD19~+细胞比例及CD4~+/CD8~+比值均低于健康组,NK细胞比例高于健康组,差异均有统计学意义(P0.05)。亚组分析结果显示,不同肿瘤间的CD8~+细胞比例差异无统计学意义(P0.05),CD3~+、CD4~+、CD19~+、NK细胞比例及CD4~+/CD8~+比值差异均有统计学意义(P0.05)。结论 肿瘤患者外周血中不同淋巴细胞亚群及NK细胞的变化对早期发现和早期诊断具有指导意义,同时也可作为临床监测肿瘤患者细胞免疫功能状态的指标之一。     

T淋巴细胞亚群和C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度与预后的早期预测价值

目的探讨急性胰腺炎急性反应期CD4~+,CD8~+,CD4~+/CD8~+T淋巴细胞亚群及C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度早期预测的价值。方法选取确诊为急性胰腺炎患者50例,发病7 d内均抽取静脉血测定其血清CD4~+,CD8~+,CD4~+/CD8~+T淋巴细胞亚群及C反应蛋白的浓度。依据检查结果将病例分为轻症轻症组及重症组,比较两组T淋巴细胞亚群及C反应蛋白。结果 CD8~+及CRP能够反映出急性胰腺炎的轻重(P0.05)。CD8~+在轻症组高于重症组(P0.05);CD4~+/CD8~+在轻症组第1天其值明显升高,在随后监测的6 d明显降低,差异有统计学意义(P0.05);CRP在发病第3天达到峰值,其后逐渐降低,轻症组与重症组之间相比,差异有统计学意义(P0.05);CRP早期明显升高,则患者发生死亡或器官功能衰竭等严重并发症的风险大大增加(P0.05)。结论 T淋巴细胞亚群及C反应蛋白能够在急性胰腺炎早期预测其轻重症,同时血CRP能够对患者的预后进行评估。     

急性白血病患者T、B淋巴细胞的检测与分析

目的:探讨不同类型的急性白血病患者外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞和NK细胞等在疾病的不同时期的变化及其临床意义。方法:采用流式细胞术检测95例初诊白血病患者[急性淋巴细胞白血病(ALL)43例,急性髓系白血病(AML)52例]诱导治疗前后及50例正常对照者外周血T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞及Treg细胞百分比。结果:初诊白血病各组CD3~+、CD3~+CD4~+、CD3~+CD8~+、NK细胞阳性率和CD4~+/CD8~+比值均明显低于正常对照组(P0.05),治疗后完全缓解患者的上述指标均明显高于治疗前(P0.05)。初诊白血病各组患者Treg细胞阳性率均高于正常对照组(P0.01),AML和ALL治疗组完全缓解患者Treg细胞阳性率较治疗前有所降低(P0.05)。AML初诊组CD3-CD19~+细胞阳性率明显低于正常对照组(P0.01),ALL初诊组CD3-CD19~+细胞阳性率高于正常对照组(P0.01);治疗后AML组缓解患者CD3-CD19~+细胞阳性率高于治疗前(P0.05),ALL组缓解患者CD3-CD19~+细胞阳性率明显低于治疗前(P0.01);ALL治疗后未缓解者CD3-CD19~+细胞阳性率明显低于治疗前(P0.01);ALL治疗后未缓解者的其余各项指标及AML治疗后未缓解者各项指标与治疗前比较无统计学差异。结论:初诊白血病各组T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞和NK细胞的变化明显,完全缓解组的上述指标基本恢复正常,说明T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞水平检测在评价急性白血病严重程度、疗效及判断患者预后有一定的临床价值。     

脓毒症及脓毒，陛休克患儿的免疫功能变化的研究

目的：探讨脓毒症及脓毒性休克患儿各免疫指标的变化以及对疾病预后的影响。方法：18例脓毒症及36例严重脓毒症患儿于发病3d、7d分别检测T淋巴细胞亚群（CD3＋,CD4＋,CD8＋,CD19＋）和IgG、IgA、IgM,同时记录生命体征的变化和预后转归,其中死亡病例5例归入死亡组。同期19名健康体检儿童为健康对照组。结果：脓毒症组发病3d内的CD4＋、CD19＋T淋巴细胞亚群计数较正常组和严重脓毒症组明显升高,两组比较有统计学意义（P〈0．05）。IgG、IgA、IgM在发病3d内各组水平比较无统计学意义。发病7d复测T淋巴细胞亚群和体液免疫功能,死亡组CD3＋、CD4＋、CD8＋、IgG、IgA均明显低于存活组,差值比较有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论：脓毒症的免疫状态在疾病的不同阶段表现不同,随着病情进展免疫抑制状态持续并恶化预示了疾病预后不良。     

不同全麻方式对腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋巴细胞亚群的影响研究

目的研究不同全麻方式对腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2008年3月-2012年6月于该院接受腹腔镜结肠癌切除术的患者80例,按照全麻方式的不同分为3组,接受静脉全麻的患者共28例(A组);接受吸入全麻的患者共25例(B组);接受静吸复合全麻的患者共27例(C组)。检测3组患者围麻醉期的T淋巴细胞亚群水平并进行对照研究。结果 3组患者全麻后均出现CD3~+、CD4~+和CD8~+水平降低,B组的CD4~+/CD8~+和NK细胞水平均明显降低,C组的CD4~+/CD8~+明显降低。B组患者T1、T2的各指标均明显低于A组,C组患者T1的CD3~+和CD8~+水平明显低于A组,T2除NK细胞外其他各指标均明显低于A组,另外C组患者T1的CD8~+明显低于B组,NK细胞明显高于B组,T2的CD4~+明显高于B组。结论静脉全麻对于腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋巴细胞亚群影响最小,对免疫功能的影响最为轻微。     

系统性红斑狼疮患者的外周血淋巴细胞亚群结果分析

目的研究40例系统性红斑狼疮(SLE)患者不同状态的外周血总T淋巴细胞(CD3+)、T辅助淋巴细胞(CD3+/CD4+),T抑制淋巴细胞(CD3+/CD8+),B淋巴细胞(CD3-/CD19+),NK淋巴细胞(CD3-/CD16+CD56+)的差异并初步探讨其在SLE发病中的意义。方法根据SLE疾病活动积分(SLEDAI)将SLE患者分为活动组(24例)和非活动组(16例),流式细胞仪检测外周血CD3+/CD4+,CD3+/CD8+,CD3-/CD19+,CD3-/CD16+CD56-表达百分率,对其与SLE临床活动度、尿蛋白、补体和抗dsDNA抗体水平的相关性进行研究。结果活动组和非活动组SLE患者外周血总T细胞(CD3+)与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);活动组和非活动组SLE患者外周血T细胞(CD3+/CD4+、CD3+/CD8+)、B淋巴细胞(CD3-/CD19+)、NK淋巴细胞(CD3-/CD16+CD56-)表达百分率与健康对照组相比,T、B淋巴细胞表达的分率差异均有统计学意义(P=0.043,P=0.027);NK淋巴细胞(P=0.612)差异无统计学意义;活动组与非活动组的总T细胞,差异无统计学意义,而T辅助淋巴细胞(CD3+/CD4+)、B淋巴细胞(CD3-/CD19+)差异具有统计学意义,提示T辅助淋巴细胞(CD3+/CD4+)、T抑制淋巴细胞(CD3+/CD8+),与SLE活动度相关。T、B、NK细胞与SLE临床表现相关性分析显示,T辅助淋巴细胞(CD3+/CD4+)与SLEDAI,抗dsDNA抗体呈正相关(P=0.096);B细胞与C3呈负相关(P=0.048);NK细胞与SLEDAI和抗dsDNA抗体呈负相关(P=0.096)。结果显示T、B、NK细胞异常与SLE临床表现明显相关。结论 SLE患者的外周血总T细胞(CD3+)、T辅助淋巴细胞(CD3+/CD4+)、T抑制淋巴细胞(CD3+/CD8+)、B淋巴细胞(CD3-/CD19+)、NK淋巴细胞(CD3-/CD16+CD56+)可作为SLE诊断及评价活动性的指标。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

脑卒中二级预防干预模式应用体会

目的:探讨脑卒中二级预防干预模式的实施效果.方法:将180例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各90例,两组均建立健康档案,应用自行设计的脑卒中复发危险因素评估表对出院患者进行评估.观察组根据评估结果进行个体化强化教育和行为干预,对照组实施常规治疗和基本知识健康教育,分别在干预前和干预后3个月、6个月收集两组相关资料进行评价.结果:干预后观察组患者在疾病知识掌握正确率、不良生活方式改善情况及治疗依从性方面明显高于干预前及对照组(P＜0.01),观察组患者脑卒中复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论:二级预防干预模式可有效降低脑卒中复发,提高患者生活质量.     

早产儿视网膜病危险因素分析

目的调查瑞安市人民医院早产儿视网膜病（ROP）的发生率和高危因素。方法2005年8月1日至2008年8月1日对瑞安市人民医院新生儿监护病房（NICU）住院并符合筛查标准的540例新生儿进行了ROP筛查。结果在接受筛查的540例新生儿中,44例发生了ROP,发生率为8.1%。Ⅰ～Ⅲ期病变分别为35、7、和2例;其中2例需激光治疗,无失明病例。结论ROP相关因素的logistic回归分析结果表明,孕周、出生体重、吸氧时间、呼吸窘迫综合征是ROP形成的高危因素。     

壶腹癌的超声诊断分型在外科治疗中的意义

目的 探讨壶腹癌超声诊断分型在外科治疗中的临床意义。方法 将３１例手术病理证实的得癌根据超声表现分为３型∶Ⅰ型、胆总管下段无肿块型;Ⅱ型,胆总管下段小肿块型;Ⅲ型,胆总管下段明显肿块型。各型均与手术方式对照。结果 ３１例中Ⅰ型５例（１６．１％）,Ⅱ型１１例（３５．５％）,Ⅲ型１５例（４８．４％）。Ⅰ型与Ⅱ型合并手术切除率（１００％）与Ⅲ型的手术切除率（６０．０％）比较差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）。结论 壶腹癌超声诊断分型对术前制定手术方案、进一步提高手术切除率以及估计得癌的预后有重要的临床意义。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。